李璟怡1 汪 洋2 毕晓君1 柳思佳1 张 霁1
1.哈尔滨市中医医院脑二科，黑龙江哈尔滨 150076; 2.北京市丰台中西医结合医院，北京 100072
[摘要] 目的 探讨中医辨证治疗脑梗死的方法和效果。 方法 选取该院自2012年9月—2013年9月收治的82例脑梗死患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各41例，对照组给予基础治疗联合常规西医治疗，观察组采取基础治疗联合中医辩证治疗。 结果 连续治疗21 d后，对照组总有效率为75.6%，观察组为90.2% 观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组ADL评分为（44.26±3.56）也远远优于对照组（32.45±1.20），两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。结论 中医辨证治疗脑梗死的疗效确切，患者生活质量高，可以大力推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 中医辩证治疗；脑梗死；疗效
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０157-02
脑梗死是临床常见的一种脑血管疾病，是指由于各种因素导致的脑部血液供应障碍，造成机体神经功能不可逆的缺损，进而使得脑组织发生缺血、缺氧性坏死。脑梗死不仅是一种疾病，同时也是一种临床综合征，严重威胁着患者的生命健康和生活质量。脑梗死患者中相当一部分留有不同程度的后遗症，常见的主要有半身不遂、语言障碍以及口眼歪斜、肢体麻木等，严重影响着患者的身心健康。因而怎样尽可能的避免或者减轻脑梗死患者的后遗症状，减轻患者对家人的生活依赖，提高其生活质量，已经成为临床研究的一个热点问题[1]。祖国医学对脑梗死的认识具有优久的历史，历代诸多医家对脑梗死的病因病机及辨证的认识，对于今天的治疗具有重要的借鉴意义[2]。为了探讨一种有效的脑梗死治疗方法，该院自2012年9月—2013年9月对脑梗死82例患者采用了中医辨证治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院自2012年9月—2013年9月收治的82例脑梗死患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各41例。对照组男26例，女15例; 年龄45~73 岁，平均（56.8±7.9）岁; 合并高血压者28例，高血脂症者16例，冠状动脉性心脏病者12 例，糖尿病者10 例。对照男24例，女17 例；年龄42～74岁，平均（55.8±4.9）岁，合并高血压者24 例，高血脂者16 例，冠状动脉性心脏病者13例，糖尿病者8 例。所有患者均经经头颅CT 或者MＲI 证实。
1.2 诊断标准
①风痰阻络：患者发生半身不遂，口舌唱斜，言语明显睿涩或者不语，偏身麻木，日常表现为头晕目眩，观察期舌质暗，苔白腻，察其脉弦滑状。②痰热腑实：患者半身不遂，言语伴有膏涩，偏身麻木，口舌唱斜，日常出现头晕目眩，常见咯痰或者痰多，腹胀便秘。观察期舌质可见暗红，苔黄或者黄腻，察其脉弦滑。③气虚血疲：患者半身不遂，口舌唱斜，日常言语睿涩或者不语，偏身麻木，常见于口角流涎，气短乏力，手足明显肿胀。观察期舌质呈淡紫，苔薄白，察其脉细涩或者细缓。
1.3 治疗方法
两组患者均给予基础治疗，主要为NS250 mL联合奥扎格雷120 mg，静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d；NS100 mL联合依达拉奉30 mg，静脉滴注，2次/d，连续治疗14 d；血压、血脂以及血糖高者分别给以对症的降血压、降血脂或者降血糖等药物对症治疗。对照组在此基础上联合口服阿司匹林100 mg，1次/d，连续治疗21 d。观察组给予基础治疗联合上中医辨证治疗：①风痰阻络：以平肝熄风、化痰通络为主，组方为加减天麻钩藤饮。其中主药主要包括天麻、苍术、半夏、胆南星、川牛膝、桃仁以及大黄、僵蚕等各10 g，代储石及钩藤各30 g。②痰热腑实：以化痰通腑为主要治疗机制，组方选择的是加减星萎承气汤，其中主药主要包括胆南星、全枯萎、生大黄以及芒硝，每种药剂各10 g。（3）气虚血癖：以益气活血，通经活络为主要治疗机制，选择的是加减补阳还五汤组方，主药为当归、芍药、地龙、川芍、桃仁以及红花各10 g，另加黄蔑30 g。所有患者均水煎服，每日服用1 剂，早晚各服用1 次，连续治疗21 d。
1.4 疗效判定
基本痊愈：患者功能缺损评分减少幅度介于90%~100%之间，病残程度为0 级，可以进行日常工作以及操持家务；显著进步：患者治疗后功能缺损评分减少幅度介于46%~89%之间，病残程度介于1~3 级之间，部分生活可以实现自理，小部分仍然需人帮助；进步：患者神经功能缺损评分减少幅度介于18%~45%之间，部分生活能够实现自理，大部分依然需人帮助；无效：患者治疗后功能缺损评分减少幅度在17%以内或者增多18%以上或者死亡。总有效率为基本痊愈率、显著进步率、进步率之和[3]。ADL评分标准为[4]：12分，完全自理；12分以下，生活自理障碍。
1.5 统计方法
运用spss20.0统计学软件对该次研究所得数据进行处理。用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验；用%表示计数资料，采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效比较
如表1所示，对照组基本痊愈6例，显著进步7例，进步18例，无效10例，总有效率为75.6%，观察组基本痊愈12例，显著进步14例，进步11例，无效4例，总有效率为90.2%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 ADL比较
治疗后观察组ADL评分为（43.69±8.427）分，对照组为（33.10±6.357）分，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
脑梗死属中医的“中风”范畴，病因多是由于机体阴阳失调，气血逆乱，进而直冲犯脑所致。其病性属于本虚标实，上盛下虚。脑梗死的病本为肝肾阴虚，气血衰少，病症的标则是由于风火相煽，痰湿壅盛以及瘀血阻滞所致。历代中医学家对于本病均进行了较为深入的研究，比如刘完素提出的 “心火暴盛”，李东垣[6]所主张的 “正气自虚”，而张景岳则认为该病为 “ 内伤积损”。
在治疗方面，中医辨证治疗具有较大的优势。①平肝熄风、化痰通络. 临床认为缺血性中风实际上是由于脑络痹，脑之神机受损而导致的，因而也可以称之为“肝风”，原因在于风为肝所主，加上机体脑络癖阻，内部津液不行以及凝聚为痰等，在治疗机制上应当采取平肝熄风以及化痰通络的方法，组方中选用天麻钩藤饮，其中天麻、钩藤合用可以起到良好的平肝熄风的功能你，川牛膝可以起到引血下行的作用，桅子和黄答和用共奏清热泻火之效，可以确保肝火不得循经上扰头目，该次研究中，加胆南星、苍术、半夏的主要用意在于清热燥湿化痰，加桃仁、大黄以及僵蚕则可以起到清热活血通络的功用，多种药物合用共行平肝熄风。②化痰通腑：祖国医学认为[7]中风病的发生的病机主要在于毒邪损伤脑络，进而造成络脉破损或机体络脉拘挛癖闭，使得内部气血渗灌失常，最终导致了脑神失养，神机失守，临床上主要伴有神昏闭厥以及半身不遂等病症。因而在治疗上应当以化痰通腑法为主，其中星萎承气汤就是其中的代表方剂。组方中胆南星性的主要作用在于清热化痰及熄风定惊，全瓜萎则可以起到清热化痰、宽胸散结以及润肠通便的作用，大黄的主要功能在于泄热通便，芒硝具有泄热通便及除燥坚的功效，诸药合用，可以起到直折肝气之上逆，并且舒缓脑络之血癖的作用，并且具有推陈致新之功效的功效，确保邪有出路。③益气活血，通经活络：气虚血癖也是导致缺血性中风的关键病因，所谓“半身不遂，亏损元气是其本源”，如果患者元气亏，则经络必然出现空虚，一旦发生空虚之隙，不可避免的会使得其气向一边归并归，同时还会并于右侧，最终导致左半身无力，元气无法行动，临床上就会出现半身不遂的病态。在治疗方面应当以益气活血，通经活络为基本思想。组方以补阳还五汤为宜，其中黄茂的主要作用在于补益元气，以便能够气旺血行，一旦血行通畅那么癖血自去，最终促使脉络通畅，当归尾的作用在于活血化癖，并且活血而不伤血，除此之外，川芍、赤芍、桃仁以及红花的主要功能在于协助当归尾活血祛疲，地龙具有通经活络之功效，力专而善走，且能够周行全，,以行药力。补气药和活血药配伍，能够确保气旺而血行，活血的同时并不伤正，最终发挥出补气活血通络的作用，诸药和而用之，具有气旺、癖消及络通的功效。有关人员研究表明[8]，临床通过对对照组和中医辨证治疗组（各28例）患者经过为期4周的治疗后，中医辨证治疗组患者的FMA评分为（40.15±4.049）而ADL评分为（43.69±8.427），而对照组患者的FMA评分为（18.64±2.851），ADL评分为（33.10±6.357），中医辨证治疗组明显高于对照组两组比较（P＜ 0.01）。结果表明，中医辨证治疗能够有效改善脑梗死患者神经功能缺损程度。而该组研究中，对照组总有效率为75.6%，观察组为90.2%（P<0.05）；观察组在ADL评分为（44.26±3.56）也远远优于对照组（32.45±1.20），进一步证实了中医辩证治疗的有效性。
综上所述，中医辨证治疗脑梗死的疗效确切，能够显著改善患者生活质量，促进患者康复，具有较高的推广应用价值。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 郝光磊,朱文涛,庄乾竹,等.中药注射剂治疗急性脑梗死效果与经济性评价的Meta分析[J]. 世界中西医结合杂志,2013(12):404.
[2] 桂军明,谢道俊,韦彪,等.黄芎抗栓胶囊治疗脑梗死急性期风痰瘀阻型伴胰岛素抵抗的临床研究[J]. 北京中医药大学学报,2013,32(12):2433.
[3] 黄信群.中医辨证治疗脑梗塞临床研究[J].中医临床研究,2013,27(2):178.
[4] 曾全宽.中医辨证治疗青年脑梗死临床疗效观察[J].中国当代医药,2012,37(13):2449.
[5] 郑辐.大面积脑梗死的临床特点与治疗[J]. 中国卫生产业,2014，11(5):113-115.
[6] 于凤桃.106例大面积脑梗死患者临床疗效观察[J]. 中国卫生产业, 2014,11(5):108-109.
[7] 胥桂华.92例脑梗死患者临床治疗效果分析[J]. 中外医疗,2013(30):50-52.
[8] 冒晓春.注射用血塞通联合复方丹参注射液治疗急性脑梗死临床疗效观察[J]. 中外医疗,2013(33):125-126.
（收稿日期：2014-05-13）