袁娟 王琼梓 郭 敏
河南省新乡医学院第三附属医院呼吸内科 ，河南新乡 453000
[摘要] 目的 对呼吸科患者呼吸道带真菌情况展开分析，并对其临床意义进行探讨。方法 选取该院2013年1月—2014年1月所接收的300例呼吸内科患者作为研究的对象，并收集其痰与咽拭子展开真菌培养，进而对其呼吸道带真菌情况进行分析与研究。结果 通过研究发现，有16例患者感染了肺部真菌，感染率为5.3%；47例患者出现呼吸道疾病上呼吸道真菌寄生，其寄生率为15.7%；该次检查出81株真菌，分别是白色念珠菌、光滑念珠菌、假热带念珠菌、克柔念珠菌、放线菌以及烟曲菌；有慢性呼吸疾病的寄生率为35.8%，感染率为14.1%，而无慢性呼吸道疾病患者的寄生率与感染率分别为6.7%、1.4%，有慢性呼吸疾病患者的真菌感染率与寄生率明显高于无慢性呼吸疾病患者，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 年龄较大、伴有慢性呼吸疾病的患者，极易出现呼吸道带真菌寄生或感染，因此，应当加强对此类人群的呼吸道真菌感染。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 呼吸道；真菌；感染
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０041-02
[作者简介] 袁娟（1982-），女，湖北广水人，本科，住院医师，主要从事于呼吸内科工作。
目前，伴随着社会经济的不断进步，现代医疗技术的快速发展，免疫抑制剂、糖皮质激素、广谱抗菌药物以及细胞毒性药物等被普遍运用在临床治疗当中[1]。而这些药物的使用也使得真菌感染率开始呈现上升的趋势，特别是呼吸道真菌的感染。鉴于此，为了对呼吸科患者呼吸道带真菌情况进行研究，并掌握其容易感染的原因，从而提出有效的防控对策，该研究对该院2013年1月—2014年1月所接收的300例呼吸内科患者展开呼吸道带真菌的流行学研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院所接收的300例呼吸内科患者作为研究的对象，其中男177例，女123例，年龄在12~87岁之间，平均年龄（60.5±11.5）岁，其中有211例年龄＞60岁，占总数的70.3%。有92例患者存在慢性呼吸疾病，其中54例为慢性阻塞性肺病，占58.7%，21例为肺心病合并心力衰竭，占22.8%，9例为支气管哮喘病，占9.9%，8例为肺间质纤维化合并感染，占8.7%。所有患者在住院之后安排专人进行调查，对患者既往病史进行详细的询问。
1.2 方法
采用无菌的生理盐水棉签对患者的咽腔粘膜进行擦拭，然后放入无菌试管内，并及时送咽拭子涂片找真菌，培养咽拭子真菌[2]。伴有咯痰的患者，采取无菌标本瓶来保存痰液，之后及时从痰涂片，开始培养痰真菌。检验科在接到标本之后，在30 min内将其接种在含有50 mg/mL氯霉素的葡萄糖蛋白陈琼脂培养基表面，然后放在恒温中进行真菌培养，温度控制在28 ℃，持续观察14 d，无真菌生长就是阴性[3]。
1.3 诊断标准
各项检查结果均显示为阴性时，表示无真菌寄生；对于痰结果显示阴性而咽拭子显示为阳性的患者，必须结合其他检查以确定，例如X线片、体征以及血像等[4]。倘若支持感染者，则表现为上呼吸道真菌感染，支持寄植者则表现为上呼吸道真菌寄生。痰培养结果持续三次显示阳性，并且属于同一种菌种，则表示出现肺部真菌感染[5]。
1.4 统计方法
使用spss18．0统计软件对数据进行分析。计数资料展开χ2检验。
2 结果
①菌种分布情况分析：在该次研究中，一共检查出81株真菌，其中有63例为白色念珠菌，所占比例为77.8%，6例为光滑念珠菌，所占比例为7.4%，5例为假热带念珠菌，所占比例为6.2%，3例克柔念珠菌，所占比例为3.7%，3例放线菌，所占比例为3.7%，1例烟曲菌，所占比例为1.2%。
②真菌感染与寄生情况分析：在该次研究中，有16例患者感染了肺部真菌，感染率为5.3%；47例患者出现呼吸道疾病上呼吸道真菌寄生，其寄生率为15.7%。
③真菌感染与性别、年龄等的关系：在该次研究中有男177例，女123例。其中男性出现真菌感染9例，感染率为5.1%，真菌寄生31例，寄生率为17.5%；而女性出现真菌感染7例，感染率为5.7%，真菌寄生16例，寄生率为13.0%。男性与女性的感染率、寄生率相对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。300例呼吸道带真菌患者的年龄分布状况如下表2所示。由表可知，年龄较大的患者极易感染和寄生真菌，其中，50~59岁之间的患者，其寄生率为4.0%，感染率为1.3%，而60岁以上的寄生率与感染率分别为9.3%、3.3%。
④呼吸道带真菌和慢性呼吸道疾病之间的关系：有慢性呼吸疾病的寄生率为35.8%，感染率为14.1%，而无慢性呼吸道疾病患者的寄生率与感染率分别为6.7%、1.4%，有慢性呼吸疾病患者的真菌感染率与寄生率明显高于无慢性呼吸疾病患者，两者差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
目前，呼吸系统疾病住院患者出现呼吸道真菌感染呈现逐渐增多的态势。有研究表明，在1999年到2001年间，呼吸系统疾病真菌感染率逐年增加，其年平均增长率约为7.0%[6]。这种情况出现的原因，可能与以下五点有关联：①临床医生在应用抗生素类时，对药物的指征掌握不够严格。②细菌培养意识不强，一些临床医生往往是在不断运用抗生素，且无效之后，才进行药敏试验或者是痰真菌培养。③激素使用不科学，特别是在部分基层医疗单位，将激素作为常规性的药物使用。④预防性抗生素的运用，在治疗某种疾病的时候，临床医生为了防止发生细菌感染，进而预防性的使用抗生素。⑤对于一些患有恶性肿瘤的患者，其在进行放疗或化疗时，患者本身的机体免疫力下降，因此极易受到真菌的感染。
一般情况下，人们的上呼吸道可能发生真菌寄植的情况，有研究者指出：住院患者粘膜部位带真菌率是49.9%，而在该次研究中5.3%，出现这种情况可能与本组研究患者的身体素质较好、年龄较低有一定的关系[7]。另外，呼吸道真菌感染还与年龄、基础疾病有一定的感染。通常情况下，高龄患者极易寄生或感染真菌，由于高龄患者身体素质相对较差，免疫功能下降，进而容易感染真菌。而在该组研究中，60岁以上的患者其真菌寄生率与感染率为9.3%、3.3%，明显高于其他年龄段，由此再一次证明老年患者极易感染或者是寄生真菌。另外，患有慢性呼吸疾病的患者，由于长时间服用抗生素，使得自身体内的正常菌群异常，失去平衡，同样也极易感染真菌[8]。在该次研究中，原本有慢性呼吸疾病的患者，其感染率与寄生率就明显高于无慢性呼吸疾病的患者。
对慢性疾病患者及老年患者进行呼吸道真菌预防是极为有必要的。而合理运用抗生素，且及时进行细菌培养对呼吸道感染的菌谱进行监测，是预防呼吸道真菌感染或寄生的重要手段，特别是对老年患者或者是有慢性呼吸疾病的患者而言，更应当加强对药物的选择与使用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 赵一菊.不同住院患者呼吸道真菌感染的流行病学调查[J].海峡预防医学杂志，2009，15(1):33-34.
[2] 范晓云，汪浩，武晓兰，等.下呼吸道真菌感染的临床特点及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2011，23(6):546-548.
[3] 邵敏，刘宝，孙耕耘，等.危重病患者下呼吸道真菌感染的危险因素分析[J].安徽医学，2010，31(5):452-454.
[4] 王丽君，刘蓬蓬，王芳芳，等.呼吸道真菌感染的临床分析[J].山东医药，2010，50(21):10-11.
[5] 王存德，董蕙，陈曦，等.老年恶性肿瘤患者并发呼吸道真菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(23):3824-3825.
[6] 李云，李忠涛，夏正武，等.呼吸道真菌感染的流行病学调查及耐药性监测分析[J].实用预防医学，2012，19(4):591-593.
[7] 张琳.呼吸道真菌感染的临床救治与分析[J].健康必读，2013，(9下旬刊):325，318.
[8] 李向平.老年人呼吸道真菌感染52例临床分析[J].医学信息 ，2013(17):137-137.
（收稿日期：2014-04-15）