杨 婕
周口市中心医院超声科，河南周口 466000
[摘要] 目的 探讨超声在诊断急腹症的应用价值。 方法 对该院2013年1月—2014年7月间进行超声诊断的298例急腹症患者进行回顾性分析，将其结果与临床最终诊断结果进行对比分析。结果 经分析超声检查与临床诊断结果符合例数为289例，与诊断结果符合率为96.98%。结论 超声在诊断急腹症操作简便，安全有效能有效发现与确定病因，能够提高诊断率、降低误诊率，可为临床提供可靠依据，值得临床推广使用。
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关键词 超声诊断；急腹症；病因
[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０075-02
急腹症(acute abdomen) 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主（急性炎症、穿孔、梗阻、绞窄或血管栓塞等），同时伴有全身反应的临床表现，是引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病[1]。病程特点：急、快、重、变化多端,因此应尽快进行诊断对患者查明病因至关重要。超声的应用对急腹症的诊断具有简单便捷，准确率高等特点，为临床的诊断病因提供了可靠依据[2]。该研究选取该院2013年1月—2014年7月间接受超声诊断的急腹症患者进行回顾分析，诊断结果准确率高，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院经超声诊断的298例急腹症患者，其中男145例，女153例，年龄5~70岁之间。平均年龄（58±5.8）岁，病程30 min~1 d,患者均以急性腹痛为主要表现症状。
1.2检查方法
使用GE-VIVID7型超声仪（型号：VIVID7)，探头频率3.5～5.0 MHz，由于该类发病特点比较急，进行检查时并非全为空腹，盆腔检查仍按常规充盈膀胱进行，个别病例采用生理盐水灌注膀胱充盈法。患者一般采取仰卧、侧卧等必要时可改变体位。常规行全腹部多切面多久角度扫查，对检查结果做详细记录，以备分析。
2结果
该院298例急腹症患者经超声诊断后结果见表1。
从表中可以看出经超声诊断急腹症总符合例数289例，总符合率96.98%，不符合病例为9例，不符合率为3.02%。
胆道系统疾病77例，胆囊结石伴胆囊炎53例，诊断符合率为98.11%，胆道梗阻9例，表现为结石回声较强，与胆管壁分解清楚，有移动性，多数有明显的声影 ，诊断符合率为100%；急性胆囊炎为15例，表现为胆囊肿大（短轴增加为主），壁毛糙，胆囊壁弥漫性增厚，常伴有胆囊结石或胆囊颈部结石嵌顿，正确诊断为14例，诊断符合率为93.33%。
消化系统为94例，其中肠梗阻为22例表现为肠管普遍扩张，肠壁明显增厚，腹腔有大量积液。诊断符合率为100%；急性阑尾炎为48例，声像图表现为右下腹可见增粗的阑尾，周围可见网膜组织包绕，部分患者可见少许游离的液性无回声区，子宫及附件区均未见明显异常回声，正确诊断率为95.83%，均为化脓性或坏疽性阑尾炎；消化道穿孔为24例，常表现为腹膜腔内气体回声、腹膜腔积液及肠蠕动异常、肠腔积气改变等。 正确诊断23例，正确诊断率为95.38%。
泌尿系统疾病为54例肾、输尿管结石诊断正确例数为53，常见部位于单侧肾盂输尿管连接部或输尿管下段，表现为一侧输尿管全程扩张，于输尿管末端可见强回声，后方伴声影。
正确率为98.14%，输尿管下段结石显示率为100%，中段结石显示率为56.45%。
生殖系统疾病患者为73例患者，其中70例患者正确诊断为急性盆腔炎，正确诊断率为95.89%。急性盆腔炎声像图特征是子宫增大、子宫肌层呈现低、无、强相间网状回声区，其后部回声较强，子宫直肠肌液呈现不同程度液性无回声。在附件区可见增厚纡曲的管状结构 ，声像图表现为一侧卵巢明显增大，部分患者增大卵巢内可见壁厚的囊性无回声区，内部透声较差，一侧附件区走形呈腊肠样结构，无回声，内部透声比较差，压痛较明显，超声引导下行穿刺，均可抽出脓液。
3讨论
超声波是高于20 000 Hz频率的声波，超声波的方向性好且穿透能力较强，有利于声能的集中获得，在水中可远距离传播，可对距离、速进行测量及用于清洗、焊接、碎石、杀菌消毒等。广泛的应用于医学、军事、工业、农业方面[3]。超声在诊断急腹症具有安全简便、无创伤、准确率高的特点，目前广泛的应用于对急腹症诊断的辅助检查，急腹症发病比较急、快、重、变化多端，快速诊断对治疗急腹症有重要意义[4-5]。该组研究了超声对诊断急腹症效果，结果证实了超声在诊断急腹症符合率高、快、安全简便、效率高的特点。
由于急腹症的病因有很多，但大多以炎症及结石为主要病因，对于急腹症发病一般为30 min~2 d，发病比较迅速，因此熟悉这些症状超声声像图特征，快速诊断急腹症非常关键[6]。
对于胆囊结石伴胆囊炎超声检查特征是结石大多在颈部，胆囊肿大、壁水肿及壁毛糙。对于急性胆囊炎表现为胆囊肿大、胆囊壁弥漫性增厚、壁毛糙、壁水肿的特征，该组研究与报告一致[7]。
对于肠梗阻超声检查肠腔积液扩张直径超过3 cm，腹腔出现积气或积液，积气表现为形态不定的强回声团，其后方回声逐渐衰减，无边缘效应。积液为无回声暗区，暗区内有时可见浮动的杂乱光点、絮状物或不规则团块，多个完全充满液体的扩张肠管形成多囊状液性暗。梗阻处粘膜水肿，壁毛糙增厚，表现特征为积液的空肠段，水肿、增厚的环形粘膜皱襞呈强回声，不同的节段和切面有不同的形态。肠蠕动表现异常，将探头固定某一部位，声像图见肠腔内容物迅速往某一方向运动，很快地又迅速往回逆流。超声检查对判断肠梗阻部位、原因、性质等,具有重要的价值[8]。
对于急性阑尾炎超声特征是超声表现为阑尾呈管状结构，轻度肿胀，呈蚯蚓状，边界较模糊，壁增厚呈双边影，内部呈低而均匀或欠均匀的回声，浆膜回声不光滑，管壁层次欠清晰。其内可见液性暗区,应用超声检查能不仅能准确对阑尾炎进行诊断而且减少漏误诊的发生[9]。
对于消化道穿孔表现特征为直接声像表现为局部胃窦或十二指肠球部壁全层中断，胃肠腔内外回声贯通，可见“漏斗征”、“通道征”声像图。间接声像表现有膈下游离气体、腹腔积液，穿孔断端向内塌陷，肝下间隙大网膜增厚包裹等。
对于肾、输尿管结石的超声特征为肾结石,集合系统内可见团块状或斑片状强回声，后方伴声影。输尿管结石的典型征象是扩张的输尿管内见结石强回声，与管壁分界清晰，后伴声影超声检查常见部位于单侧肾盂输尿管连接部或输尿管下段。超声不但可以显示结石梗阻的部位，还可以了解输尿管扩张与肾积水的程度。可以弥补X线平片和静脉或逆行输尿管造影的不足。
对于急性盆腔炎声像图特征是子宫增大、子宫肌层呈现低、无、强相间网状回声区，其后部回声较强，子宫直肠肌液呈现不同程度液性无回声。在附件区可见增厚纡曲的管状结构 ，声像图表现为一侧卵巢明显增大，部分患者增大卵巢内可见壁厚的囊性无回声区，内部透声较差，一侧附件区走形呈腊肠样结构，无回声，内部透声比较差的特征，与临床文献报告一致[7]。
综述所述,超声显像在诊断中应用广泛，尤其对胆道系统、泌尿系统、消化系统及生殖系统的急腹症能够快速准确的诊断病因，不仅能有效的发现组织器官解剖学的变化，对病变的发展过程也能很好进行追踪，有助于科学合理有效的治疗方案的制定。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-27）