邓彩霞 黄秋明 周小英
广东省江门市人民医院，广东江门 529000
[摘要] 目的 探讨间苯三酚联合黄体酮治疗先兆流产的临床疗效。方法 选择2011年9月—2013年7月间于该院就诊并治疗的先兆流产妊娠期妇女96例，采用随机数字表法分组，分别采用苯三酚联合黄体酮及单纯黄体酮肌注治疗，统计两组妊娠期妇女症状缓解及消失时间、血孕酮水平、保胎成功率及不良反应发生情况。结果 联合治疗组患者的症状缓解时间及消失时间均较黄体酮组显著缩短（P<0.01）；治疗后，两组妊娠期妇女的血孕酮水平均较治疗前显著升高（P<0.05），而联合治疗组较黄体酮组的升高程度更加明显（P<0.05）；联合治疗组的保胎成功率显著升高（P<0.01）；两组间不良反应发生率间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用间苯三酚联合黄体酮治疗先兆流产具有良好的疗效，提高了保胎成功率，且安全性好。
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关键词 间苯三酚；黄体酮；先兆流产；不良反应
[中图分类号] R714.21[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０018-02
[作者简介] 邓彩霞（1968-），女，广东人，本科学历，副主任医师，研究方向：妇产科。
随着环境恶化、工作压力增大、生活习惯变化以及遗传、生理因素的影响，先兆流产作为妊娠早期多发的并发症状，其发病率逐年升高，占到妊娠的10%~18%，严重威胁着妇女的身体健康[1]。因此，寻找合理安全的先兆流产治疗方案，达到有效保胎并继续妊娠成为妇产科亟待解决的问题。目前，保守治疗多通过给予叶酸、维生素等治疗，虽然可有效增加妊娠期妇女血孕酮水平，但并不能达到理想的疗效[2]。该研究对比分析了该院2011年9月—2013年7月间苯三酚联合黄体酮及单纯黄体酮治疗的临床效果，以期为先兆流产的临床治疗提供理论依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于该院就诊并治疗的先兆流产妊娠期妇女96例为研究对象，所有患者均符合以下条件：（1）孕周在16周以下；（2）行B超检查确定为宫内妊娠；（3）患者多表现为腰腹部疼痛，少量阴道出血，白带暗红色或出现血性等症状，参照《妇产科学》[3]关于先兆流产的诊断标准进行确诊；（4）排除严重心、肝、肾功能障碍者及患有出血性疾病、宫内感染、甲状腺功能异常等病患者，同时患者均无严重精神疾病；（5）所有患者均自愿签署知情同意书，愿意参与该研究。对于纳入研究的96例患者，采用随机数字表法分组，并按照不同的治疗方式分别命名为间苯三酚联合黄体酮组和黄体酮组，每组各48例。其中，间苯三酚联合黄体酮组年龄24～35岁，平均年龄（27.4±3.2）岁；初产妇27例、经产妇21例；孕周6～15周，平均孕周（11.2±2.1）周。黄体酮组年龄23～37岁，平均年龄（27.6±3.7）岁；初产妇26例、经产妇22例；孕周5.5～15周，平均孕周（10.9±2.2）周。两组年龄、孕周、孕次等资料间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
黄体酮组妊娠期妇女单纯采用黄体酮（1 mL：20 mg）进行治疗，治疗方案如下：黄体酮20 mg肌注，1次/d；间苯三酚联合黄体酮组（联合治疗组）在传统单纯肌注黄体酮的基础上联合间苯三酚治疗，将间苯三酚（40 mg/支）80 mg加入5%葡萄糖溶液 250 mL中，以滴速30~40滴/min进行静脉滴注，1次/d。1周为1个疗程，均治疗1个疗程。
1.3疗效观察
两组患者均持续治疗至症状消失为止，统计各患者的症状缓解及消失时间；检测两组患者治疗前、后血孕酮水平，并观察两组妊娠期妇女的保胎成功率，其中以临床症状、体征消失，胚胎存活且发育正常，血孕酮水平回升为保胎成功[4]；同时，对比分析两组治疗后不良反应发生情况。
1.4统计方法
所有数据均采用spss17.0统计学软件进行处理分析，其中，血孕酮水平等计量资料采用均值±标准差表示，组间对比行t检验；保胎成功率、不良反应发生率等计数资料采用百分比表示，组间对比行χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组间症状缓解及消失时间的比较
由表1可见，联合治疗组患者的症状缓解时间及消失时间均较黄体酮组显著缩短（P<0.01）。
2.2两组间治疗前、后血孕酮水平的比较
治疗前，两组间血孕酮水平间差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，两组妊娠期妇女的血孕酮水平均较治疗前显著升高（P<0.05），而联合治疗组较黄体酮组的升高程度更加明显（P<0.05）。
2.3两组保胎成功率比较
48例联合治疗组妊娠期妇女中，45例保胎成功，保胎成功率为93.75％；而黄体酮组保胎成功33例，保胎成功率为68.75％。组间对比发现，联合治疗组的保胎成功率显著升高（χ2=9.846，P=0.002）。
2.4两组妊娠期妇女不良反应发生情况比较
两组均于治疗过程中行血、尿常规和肝、肾功能检查，均未出现显著变化。联合治疗组妊娠期妇女出现，胃肠反应2例，头痛1例，皮疹1例，不良反应发生率为8.33%；黄体酮组出现胃肠反应2例，头痛2例，皮疹1例，不良反应发生率为10.42%。组间对比发现，两组间不良反应发生率间差异无统计学意义（χ2=0.123，P=0.726）。
3讨论
先兆流产是指因外伤或者其他生理状况等引发子宫收缩，从而使孕囊与宫体分离而导致的临床症状。研究显示，导致先兆流产的原因较多，主要包括染色体异常、免疫功能紊乱、黄体功能不足及感染等，其中，以黄体功能不足最为常见，占到25%~60%[5]。妊娠期妇女多因黄体分泌的孕激素不足，导致子宫对宫缩素敏感度升高，从而导致妊娠难以维持。黄体酮是先兆流产的常用药物，可有效补充孕激素[6]。韦佩佳[7]研究报道，通过采用黄体酮治疗先兆流产，保胎成功率可达92.5%，且保胎成功者均顺利生产且无畸形发生。但是，从临床运用来看，黄体酮起效慢，用量大，可能增加子宫内膜粘连、胚胎畸形等并发症的发生，且对于非黄体功能不足导致的先兆流产效果较差[8]。间苯三酚是一种亲肌性纯平滑肌解痉药，可用于胃肠道和泌尿生殖系统平滑肌，有效缓解平滑肌痉挛，同时不产生胆碱样副作用。刘梅兰等[2]的研究发现，通过间苯三酚解痉作用，可有效缓解先兆流产患者的腹部坠胀；同时，解除子宫平滑肌痉挛，减少子宫张力，有效抑制剂子宫收缩，从而改善胎心率，降低阴道出血的发生。此外，间苯三酚还具有安全无毒，对心血管功能影响小的优点[9-10]。
从理论上讲，间苯三酚联合黄体酮治疗先兆性流产较之单独用药疗效更好。为了证实该猜测，该研究比较了黄体酮和黄体酮联合间苯三酚治疗先兆性流程的效果。从研究结果来看，联合组症状缓解时间和症状消失时间分别为（21.38±3.25）h、（46.16±6.07）h，均显著短于对照组（t=7.270、12.260，P<0.05）。研究结果与文献3的报道结论是一致的。血孕酮是一种孕激素。对于孕期妇女而言，血孕酮含量相对较高。治疗前，两组血孕酮水平均较低。经过治疗，两组血孕酮均显著上升，但是联合组显著高于黄体酮组（t=5.736，P<0.05）。研究结果证实了联合治疗可以更好的改善患者孕激素水平，有利于保胎。从保胎成功率来看，联合组保胎成功率为93.75％，高出黄体酮组25个百分点，差异有统计学意义（χ2=9.846，P=0.002）。该结果证实了联合用药可以改善患者保胎成功率，结论与邵永红，王芸，阮彩霞[8]等人的结论是一致的。联合用药的安全性一直是临床关注的焦点。该研究比较了单独用药和联合用药后的不良反应。从结果来看，联合组不良反应发生率为8.33%；黄体酮组不良反应发生率为10.42%。组间对比发现，两组间不良反应发生率间差异无统计学意义（χ2=0.123，P=0.726）。该结果表明联合用药在安全性方面具有一定的保障。
综上所述，在黄体酮治疗基础上联合间苯三酚可提高先兆流产的治疗效果，提高保胎成功率，同时间苯三酚安全无毒，并未增加不良反应的发生。但鉴于样本数量有限，间苯三酚联合黄体酮用于先兆流产治疗仍需大样本、多中心研究进一步证实。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-18）