孙素芹1 常 丽2 叶 婷3
1.黑龙江中医药大学附属二院肿瘤血液科，黑龙江哈尔滨 150001；2.哈尔滨市胸科医院肿瘤一病区，黑龙江哈尔滨 150056；3.黑龙江中医药大学附属二院内分泌老年病科，黑龙江哈尔滨 150001
[摘要] 目的 观察中药内服外敷配合隔物灸治疗肝癌腹胀的临床疗效。方法 对30例患者均用中药内服外敷配合隔物灸治疗，观察近期疗效。结果 30例患者总有效率达到80%，与西沙必利组(55.6%)相比,差异有统计学意义(P<0.05)，且适用于多种中医辨证类型的肝癌腹胀患者。结论 中药内服外敷配合隔物灸综合治疗能达到消除、减轻或缓解肝癌腹胀的临床效果。
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关键词 肝癌；中药内服外敷；隔物灸
[中图分类号] R273;R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０033-02
腹胀是肝癌患者常见的消化道症状之一，患者同时还常伴有食欲不振，恶心等症状，严重影响了患者的生活质量,西医多采用在抗癌的同时配合促胃肠动力药，如莫沙必利，腹水给予补充白蛋白、利尿，用普萘洛尔降门脉高压治疗，但疗效欠佳。中医认为本病归属脾胃病范畴，但有关中医药综合治疗肝癌腹胀的临床报道不多，为观察中药内服外敷配合隔物灸治疗肝癌腹胀的临床疗效，该研究选取2008年6月—2013年6月期间该院收治的肝癌患者为研究对象，对肝癌腹胀通过中医辨病辨证治疗，采用中药内服外敷配合隔物灸治疗肝癌腹胀,收到一定的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者为在黑龙江中医药大学附属二医院肿瘤血液科住院的肝癌患者。患者主诉腹胀，或伴有恶心，纳差，便秘或腹泻等症状。查体：视诊腹部平坦或膨隆；触诊腹部柔软或偏硬；叩诊腹部呈明显鼓音或鼓音与浊音俱在；听诊腹部肠鸣音减弱或消失，合并腹水者可有移动性浊音（+）。腹部彩超，或CT提示肠胀气或兼有腹水。该组病例共30例患者，男患者20例女10例；年龄42~84岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 内服中药的组成 肝癌腹胀经中医辩证分为气滞血瘀、脾虚湿困、肝胆湿热、肝肾阴虚四型。气滞血瘀治以疏肝行气，活血化瘀,以柴胡疏肝散合大黄蛰虫丸加减;脾虚湿困型则健脾益气化湿,以香砂六君子汤加减;肝胆湿热型治以清利肝胆湿热,以龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减;肝肾阴虚型治以滋阴柔肝养血,一贯煎加减。1剂/d,水煎取汁300 mL,分早饭前晚饭后服用。7 d为1个疗程。所有肝癌患者根据需要可用西医对症治疗,如静脉补充白蛋白,口服利尿药,合并肝硬化门脉高压者用普萘洛尔口服等。
1.2.2 穴位隔物灸的应用 选择神阙，水分，关元，双水道，双天枢，双足三里，双阴陵泉，共11个穴位，取艾灸片11个，用艾灸仪直接治疗，共30 min，1次/d。7 d为1个疗程。
1.2.3 外敷中药的组成 柴胡疏肝散加减，柴胡15 g、白芍10 g、枳实10 g、厚朴15 g、清半夏15 g、元胡15 g、茯苓15 g、生姜5 g，冰片5 g,将上述药物共研细末，用5°米醋，蜂蜜，甘油适量调和制成膏状。取适量已配制好的中药膏平摊于膏药贴之上,外服于肝区，将神灯调制至敷药部位进行照射,每次照射10 min，1次/d，每次穴位贴敷12~20 h，7 d为1个疗程。如局部皮肤出现瘙痒，湿疹，应停止外敷，并用温水洗净局部皮肤，待皮肤无不适反应后继续外敷。
1.3 疗效评价标准
综合疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制定。显效：腹胀消失或大部分消失，可进食且进食后腹胀无加重，排气正常；正常鼓音或浊音范围明显缩小；以上变化持续3 d以上；有效：腹胀，不能进食或食后加重，不排气等症状部分减轻，持续3 d以上；无效：以上症状无变化甚至加重。
1.4 统计方法
spss10.0软件包进行统计分析，两组间有效率比较采用Fisher确切概率法，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
30例肝癌腹胀患者中，气滞血瘀型10例，肝肾阴虚型7例，脾虚湿困型8例，肝胆湿热型5例，治疗效果如图1所示，总有效率达到80%。经χ2检验，P=0.051>0.05，说明各治疗组有效率的差异无统计学意义，提示中药内服外敷配合隔物灸的治疗方法适用于多种中医辨证类型的肝癌腹胀患者。
3 讨论
肝癌是常见的消化道恶性肿瘤，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，腹胀是肝癌患者最常见的症状之一，目前西沙必利仍是治疗胃肠动力疾病的首选药[2-4]。在该研究中,根据中医辨病辨证原则,将肝癌腹胀患者分型论治,对证治疗,给予不同的汤剂内服,由于肝癌腹胀患者食欲普遍较差，口服药物难以迅速起效，故同时中药外敷配合神灯照射为局部用药，使药物直达病所，配合艾灸穴位，艾灸属中医外治法，艾叶性温芳香，具有温经散寒、行气活血等作用，采用艾灸法治疗能疏通脏腑经脉，促进气血运行，明显改善患者的胃肠功能，消除腹胀[5-6]。其中神阙穴为任脉要穴，与督脉命门相应，任督经气相通，共理人体诸经百脉，神阙穴亦为冲脉循行之地，冲为经脉之海，任督冲内通十二经脉，五脏六腑，四肢百骸，联系全身之经脉，起着调节气血、脏腑生理功能的作用[7]该组30例患者腹胀治疗疗效：显效6例（20%），有效18例（60%），总有效率达80%与陈立军等研究中的西沙必利组总有效率55.6%相比[8],差异有统计学意义(P<0.05)。说明该疗法较西沙必利疗效好，无临床应用西沙比利的腹泻、腹痛等胃肠道不良反应，且适用于多种中医辨证类型的肝癌腹胀患者，对于生活质量相对较差而伴有腹胀的晚期肝癌患者来说,可能应用本治疗方法更加适宜。
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（收稿日期：2014-03-11）