奚 珏 程明月 陆 远
徐州医学院附属医院内分泌科，江苏徐州 221000
[摘要] 目的 分析、评价阿司匹林联合氯吡格雷在冠心病心绞痛的治疗中的效果。方法 选取该院2011年3月—2013年4月收治的冠心病心绞痛患者76例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗；对照组单纯给予阿司匹林治疗。对比分析两组的治疗效果。结果 观察组有23例显效，11例有效，总有效率为89.5%，对照组有1例有效，10例无效，总有效率为52.6%。与对照组相比，观察组的治疗效果要好很多，其差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 冠心病心绞痛的治疗，采用阿司匹林联合氯吡格雷的联合用药方法，疗效非常明显，值得深入的研究并在临床推广和应用。
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关键词 冠心病心绞痛；阿司匹林；氯吡格雷；联合治疗
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０153-02
[作者简介] 奚珏（1980.11-），女，江苏人，本科，医师，从事内分泌疾病治疗工作。
[通讯作者] 陆远（1980.3-），男，江苏人，硕士，主治医师，从事心血管疾病循证医学研究。
冠心病心绞痛是临床上比较常见的心脏疾病之一，该类疾病发病率高、死亡率高、预后较差。临床治疗方法包括药物治疗和手术治疗等[1]。药物治疗冠心病安全、有效，也是开展其他治疗方法的基础，因此具有非常重要的意义。抗血小板是药物治疗的重要方面之一，抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，能有效的减轻患者动脉粥样硬化的程度，预防和减少心肌梗死的发生[2]。阿司匹林作为抗血小板药的代表，其疗效已得到普遍认可[3]。为寻求治疗上的突破，选取该院2011年3月—2013年4月收治冠心病心绞痛患者76例作为研究对象，以研究氯吡格雷与阿司匹林配伍使用较之单用阿司匹林的疗效差异，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取来该院诊治冠心病心绞痛患者中的76例作为研究对象。入选标准[4]：（1）入院治疗前均有不同程度的胸痛（持续发作时间一般＜0.5 h）；（2）经心电图诊断，至少有2个相邻肢体导联的ST段出现压低（幅度＞0.5 mm）或抬高（幅度＞1 mm）；（3）检测患者的血清，血清中肌酸磷酸激酶或肌钙蛋白浓度减小；（4）患者及家属自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在意识障碍，配合欠佳或患有精神疾病；（2）具有出血性疾病病史或有出血倾向；（3）合并其他类严重的内科疾病。共76例，其中男性46例，女性30例；年龄范围为49~67岁，平均年龄为（58.7±5.1）岁。按照数字随机法平均为两组：观察组和对照组。两组的例数和男女比例相等，年龄和病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体情况见表1。因此，两组患者在使用不同药物治疗后的疗效结果具有可比性。
1．2 方法
对照组患者单纯服用阿司匹林肠溶片（批准文号：国药准字H34021217）100 mg，1次/d进行治疗。观察组患者先服用阿司匹林肠溶片，在此基础上再服用氯吡格雷片（批准文号：国药准字J20130083）75 mg，1次/d进行治疗。7 d为1个疗程，所有患者均连续服药治疗4个疗程后进行疗效评价。治疗过程中，若患者出现特殊情况，可以加用血管紧张素酶抑制剂或者硝酸酯类药物，情况不同所用的药物类型和药物剂量也不同。
1．3 评价标准
评价观察组患者和对照组患者的疗效，《心脑血管类药物临床研究指导原则》[5]明确规定了该疾病的治疗效果评价标准[7]：（1）显效，同等劳动强度下，患者心绞痛发作次数减少80%以上，同时使用硝酸酯类药物的量要减少80%以上，可伴有轻微心绞痛症状；（2）有效，同等劳动强度下，患者心绞痛发作次数减少50%～80%，同时使用硝酸酯类药物的量要减少50%～80%，可伴有心绞痛症状，心绞痛的程度较治疗前减轻；（3）其余为无效。总有效率=（显效人数+有效人数）/本组例数×100%。
1．4 统计方法
该研究采用spss16.0统计学软件对所得的数据进行整理分析，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用t检验方法检验计量资料；用χ2检验方法检验计数资料。若α=0.05，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，观察组患者显效23例，有效11例，无效4例，总有效率为89.5%；对照组患者显效10例，有效10例，无效18例，总有效率为52.6%。与对照组相比，观察组治疗效果明显好很多，差异具有统计学意义（P<0.01）。如表2。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病，即“冠心病”，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。心绞痛是由于冠状动脉供血缺乏造成心肌暂时的或急剧的缺氧、缺血，由此导致各种疾病表现的临床综合征。阵发性的前胸压榨性疼痛为其特点，可伴有其他症状。疼痛主要位于胸骨后部，可向心前区与左上肢放射，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后缓解。临床治疗这类疾病的方法包括药物治疗和手术治疗等。药物治疗安全、有效，也是开展其他治疗方法的基础。抗血小板是药物治疗的重要方面之一。抗血小板药物的代表药阿司匹林，主要抑制血小板血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集，因此被广泛应用于心血管疾病[8]。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，主要有以下三个方面作用：（1）选择性地抑制二磷酸腺苷与它的血小板受体的结合；（2）抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化；（3）阻断其它激动剂通过释放ADP引起的血小板聚集。
氯吡格雷与阿司匹林配伍使用，可增加阿司匹林对胶原引起的血小板聚集的抑制效果，理论上，可提高治疗的效果。为寻求治疗上的突破笔者选取该院收治冠心病心绞痛患者76例作为对象，从临床上研究氯吡格雷与阿司匹林配伍使用较之单用阿司匹林的疗效差异。结果表明，观察组患者显效23例，有效11例，无效4例，治疗后总有效率为89.5%；对照组患者显效10例，有效10例，无效18例，治疗后总有效率为52.6%。观察组的疗效明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.01）。对照组有患者18例（47.4%），治疗期间只服用阿司匹林肠溶片，患者疗效没有得到改善，提示对冠心病心绞痛疾病的治疗阿司匹林传统疗法还有较大的改善空间。而氯吡咯雷与阿司匹林配伍使用后，可显著提高对冠心病心绞痛患者治疗的有效率。这与徐进等研究结果一致[9]。该研究尚存在一些问题：（1）与林志坚，郭淮莲，孙凯等的研究结果存在一定的差异[10]。可能的原因是本研究的研究对象的数量仍然相对较少，此外冠心病的发展受多因素的影响，本地区人们的生活习惯可能对结果也造成了一定的影响；（2）该研究跟踪随访的时间较短，无法排除双联抗血小板治疗出血的风险高于单独使用阿司匹林或氯吡格雷；（3）氯吡格雷与阿司匹林配伍使用后，两种药物剂量的调整，仍存有争议。因此，阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的可靠性和安全性，还需更深入的临床研究。
需要补充的是，临床心绞痛的分类有很多种，治疗也有很多方法，抗血小板药物只是其中之一，临床还需根据病人具体情况综合用药，不可一概而论。对于劳累性的心绞痛患者，硝酸酯类药物治疗的同时辅以β-受体阻滞剂应是其选择的主要治疗方式。此外如果要加钙离子拮抗剂，应该询问患者及其家属的意见。要密切监视初发劳累性心绞痛患者，防止患者病情在短时间内恶化。对于恶化型劳累性心绞痛，应当住院观察治疗，严密监视，防止发生心肌梗死。可以打硝酸甘油点滴，并且配合服用阿司匹林和氯吡格雷，进行抗凝治疗，等到患者病情稳定后，选择合适的时机做冠状动脉造影。由造影结果判断患者是否适合做手术，冠脉旁路手术和冠状动脉管腔内成形术（PTCA）是治疗此类疾病的两种手术方式。
综上所述，对于冠心病心绞痛的治疗，采用阿司匹林联合氯吡格雷法最为有效，可明显改善患者病情，有望带来治疗上的突破，值得深入的研究进而在临床上推广和应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-10）