冯玉宝1 孟立实2
1.吉林省镇赉县疾病预防控制中心慢病科，吉林镇赉 137300；2.吉林省镇赉县中医院内科，吉林镇赉 137300
[摘要] 目的 分析中医治疗老年高血压的临床疗效。方法 收集镇赉县中医院2012年12月—2013年12月期间诊治的老年高血压患者120例作为研究对象，以随机数字表分组的方式分为试验组与对照组，每组患者各60例。对照组患者采用常规西药治疗模式，试验组患者采用中医治疗，对两组患者的治疗整体效果和治疗前后的血压水平及症状积分进行分析对比。结果 研究结果显示，试验组中有37例（61.67%）显效，21例（35.0%）有效，2例（3.33%）无效，总有效率为96.67%；对照组中有28例（46.67%）显效，25例（41.67%）有效，7例（11.67%）无效，总有效率为88.33%，试验组患者的治疗效果明显优于对照组(P<0．05)。两组患者治疗前血压水平及症状积分比较无明显差异(P>0．05)，经治疗后均得到明显改善(P<0．05)，且试验组改善水平明显优于对照组(P<0．05)。结论 中医治疗老年高血压具有良好的临床疗效，能有效提高整体治疗效果，促进血压及症状改善，值得在临床应用上推广。
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关键词 ] 中医；老年高血压；临床疗效
[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0184-02
[作者简介] 冯玉宝（1978-），本科，副主任医师，研究方向：中医内科。
孟立实（1976-），吉林镇赉，本科，主治医师，研究方向：中医内科。
高血压是临床上常见的心脑血管疾病，主要发生于中老年群体。而根据最近几年的调查分析发现，高血压的发作正不断的年轻化。加上我国人口老龄化进程的加快，高血压患者不断增多，严重影响了患者的身体健康和生活质量，因此对高血压的治疗也越来越受到关注。高血压若是拖延不治就会引起心肌梗死、脑溢血、肾病、甚至死亡[1]，对人体的伤害极大，因此采取有效的治疗措施积极诊治非常重要。同时，高血压是一种终身型疾病，目前临床上暂无治愈方法，只能通过药物控制血压。在药物的选择上，常规方式为西药类型。而大量的临床案例表明，长久的应用西药治疗往往无法取得理想的治疗效果，且容易引起毒副反应。中医是我国的传统医学，在疾病的治疗上发挥了非常重要的价值[1]。随着中医价值的再次体现，在高血压的治疗中逐渐引入了中医治疗方式。为了进一步分析中医治疗老年高血压的临床疗效，本文收集镇赉县中医院2012年12月—2013年12月期间诊治的120例老年高血压患者进行了分组试验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集镇赉县中医院2012年12月—2013年12月期间诊治的120例老年高血压患者，所有患者均经过世界卫生组织于1999年颁布的《高血压诊治指南》[3]确诊。按照随机数字表分组的方式将患者分为试验组和对照组，每组各60例，试验组中男34例，女26例，年龄60~88岁，平均年龄（73.22±10.46）岁，病程1~14年，平均（6.24±1.36）年；对照组中男35例，女25例，年龄60~87岁，平均年龄（72.74±10.27）岁，病程1~15年，平均（6.53±1.22）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 治疗方法
对照组患者采用常规西药治疗模式，使用药物为硝苯地平片（华南药业），10 mg×100片，口服：10 mg/次，3次/d，最大的剂量不超过100 mg/d。患者持续服用1个月为观察周期。试验组患者采用中医治疗，并根据患者的分型用药，本组患者中有28例为肝阳上亢型，患者的临床表现为眼花干涩、头晕头痛、耳鸣项强、面时潮红、少寐多梦、急躁易怒、舌质红、脉弦、苔黄，对该类型患者治疗主要以平肝潜阳，滋养肝肾为主，处方药物包括：天麻 6~9g，黄芩 8～12g，山栀、胆草各 9～12g，川藤 l0～15g，钩藤 12~18g，夏枯草、桑寄生、生牡蛎各15～20g，石决明 24～30g；有22例为阴虚阳亢型，患者的临床表现为头晕微胀、脉弦细数、腰酸腿软、舌质红、烦急少寐、手足心热、口干咽燥；对该类型患者治疗主要以补肾益阴，柔肝熄风为主，处方药物包括：萸肉、龟板胶、枸杞子、女贞子、怀膝、旱莲草、杭白菊各 9～15g，山药 12～18g，珍珠母、熟地各 15~24g， 有8例为痰浊上扰型，患者的临床表现为头重如蒙、肢体游走疼痛、胸闷多寐、肢端麻木、心胸憋痛、苔白腻、脉弦滑；对该类型患者治疗主要以益气化痰，调达肝气为主，处方药物包括：黄芪 60～120g，僵蚕、胆星、天麻各6~10g，白术、半夏各10~15g，茯苓 15~20g，杭自菊、陈皮各 8~12g，希莶草 9～12g；另外2例为气阴两虚型，患者的临床表现为头晕、脉细弱、时轻时重、苔薄、肢倦无力、舌淡、面色苍白、心悸失眠、少气懒言，对该类型患者治疗主要以益气活血为主，处方药物包括：黄芪 2O～30g，丹参、党参、当归仙灵脾 6~12g，早莲草、龙眼肉各 9~12g，谷麦芽 12～15g，酸枣仁 15～20g，以上中药均水煎服，每日一剂，持续治疗十天为一个疗程。
1.3 评定指标
①对患者前后血压情况比较，收缩压（SBP）与舒张压（DBP）加以测量，并严密观察出现的不良反应。②疗效标准：显效：DBP下降超过20 mmHg恢复到正常范围；有效：DBP下降范围在10~19 mmHg之间或恢复到正常值[4]；无效：下降的血压未达到以上范围。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
运用spss 17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验；使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
研究结果显示，试验组总有效率为96.67%，对照组总有效率为88.33%，试验组患者的治疗效果明显优于对照组(P<0．05)。两组患者治疗前血压水平及症状积分比较无明显差异(P>0．05)，经治疗后均得到明显改善(P<0．05)，且试验组改善水平明显优于对照组(P<0．05)。具体情况见表1、表2。
3 讨论
高血压如果没有得到及时有效的控制则可能引发脑卒中、心肌梗死、脑溢血、肾病等严重并发症，从而影响患者的身体健康和生命安全。对于高血压的治疗，目前主要通过药物方式。硝苯地平是常见的西药药物，该药物属于钙通道阻滞剂，所起的主要作用是在通道水平上对钙分子加以有选择的阻滞，以达到降低钙含量药物在细胞内扩散，在阻滞的过程中会对心肌细胞、平滑肌细胞起到一定的兴奋作用，拓宽血管壁，减小血流的阻力，而实现血压的下降目的[5]。硝苯地平也属于钙拮抗剂，会在心肌细胞、平滑肌细胞中的钙离子运行进行有所选择的抑制，使得细胞库内的钙离子不被释放，进而影响血浆浓度。传统的硝苯地平片治疗高血压疗效显著，然而作用持续时间短，一天内需服用多次，容易遗漏，降低疗效，同时并发症头痛、浮肿等不良反应时有发生[6]。
从中医角度上讲，老年高血压主要是由于患者的体质过于衰弱或者过于旺盛导致，中医认为是由于脏腑亏损、禀赋不足致病；另外则是患者长期处于一种紧张的状态导致病情发作。经中医研究显示，老年高血压患者主要为气血失和、标实本虚，患者在不同的时期病情表现各不相同，因此在治疗方式应合理选择[7]。比如患者在疾病早期的时候主要表现为阳亢型，在疾病中期则主要为阳亢阴虚型，到了疾病的后期患者多为阴阳两虚型。老年高血压如果没有得到及时有效的治疗则会引起气血逆乱，并进一步引发中风、心衰、心悸、胸痹等并发症，从而对患者的身体健康和生命安全造成严重的影响[8]。
根据中医辩证施治的原因，针对不同类型的患者应施以不同的治疗方案，以提高治疗效果。大部分患者为阴虚症候，其次是阴阳两虚，气阳两虚，只有很少部分的患者为气阴两虚。由于老年高血压病理复杂，即使患者的临床表现类型，病理机制往往存在较大的差异；一些患者的病期虽然相同，而其证又可能存在差异。因此，在治疗过程中又应以辨证论治为依据，从肝脾肾三脏着眼，将肝作为重点治疗目标，将肾作为治疗根本，而不论是何种症型的患者，应始终以调理脾胃作为基础，并充分结合调和气血。我国著名医学研究者潘立敏[9]等表明，老年高血压患者往往表现为“气虚”，因此在治疗上应慎用攻伐，以减少治疗过程中患者的不良反，最终提高治疗效果。
本文主要通过分组对照的形式，对镇赉县中医院2012年12月—2013年12月期间诊治的120例老年高血压患者进行了研究分析。给予对照组患者采用常规西药治疗模式，对试验组患者采用中医治疗。研究结果显示，试验组总有效率为96.67%，对照组总有效率为88.33%，试验组患者的治疗效果明显优于对照组(P<0．05)。两组患者治疗前血压水平及症状积分比较无明显差异(P>0．05)，经治疗后均得到明显改善(P<0．05)，且试验组改善水平明显优于对照组(P<0．05)。由此表明，中医治疗老年高血压具有良好的临床疗效，能有效提高整体治疗效果，促进血压及症状改善，值得在临床应用上推广。
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参考文献]
[1]姜春雪.加味建瓴汤对老年高血压病患者血压及血管紧张素Ⅱ水平的影响[D].黑龙江中医药大学,2012.
[2]隋存森.降压饮对老年高血压病（1、2级）内皮素水平的影响及降压疗效观察[D].山东中医药大学,2012.
[3]张磊.补益肾气法干预老年人高血压病肾气亏虚证性激素水平及性激素受体表达的机制研究[D].山东中医药大学,2012.
[4]李艳红.半夏白术天麻汤加味联合针刺治疗老年原发性高血压（痰瘀阻络型）的临床研究[D].云南中医学院,2012.
[5]李浩.降压胶囊治疗老年单纯收缩期高血压的疗效评价与作用机制研究[D].山东中医药大学,2009.
[6]赵立群.益肾降压方对老年高血压血管内皮功能的调节作用及机理研究[D].山东中医药大学,2010.
[7]孙欣萍.老年高血压病中医证素分布特点及血压变异性与中医证素的相关性研究[D].中国中医科学院,2013.
[8]宋观礼.益肾降压颗粒对老年高血压病肾气亏虚证临床疗效及性激素影响的研究[D].山东中医药大学,2011.
[9]潘立敏.老年高血压病中医证候特征与血压变异相关性并中药干预研究[D].中国中医科学院,2012.
（收稿日期：2014-09-06）