赵 娜
沈阳市第九人民医院内科，辽宁沈阳 110024
[摘要] 目的 对汉防己甲素治疗尘肺的临床效果进行评价。方法 该研究的临床资料为该院2012年2月—2014年1月收治的尘肺病患者184例，随机分为治疗组和对照组。两组患者均进行常规综合防治措施，治疗组患者给予汉防己甲素片，治疗结束后对患者疗效进行评价并比较。结果 治疗组的显效率69.6%和总有效率89.1%均高于对照组；在治疗12个月后治疗组的下降速度明显慢与对照组的下降速度；对照组患者痰液中的肿瘤坏死因子和白介素-1的含量明显高于治疗组患者痰液中含量。结论 汉防己甲素可在根本上改善尘肺患者的肺功能和临床表现，在临床中值得推广。
[关键字] 汉防己甲素；尘肺；治疗效果
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０104-03
我国较为常见的职业病为尘肺，患者因为长时间吸入大量生产性粉末，使肺内潴留粉末而引起的肺组织弥漫性纤维化[1]。尘肺病患者的数量呈逐年上升趋势，不但威胁到了劳动工人的身体健康、生命安全，并且还会使社会生产劳动力减少，造成经济损失。汉防己甲素是从中药汉防己的块根中提取的生物碱，汉防己具有改善肺功能、抗菌消炎的功效[2]。该院选取2012年2月—2014年1月期间收治的尘肺病患者184例，采用汉防己甲素片治疗尘肺患者，观察患者的临床体征、肺通气功能、免疫指标、痰液内的肿瘤坏死因子、痰液内白介素-1含量等相关变化[3]，从而总结出尘肺治疗的新思路和新方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究的临床资料为该院收治的尘肺病患者184例，对患者的诊断根据患者职业经历、临床表现、胸部高千伏正位X线片、肺功能检查相关结果符合尘肺病的诊断标准。184例研究对象男性患者102人，女性患者82人，患者年龄55~76岁，患者平均年龄60.45岁，患病时间为3~22年，平均患病时间为10.78年。随机将患者分为治疗组和对照组，每组患者92例。治疗组患者年龄55~76岁，平均年龄60.5岁，其中男性患者50人，女性患者42人，患病史3~20年，平均病史10.3年；对照组患者年龄56~74岁，平均年龄59.4岁，其中男性患者52人，女性患者40人，患病史4~22年，平均病史11.1年。两组患者在性别、年龄、患病时间等一般情况差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均进行常规综合防治措施，措施如下[4]：患者严格戒烟、吸氧治疗、加强呼吸功能锻炼、辅助营养支持等。对照组在以上防治措施的基础上进行常规治疗，方法如下：给与患者抗感染治疗，同时改善患者的呼吸循环功能，并给予止咳、化痰、平喘药进行治疗，3个月为1个疗程。治疗组患者在防治措施和常规治疗的基础上，同时给予汉防己甲素片，给予汉防己甲素100 mg/次[5]，2次/d，服药6 d/周，3个月为1个疗程，停药间隔1个月后，在给药治疗一个疗程。治疗组和对照组的治疗时间相同，均治疗12个月，然后观察两组患者的疗效。患者在该治疗结束后，第2 d晨起时清水漱口，然后用0.9%的氯化钠注射液10 mL雾化吸入，患者用力深咳，咳出的痰液用无菌痰杯留样。检测患者痰液中的白介素-1和肿瘤坏死因子，检测方法采用ELISA法，检查操作严格按照试剂盒内的说明书进行[6]。
1.3 疗效评价
所有患者在治疗前进行肺功能测定，采用全自动肺功能仪进行测试，在患者用药后3个月和整个疗程结束后再分别对患者肺功能进行测定，每次检测2~3次，取最佳检测值[7]。肺功能观察指标：第1 s用力呼气容积、残容比。同时用ELISA法对患者痰液内的白介素-1和肿瘤坏死因子进行检测[8]。显效：患者咳痰气喘的症状明显好转，自主活动能力和范围明显加大。好转：患者的体质有所进步，症状有所改善，呼吸道的感染次数明显减少。无效：患者咳痰气喘的症状无变化甚至加重[9]。
1.4 统计方法
研究数据录入统计学分析软件spss18.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效结果比较
足量足疗程治疗后，治疗组的显效和总有效的例数、百分比均高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；对照组的好转和无效的例数、百分比均高于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者痰液中白介素-1和肿瘤坏死因子
在治疗结束后，对照组患者痰液中的肿瘤坏死因子和白介素-1的含量明显高于治疗组患者痰液中含量，且差异有统计学意义（P<0.01），两组患者痰液中肿瘤坏死因子和白介素-1的水平相比，差异具有统计学意义。见表2。
2.3 两组患者第1 s呼气容积和残容比
两组患者在治疗前的第1 s呼气容积和残容比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患者在治疗3个月后的第1 s呼气容积有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；在治疗12个月后两组患者的第1 s呼气容积均有所下降，但是治疗组的下降速度明显慢于对照组的下降速度，且差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者在治疗3个月、12个月的残容比均有明显改善，且差异有统计学意义（P<0.05）。
由表3中的结果可以看到，经过治疗后，治疗组患者与对照组患者比较，在第1 s 呼气溶剂及残容比这两项比较中，均有明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
尘肺病是我国较为常见的职业病[10]，患者因为长时间吸入大量生产性粉末，导致患者肺组织内潴留大量粉尘，使患者肺组织产生弥漫性纤维化。粉尘对肺组织具强烈刺激，导致肺内的巨噬细胞的免疫活性被激活，造成组织的溶解作用，释放大量免疫活性物质，随后释放白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、巨噬细胞生长因子等多种细胞因子。
汉防己甲素是中药材粉防己根茎中含有的主要成分[11]，其化学组成为双苄基异喹啉类类生物碱，其药理作用为抗炎、抗感染、消炎、镇痛、降血压等。随着近些年对汉防己甲素系统研究的不断深入，汉防己甲素的非选择性降钙作用和钙调蛋白拮抗作用在临床中应用广泛。汉防己甲素可抑制炎细胞吞噬活性，降低巨噬细胞、中性粒细胞的细胞浆钙离子浓度，从而影响细胞内的信号传导从而抑制一系列的炎症反应，起到抗炎作用。汉防己甲素可将中性粒细胞内的过氧化物活性酶升高，清除体内自由基，同时起到消除自由基的作用，直接和间接的使细胞内的环腺苷酶含量逐步升高[12]。使溶酶体膜更加稳定，使肺内组织损伤减少。汉防己甲素起到免疫抑制作用，主要通过干扰细胞内信息跨膜传递、减少刺激淋巴细胞、合成细胞抗体等方式。
汉防己甲素也可使尘肺患者的肺内胶原纤维降解、微观结构解聚，胶原转化受到抑制，使患者肺组织细胞重新生长，从病灶处改善患者临床症状，进一步提高患者肺功能，在临床中值得推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-07）