朱婉茸
核工业四一七医院神经内科，陕西西安 710600
[摘要] 目的 分析醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷的临床疗效。 方法 资料选取该院2013年3月—2014年8月收治的脑出血后昏迷患者128例，随机分为两组，对照组64例予以盐酸纳洛酮治疗，研究组于对照组基础上加以醒脑静治疗，比较两组临床疗效、治疗前后GCS评分及昏迷时间。 结果 研究组GCS评分（14.53±1.96）优于对照组的（9.85±1.42），比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的脑血肿量改善情况均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗总有效率90.61%比对照组70.31%高，且昏迷时间短于对照组（P＜0.05）。结论 脑出血后昏迷患者予以醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗效果显著，可促进其神经功能的恢复，提高临床疗效。
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关键词 醒脑静;盐酸纳洛酮;脑出血;昏迷
[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０109-02
[作者简介] 朱婉茸（1977.12-），女，陕西西安人，本科，主治医师，研究方向：神经系统的治疗等。
脑血管疾病是目前危及人们生命健康的严重疾病之一，其也是导致中老年患者病死的主要因素，而处于昏迷下的该病患者病情更严重，且其发病更为迅速，临床致残率及病死率均较高[1-2]。该研究针对2013年3月—2014年8月已选定的128例脑出血后昏迷患者在给予醒脑静和盐酸纳洛酮治疗后的效果进行综合分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选取该院收治的脑出血后昏迷患者128例，按照随机数字表法分为两组，每组64例；对照组男女比例34:30，年龄51~74岁，平均（63.14±4.0）岁；GCS评分(7.92±1.84)分。研究组男女比例36:28，年龄50~75岁，平均（61.23±8.21）岁；GCS评分(7.74±2.11)分。合并疾病：高血压病64例，高脂血症70例，冠心病74例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均予以抗感染、止血、化痰、吸氧等对症支持治疗。对照组予盐酸纳洛酮治疗，将4.0 mg盐酸纳洛酮（国药准字H10900021）加入250 mL浓度为5%的葡萄糖注射液中进行静脉滴注 ，1次/d。研究组于对照组基础上加以醒脑静治疗，将20 mL醒脑静（国药准字Z53021638）加入250 mL 5%的葡萄糖注射液中进行静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗1个疗程，2 w/疗程。
1.3 观察判定标准
观察并比较两组治疗前后格拉斯哥昏迷(GCS）评分、脑血肿量改善情况及昏迷状态持续的时间。参照GCS制定疗效判定标准，治愈：GCS评分为5分，神经功能恢复较好，可完全独立生活；显效：GCS评分为4分，存在一定的神经功能和智力损伤，但可自理基本生活；有效：GCS评分达3分，神志清楚，但生活无法完全自理；无效：GCS评分为2分，植物生存状态[3]。
1.4 统计方法
数据均用spss18.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用（%）表示，用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后GCS评分
治疗后两组GCS评分较治疗前均有所提高，但研究组提高幅度较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后脑血肿量
治疗后两组脑血肿量均有所降低，但研究组降低幅度较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组临床疗效和昏迷时间
研究组经治疗后，治愈19例，显效24例，有效15例，对照组分别为10例、13例、22例，研究组总有效率90.61%显著高于对照组70.31%，比较差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=8.400 8）。研究组昏迷时间（7.35±2.95）d，对照组（13.29±3.65）d，差异有统计学意义（P＜0.05，t=8.490 5）。
3 讨论
急性脑出血患者处于昏迷中随其患病时间不断延长，血肿容易释放出凝血酶、内皮素等物质，使患者脑缺氧缺血进一步加重，其病情也将随之加重，最终形成恶性循环[4-5]。对于治疗脑出血后昏迷，临床多采用药物进行治疗，该研究就针对已选定的128例脑出血后昏迷患者在给予醒脑静和盐酸纳洛酮治疗后的效果进行综合分析，以期为临床治疗该病在选择药物方面提供有效依据。
相关研究资料显示，醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮治疗脑出血能有效改善脑出血患者的神经功能缺损[6]。该研究结果发现：研究组与对照组GCS评分及脑血肿量较治疗前均有所改善，但是研究组改善情况较对照组更佳，该结果与上述相关研究相一致。纳洛酮可有效供应重型颅脑伤患者脑部所需的氧气，以提高神经元细胞膜元Na+-K+-ATP酶的活性，从而促进细胞离子的泵功能恢复，并降低脑细胞的损伤度，使脑代谢得以改善[7-8]。分析两组临床疗效及昏迷持续时间可知，研究组总有效率90.61%比对照组70.31%高，且昏迷持续时间（7.35±2.95）d显著短于对照组（13.29±3.65）d，这说明醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷较单药治疗的临床效果更佳，可有效缩短昏迷时间。原因分析为，醒脑静的主要成分有冰片、郁金、栀子、麝香、牛黄等，其中冰片具止痛、清热解毒之功效，其不仅可增强脑细胞的耐缺氧能力，提高其存活率，而且还可促使麝香充分发挥兴奋中枢神经功能；而麝香具备一定的开窍通闭性能；各药合用具醒神、开窍、豁痰、清心之功效，可顺利透过血-脑脊液的屏障，然后直接发挥出对中枢神经系统的作用，从而提高大脑的兴奋性，故对脑出血昏迷患者具促醒作用[9-10]。纳洛酮能够显著缩短患者的昏迷持续时间，其机制很可能和其可对抗脑出血伴发的脑水肿，也可能是其对中枢神经系统的兴奋作用相关[11-12]。关于脑出血后昏迷患者在予以醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗期间出现的不良反应及并发症情况，还有待于临床大样本进一步研究予以验证。
综上所述，醒脑静联合盐酸纳洛酮应用于脑出血后昏迷患者治疗中，不仅可改善其意识障碍，缩短意识恢复时间，促进其神经功能的恢复，而且有效提高患者临床疗效，值得临床推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-20）