王全权
广东省雷州市人民医院，广东雷州 524200
[摘要] 目的 探讨替比夫定中西医相结合治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床疗效。方法 随机选择到我院进行治疗的156例失代偿期乙肝肝硬化患者，将所有患者平均分为研究组与对照组，每组有78例患者。研究患者给予替比夫定中西医相结合治疗，对照组患者给予常规治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果 经过一段时间的治疗之后，研究组与对照组总有效率分别为91.0%、80.8%，研究组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 替比夫定中西医相结合治疗失代偿期乙肝肝硬化，可有效改善症状，提高临床疗效，值得推广。
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关键词 替比夫定;失代偿期;乙肝肝硬化
[中图分类号] R512[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０153-02
一直以来，乙肝一直是人们所关注的疾病，该疾病属于病毒性疾病的范畴，具有传染性。失代偿期的乙肝肝硬化，已达到疾病晚期，此时患者会表现出失代偿期的一些临床症状，该时期已经是并发症的高峰期，若是没有有效的治疗方案，则会加快病情恶化，危及到患者的生命，因此，要给予高度重视。为探讨替比夫定中西医相结合治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床疗效，现对2012年1月—2013年5月到该院进行治疗的156例失代偿期乙肝肝硬化患者而定治疗情况进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择到该院进行治疗的156例失代偿期乙肝肝硬化患者，其中男76例，女80例，将所有患者平均分为研究组与对照组，每组有78例患者。所有患者均符合5病毒性肝炎防治方案6中的诊断标准，研究组78例患者，年龄36~65岁，平均（45.61±10.43）岁；病程5个月~8年，平均（5.78±2.84）年。对照组78例患者，年龄35~65岁，平均（45.18±10.89）岁；病程6个月~8年，平均（5.58±2.92）年。
1.2治疗方法
给予78例对照组患者常规治疗，即对患者进行保肝、维持水平衡以及电解质平衡等治疗，并做好蛋白质的补充工作，严密观察患者的病情变化。研究组78例患者，在对照组患者常规治疗的基础上，给予替比夫定中西医相结合治疗，即选择替比夫定600 ㎎，口服，1次/d，持续服用24周。中医中药以小柴胡汤加减，即选用人参、黄芩、甘草炙、半夏清以及生姜切各18 g，柴胡30 g，大枣擘12枚，煎服，服用3次/d。在治疗的过程中，观察患者服药情况和病情变化情况，出现异常现象，立马向医生汇报。
1.3疗效评定标准
显效：患者的肝脏部位已经完全无压痛或者是叩痛现象，肝纤维化、肝功能都显著好转，经过B超检查，肝纤维化程度与用药前对比，已经显著的减轻；有效：患者肝脏部位压痛、叩痛等临床症状有所缓解，肝纤维化、肝功能好转，经B超检查，肝纤维化程度与用药前对比有一定程度的减轻；无效：临床症状未有变化或加重，经B超检查，肝脏与用药之前，没有区别[1]。总有效率（%）=（显效+有效）÷总例数×100%。
1.4统计方法
采用spss17.0统计软件处理数据，计数资料的比较行χ2检验。
2结果
研究组总有效率为91.0%，对照组总有效率为80.8%，研究组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
使用药物治疗的过程中，研究组患者与对照组患者，均出现不同程度的不良反应现象。其中，研究组有2例患者出现腹胀现象，而对照组有1例患者出现呕吐现象，2例患者出现恶心现象，组间差异无统计学意义(χ2=0.469 8，P>0.05)，反应都比较轻微，采用小柴胡汤加减治疗即可恢复。
3讨论
目前，临床治疗失代偿期乙肝肝硬化，主要是以对症下药和支持为主，通过抗病毒治疗来控制病情，失代偿期乙肝肝硬化极易导致肝癌，主要原因是肝脏中存在大量的病毒，病毒扩散，袭击肝组织，使肝组织受损，最终诱发肝癌[4]。目前，诱发乙肝肝硬化的主要因素有两个，一个是病毒性肝炎，另外一个是酒精性中毒，病毒性肝炎可以分为3种类型，即两型、乙型与丁型，乙肝病毒是我国常见的3种病毒性肝炎。虽然我国已经对乙肝极其重视，人们对乙肝方面的知识也有了一定的认识，但是依然避免不了病毒的传播，母婴传播是最直接的一种传染方式，该传播方式为血液传播，输血也是血液传播的一种途径，这两种传播途径，无法通过疫苗来抑制。在国外，导致肝硬化主要因素就是酒精中毒，若是饮酒过度，肝脏受到酒精的刺激，时间一长，就会引起肝硬化。虽然酒精中毒所导致的肝硬化在我国比较少见，但是，依然需要重视。循环受到阻碍，也是诱发肝硬化常见的一个因素，一般情况下，都是患有心血管疾病的患者，会因为循环受阻引发肝硬化，所谓的循环受阻，指的就是肝脏所附属的静脉无法良好循环，受到阻塞，无法向肝脏提供充足的血液，肝脏缺血，肝细胞会因此会死，促进纤维的生长，从而造成肝硬化[6]。
有研究表明，替比夫定可有效抑制乙型肝炎病毒的复制，避免病毒复制扩散，降低肝细胞炎症的反应程度，使转氨酶有所降低。该研究结果为研究组与对照组总有效率分别为91.0%、80.8%，研究组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。说明使用替比夫定中西医相结合治疗失代偿期肝硬化具有良好的效果。出于失代偿期的肝硬化患者肝组织细胞的免疫功能受到严重的损伤，进行抗病毒治疗，可抑制病毒的复制，减轻对肝组织细胞的攻击。
一些肝硬化患者到医院进行治疗，经过医生的详细分析，发现患病原因是由于自身免疫紊乱所导致，由于该原因所导致的肝硬化，但多数为女性，并且患有肝硬化的同时，甲状腺功能还出现异常。另外，胆汁淤积与营障碍也是诱发肝硬化的其中一个因素，体中胆汁若是没有得到良好的排泄，长期淤积，会导致肝细胞死亡，最终演变成为肝硬化[7]。患有消化道疾病的患者，也有可能出现肝硬化，因为营养不均衡，会影促使肝组织纤维化，若不给予重视，继续演变则会成为肝硬化，在此过程中，肝细胞会发生坏死，患者的抵抗力明显下降。
肝硬化进入失代偿期，则说明患者病情十分危急，肝功能已基本失常，并发症众多，患者随时会有生命危险。在失代偿期，常见的并发症有4种，第一，在此时期，大部分患者会出现感染现象，因为失代偿期乙肝肝硬化患者抵抗力比较差，很容易出现革兰阴性菌感染，增加肝脏的负担，出现感染之后，若是不注意，很容易造成肝性脑病，直接威胁到患者的生命安全，因此，一出现感染现象，立马采取治疗措施[8]。
失代偿期乙肝肝硬化，对症治疗是延缓病情最佳的方式，在慢性乙型肝炎预防中有提到，患上肝硬化的患者，要想避免病情继续恶化，抑制病毒继续复制是治疗的关键，一旦病毒得到抑制，肝功能就会有明显的好转，有效降低肝癌的发生率，不仅如此，还可达到避免进行肝移植手术的目的。因此，在失代偿期乙肝肝硬化治疗的过程中，需要选择核苷类抗病毒性药物进行治疗，可达到延缓病情的效果[9]。现如今，核苷类药物的种类并不多，而且每种药物的安全性、耐药性等，都存在一定的差异，已经上市的核苷类药物目前只有4种，替比夫定就是其中一种，同时也是最新研制出来的一种抗病毒核苷类似物，该药物具有极强的抗毒性，是目前治疗失代偿期乙肝肝硬化的理想药物[10]。替比夫定属于胸腺嘧啶核苷类似物，是一种经过合成而成的药物，其对乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸聚合酶起到良好的抑制作用，从而使病毒不可继续复制，肝功能在此药物作用下，逐渐恢复，替比夫定已经被临床视为一种理想的治疗失代偿期乙肝肝硬化药物。替比夫定常见不良反应为虚弱、头痛、腹痛、恶心、（胃肠）气胀、腹泻和消化不良，中医中药以小柴胡汤加减配合治疗可减轻以上不良反应，具体方药为：柴胡15 g、白芍20 g、黄芩10 g、党参20 g、半夏10 g、茵陈15 g、陈皮15 g、大枣10 g、生姜10 g、甘草10 g。该研究中所有患者均出现不同程度的不良反应现象，研究组有2例患者出现腹胀现象，而对照组有1例患者出现呕吐现象，2例患者出现恶心现象，组间差异无统计学意义，无严重不良反应，服用小柴胡汤加减治疗后，均可恢复。
该研究发现接受替比夫定中西医相结合治疗的失代偿期肝硬化患者，总有效率明显高于接受常规治疗的失代偿期肝硬化患者。可见，替比夫定中西医相结合治疗失代偿期乙肝肝硬化可取得理想的临床效果，值得在临床上推广使用。
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(收稿日期：2014-04-20)