蒋利萍
四川省华蓥市广能集团总医院神经内科, 四川华蓥 638600
[摘要] 目的 分析综合疗法治疗脑卒中吞咽障碍的方式和临床效果。 方法 选取该院2011年1月—2013年1月收治的脑卒中吞咽障碍患者共80例，随机平均分为对照组和治疗组，对照组予以单纯西药治疗，治疗组在对照组基础上联合优质西医康复训练，对比2组临床疗效。结果 治疗组患者洼田氏饮水试验评级为1级26例、2级10例、3级3例、4级1例、5级0例，评级试验结果为（1.33±0.48）级，优于对照组的（2.11±0.64）级，P＜0.05。治疗组患者治愈26例、显效10例、有效3例，无效1例，总有效率97.5%，综合疗效明显优于对照组（P＜0.05）。2组治疗期间均未见明显不良反应。 结论 综合疗法康复训练的运用可有效改善脑卒中吞咽障碍综合疗效，安全性高，应用前景广泛。
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关键词 综合疗法；脑卒中；吞咽障碍；疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０003-03
脑卒中患者常伴随吞咽障碍，发生率在30%~60%，主要与脑卒中相关的皮质延髓束、皮层延髓束运动神经元受损有关，一旦发生误吸，就会引发肺部感染甚至因痰液阻塞气道而发生窒息、危及生命，吞咽障碍还会直接影响每日营养摄入水平而诱发营养不良[1]。该研究为寻求可行的脑卒中吞咽障碍治疗方案，对该院2011年1月—2013年1月收治的患者进行研究，对比了单纯西药治疗与西药联合优质西医康复训练疗法的临床治疗效果，结果显示后者综合疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的脑卒中吞咽障碍患者共80例，随机平均分为对照组和治疗组。对照组患者40例，男22例，女18例；年龄38~81岁，平均年龄（55.2±1.3）岁；病变部位：基底节23例、脑干9例、顶叶8例。治疗组患者40例，男23例，女17例；年龄39~82岁，平均年龄（55.7±1.6）岁；病变部位：基底节24例、脑干9例、顶叶7例。
1.2 方法
对照组予以常规西药治疗：若为脑梗死急性期，予以西药抗凝、溶栓、降纤治疗，联合脑保护剂保护脑组织不受损伤；若有脑出血现象，予以脱水降颅内压、减轻脑水肿、防治并发症。治疗组在对照组西药治疗基础上联合优质西医康复训练治疗。
间接训练：即不用食物针对吞咽功能障碍展开的基础训练，①口唇闭锁训练。患者面对镜子，练习紧闭口唇，无法自行完成上述练习的患者，辅助练习；②下颌运动训练。患者张口——松弛，之后向双侧运动下颌；③舌体运动训练。患者舌体向前、两侧最大限度伸展，如若不能充分伸展，以纱布包裹舌尖轻轻牵拉，指导患者用力缩舌，逐渐完成舌体前后运动；④冷刺激。冰冻处理后的棉签蘸水，刺激咽喉壁、舌根、腭弓、软腭，指导患者配合做吞咽运动，10 min/次，3次/d，至局部皮肤微红为止；⑤吞咽反射训练。以手指上下方向摩擦甲状软骨至下颌下方皮肤，促进下颌运动和舌部运动，引导吞咽功能恢复。
直接训练：即在进食同时调整体位、食物种类辅助吞咽动作训练的练习，①体位变换。首先尝试30°仰卧以及颈部前倾体位；②选择柔软性好、不松散、适当黏稠、密度适中、易咀嚼的食物；③一口量要适当。每口进食量要适当，初步定为1~4 mL，随患者适应能力的增强和功能的逐渐恢复而逐渐增加一口量；④练习咽部留置食物的去除。每次吞咽食物后，反复空吞咽运动，尽可能全部咽下食物，之后再吃下一口；交替摄入固体和流质食物，每次吞咽后饮少许水，利于激发吞咽反射，及时去除咽部滞留食物。2组均连续治疗1个月，观察临床效果。
1.3 评价分析
以洼田氏饮水试验评价2组不同时期的吞咽障碍级别：可1次顺利咽下口中水，为1级；分2次咽下水、不呛咳，为2分；1次咽下水，发生呛咳，为3级；分2次及以上咽下水，发生呛咳，为4级；频繁呛咳，难以全部咽下水，为5级[2]。
评定2组综合疗效：①治愈：可正常吞咽、自如运动舌体，饮水试验结果为1级；②显效：吞咽功能明显得到改善，饮水试验结果为2级；③有效：吞咽障碍得到改善，饮水试验结果为3级；④无效：吞咽障碍未见好转，饮水试验结果为4、5级[3]。
1.4 统计方法
采用spss16.0软件对该研究的数据进行统计学分析，计数资料的对比采用χ2检验，而计量资料的对比采用t检验。
2 结果
2.1 饮水试验评定结果
治疗组患者洼田氏饮水试验评级为1级26例、2级10例、3级3例、4级1例、5级0例，评级试验结果为（1.33±0.48）级，优于对照组的（2.11±0.64）级（P＜0.05）。见表1。
2.2 综合疗效
治疗组患者治愈26例、显效10例、有效3例，无效1例，总有效率97.5%，综合疗效明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。
2.3 不良作用
2组治疗期间均未见明显不良反应。
3 讨论
3.1 该次研究成果及意义
该研究为寻求可行的脑卒中吞咽障碍治疗方案，对比了单纯西药治疗与西药联合优质西医康复训练疗法的临床治疗效果，治疗组在常规西药治疗基础上联合康复治疗，口唇闭锁训练、下颌运动训练、舌体运动训练，给予冷刺激、适当变换体位、调整饮食方案。在用药基础上联合不同阶段的训练提升食物入口前阶段注意力和食物反应能力，并帮助在食物入口阶段改善牙齿、口唇和舌部对食物、餐具形态的适应能力，顺利将食物纳入；咀嚼阶段唾液可充分混合食物，帮助患者更好地根据食物的不同形态运动舌体并就配合牙齿、舌体正确咀嚼；食物入咽阶段，舌体上举将食物推入舌根、刺激吞咽反射，完成吞咽，之后食物进入食道的过程也更加顺利。吞咽障碍机理复杂，因而对其治疗和后期康复训练也要兼顾大脑皮质、吞咽中枢和口唇、舌、牙齿等的锻炼[4]。
对症积极综合治疗成果表明，治疗组患者洼田氏饮水试验评级为1级26例、2级10例、3级3例、4级1例、5级0例，评级试验结果为（1.33±0.48）级，吞咽功能恢复情况良好，且明显优于常规治疗下的吞咽功能恢复情况。另外，治疗组患者治愈26例、显效10例、有效3例，总有效率97.5%，综合疗效明显优于常规治疗下的疗效评价，更证实了积极、个性化的综合疗法的应用有助于促进脑卒中患者吞咽功能恢复、改善综合疗效及患者就医体验。
3.2 相关研究对比分析
近年来关于脑卒中及相关并发症的研究报道众多，脑卒中吞咽功能障碍预防、控制研究越来越深入，涉及面越来越广[5]。目前看来，脑卒中患者多有吞咽障碍等并发症，此类并发症发生率高，且更易诱发反复中风、营养不良、肺部感染甚至死亡[6]。明确脑卒中病机、特征以及吞咽障碍产生原因、发展阶段，结合患者自身病情及综合体质用药治疗固然重要，但单纯予以西药治疗并不可取，而是应当在积极采取西药对症治疗的同时，根据病情变化、治疗进展和不良反应情况联合康复治疗和适当训练，帮助机体更好地吸收药物有效成分，提高药物作用、改善患者生存质量、降低患者心理及社会负担、避免病情反复或恶化[7]。单纯的药物治疗和统一的治疗方案并不能真正让广大脑卒中患者吞咽功能得到彻底改善，患者预后及就医体验也并不理想，西药联合优质西医康复训练疗法是脑卒中临床公认的吞咽障碍首选疗法。该次研究结果与近年来临床研究报道资料一致[8]。
综上所述，常规西药治疗基础上联合优质西医康复训练综合治疗，可有效改善中风患者吞咽功能，值得应用于脑卒中临床。
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参考文献
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(收稿日期：2014-11-24)