吴 昊
怀化市第四人民医院精神科，湖南怀化 418000
[摘要] 目的 探讨氨磺必利治疗精神分裂症的临床使用价值。方法 将150例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各75例，观察组采用氨磺必利治疗，对照组采用利培酮治疗，比较两组的临床疗效及不良反应。结果 治疗后，观察组总有效率89.33%，对照组总有效率85.33%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组不良反应的发生率均低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 氨磺必利治疗精神分裂症疗效确切，副作用小，值得临床推广。
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关键词 精神分裂症；氨磺必利；利培酮；安全性
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０091-02
Clinical Study of Amisulpride in the Treatment of Schizophrenia
WU Hao
Department of Psychiatry， The Fourth People’s Hospital of Huaihua， Huaihua， Hunan Province， 418000， China
[Abstract] Objective To discuss the clinical value of amisulpride in the treatment of schizophrenia. Methods 150 patients with schizophrenia were randomly divided into observation group and control group with 75 cases in each group， the observation group were given amisulpride treatment， and the control group were given risperidone treatment. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 89.33%， and that of the control group was 85.33%， the comparison between the two groups had no significant difference (P>0.05)； the incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion The curative effect of amisulpride in the treatment of schizophrenia is definite with less side effects， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Schizophrenia； Amisulpride； Risperidone； Safety
[作者简介] 吴昊（1979.12-），男，苗族，怀化靖州人，本科，主治医师，主要从事精神方面研究工作。
精神分裂症属于一种慢性、反复发作的严重精神疾病，其发病率约为0.5%[1]，临床主要表现为精神活动与环境不协调，无意识及智能障碍。由于其病程迁延，反复发作，对家庭及社会造成严重的经济负担，因此越来越受到全社会的关注[2]。氨磺必利属于第二代抗精神病药物[3]，为探讨其临床使用价值，现对2011年1月—2013年6月在该院诊治的150例精神分裂症患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组共150例，男94例，女56例，年龄21～52岁，平均36岁，病程0.5～5年，平均（3±0.5）年；均符合《中国精神障碍分类及诊断标准》(第三版)[4]中的相关诊断标准。所有入选患者均排除有严重的脑器质及躯体疾病、酒与药物依赖史者、妊娠或哺乳期妇女及有严重冲动、攻击行为或自杀企图者。将所有患者按就诊序号随机分为观察组和对照组各75例，观察组男45例，女30例，年龄21～51岁，平均（35±12）岁，病程0.5～4.8年，平均（3±0.9）年；对照组男49例，女26例，年龄22～52岁，平均（34±9）岁，病程0.5～5年，平均（3±0.8）年；两组患者的性别、年龄、病程及PANSS量表评分等一般性资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均停服其他抗精神病药物，并清洗1周。观察组采用氨磺必利（齐鲁制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20113230）治疗：初始剂量为200 mg/d，于1周内逐渐将剂量调整至400～800 mg/d。疗程8周。对照组采用利培酮（商品名：维思通；西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20010310）治疗，初始剂量为1 mg/d，于1周内逐渐将剂量调整至4～6 mg/d。疗程8周。治疗期间如出现失眠、锥体外系不良反应时可酌情配合使用苯二氮革或抗胆碱能药物。
1.3 观察指标
所有患者均于治疗前、治疗8周进行血尿常规、肝功能、血糖、泌乳素及心电图检查，采用Simpson锥体外系副反应评定量表(SEPS)评定锥体外系副反应（EPS），采用PANSS量表进行疗效评价[5]。治愈：临床症状基本消失，PANSS评分减分率≥70%；显效：临床症状明显减轻，PANSS评分减分50%～69%；有效：临床症状有所减轻PANSS评分减分30%～49%；无效：临床症状无改善或反而加重，PANSS评分减分＜30%。
1.4 统计方法
所有数据均采用spss 12.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效比较
观察组痊愈13例，显效38例，有效16例，无效8例，总有效率89.33%（67/75），对照组痊愈12例，显效37例，有效15例，无效11例，总有效率85.33%（64/75），两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 不良反应比较
观察组不良反应的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
该研究显示，采用氨磺必利治疗的观察组总有效率为89.33%（67/75），采用利培酮治疗的对照组总有效率为85.33%（64/75），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），PANSS评分结果显示，两组患者在分别使用利培酮和氨磺必利后，无论是阴性症状还是阳性症状均能获得满意的治疗效果，与治疗前比较P＜0.0001。但治疗后的组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），这与以往的临床试验基本相符[6-7]。利培酮和氨磺必利均属非典型抗精神病药，其中利培酮为苯并异恶唑类衍生物，对5-HT2A/D2-受体具有高选择性的平衡拮抗作用。主要通过对D2-受体的阻断作用而达到改善幻觉妄想、思维紊乱及行为障碍等阳性症状；并通过对5-HT2A受体的阻断作用而达到改善思维贫乏、情感淡漠及意志衰退等阴性症状，氨磺必利则为苯甲酰胺类衍生物，能选择性地作用于多巴胺D2和D3受体，且具有双重多巴胺能受体阻断作用。在较小剂量使用时，对突触前D2、D3受体具有较强的亲和力，从而消除突触前抑制，增强前额叶皮质和边缘系统的多巴胺功能，改善患者的阴性症状和抑郁症状；较大剂量使用时，对突触后的D2、D3受体均具有明显的拮抗作用，从而改善患者的阳性症状。
该研究发现，采用利培酮治疗时易引起泌乳素升高、血糖升高、体重增加，引起心功能和血压的异常改变，并可导致EPS不良事件的发生，而采用氨磺必利治疗时，除嗜睡现象多于对照组外，其余各种不良事件的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能与氨磺必利对边缘系统的D2、D3受体具有高度的选择性，维持治疗时，采用较低剂量也能较好的稳定病情，从而减少了EPS不良事件及其他不良反应的发生率有关[8]。这仍有待于今后的研究给予进一步的证实。
综上所述，氨磺必利治疗精神分裂症疗效确切，且其不良反应小于利培酮，安全性更好，值得临床推广。
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参考文献
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[5] 刘林晶，刘家洪，唐伟，等.氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症疗效和安全性对照[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38(4)：249-252．
[6] 刘林晶，刘家洪，唐伟，等.氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症疗效和安全性对照研究[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38（4）：249-252.
[7] 宋桂清，孙长友，李云峰.氨磺必利与利培酮治疗精神分裂症患者的对照分析[J].精神医学杂志，2013，26（1）：61-62.
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（收稿日期：2014-04-15）