刘 芊 朱怀文 肖富新 蔡 卓 阮奕劲 石雄州
广东医学院附属中山医院耳鼻咽喉科，广东中山 528415
摘要] 目的 探讨微波联合天葵菌毒清颗粒治疗慢性肥厚性咽炎的临床疗效。方法 选择门诊慢性肥厚性慢性肥厚性咽炎患者80例，采用随机对照分组试验，其中治疗组40例，对照组40例，治疗组采用微波联合天葵菌毒清颗粒治疗，对照组常规微波治疗。结果 治疗组的总有效率为92.5% （37/40），对照组的总有效率为72.5%（29/40），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.24，P<0.05）。两组均未见明显不良反应。结论 微波联合天葵菌毒清颗粒治疗慢性肥厚性咽炎是一种疗效显著的治疗方案。
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关键词 微波；天葵；慢性肥厚性咽炎
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０047-02
[作者简介] 刘芊（1982-），女，湖北武汉人，本科，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科工作，邮箱：liuqian@yahoo.com.cn。
慢性肥厚性咽炎是临床常见、多发病，症状顽固，迁延不愈，导致咽部抵抗力下降，引起咽炎急性发作，影响患者工作生活，使其生活质量下降。为探讨微波联合天葵菌毒清颗粒治疗慢性肥厚性咽炎的临床疗效。该院自2011年10月—2013年5月，对40例慢性肥厚性咽炎患者采用微波联合天葵菌毒清颗粒治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
参照田勇泉主编耳鼻咽喉科学[1]，所有患者无全身其他明显症状，主要表现为咽部异物感、痒感，并有黏稠分泌物附着于咽后壁，一般在晨起出现频繁刺激性干呕、恶心。咽部检查可见咽后壁淋巴滤泡增生，呈点片状分布，部分可融合成大片分布或黏膜增厚充血。
1.2 排除标准
咽喉部其他器质性病变，伴严重心肺疾病、肝肾功能损害者或不按期复诊、随访。
1.3 诊断标准
从该院耳鼻咽喉科门诊慢性肥厚性咽炎患者中选择80例，采用随机对照分组方法分为治疗组40例和对照组40例，均把用药情况告知患者，以便患者知情同意并提高患者依从性。其中治疗组：男25例，女15例；年龄18～60岁，平均（29.1±2.2） 岁；病程3.1～19年，平均（11.03±1.43）年。对照组：男26例，女14例；年龄18～59年，平均（29.3±2.1） 岁；病程3～18.8年，平均（11.01±1.44）年。
1.4 治疗方法
微波治疗方法：患者取坐位，采用 1%丁卡因液对咽后壁行表面喷雾麻醉3 次，间隔 3 min/次，约 10 min 后，见患者咽反射消失或明显减弱，即表示麻醉成功。以压舌板压舌，充分暴露咽后壁，调整微波输出功率为20～25 W，将微波双极针形探头对准咽后壁增生的淋巴组织和滤泡，启动开关，将淋巴滤泡瞬间凝固，每次热凝时间为1～2 s，使每个滤泡完全变白为度。有咽侧索肥厚者，可用微波探头在咽侧索上点3～4处，每次热凝时问治疗时间控制在3~4 s，有悬壅垂肥大者，可灼除游离端一部分，使增生部分完全凝固变白。对于淋巴滤泡融合成片及范围广泛者进行分次微波治疗，一般术后2 d形成伪膜，5~10 d伪膜完全脱落，咽部黏膜基本恢复正常。术后嘱患者暂进半流饮食，忌热、烫、辛辣刺激食物，术后每日用温生理盐水含漱，至少 3 次/d，且根据病因进行相应的处理，对照组采用上述方法，治疗组在上述方法的基础上加用天葵菌毒清颗粒，3次/d，10 g/次，连用7 d。
1.5 疗效评价标准
治愈：自觉症状消失，检查见淋巴滤泡增生全部或部分消退；显效：自觉症状明显改善，淋巴滤泡增生明显消退；有效：自觉症状减轻，淋巴滤泡增生消退不明显；无效：咽部异物感、咽痒、咽痛症状无明显改善，局部充血消退不明[2]。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.6 统计方法
采用spss17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗结果
治疗组总有效率为92.5％；对照组总有效率为72.5％。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.24 ，P<0.05）。见表1。
2.2 药物不良反应
治疗组患者在手术中出现热烫感各11例子，术后出现吞咽不适及咽部异物感加重等症状10例，对照组在手术中出现热烫感10例，术后出现吞咽不适及咽部异物感加重等症状11例，均在患者可承受范围内或待伪膜脱落后症状消退，治疗前后检测血、尿、大便常规及肝、肾功能均未见异常。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
慢性肥厚性咽炎常继发于慢性单纯性咽炎，多为上呼吸道感染或因急性咽炎反复发作所致，鼻炎、鼻窦炎流浓涕后刺激咽部均可为诱因。病理可见其咽部粘膜充血增厚，粘膜及粘膜下有较广泛的结缔组织及淋巴组织增生，在粘液腺周围的淋巴组织增生突起，在咽后壁上表现为多数颗粒状隆起，呈慢性充血状或融合成片[3]。现代研究揭示，微波场作用于生物体，淋巴组织所含的水分子高速旋转运动，导致组织自身发热，瞬间达到高温，使组织凝固坏死[4]。根据此特征，用微波直接灼除增生的淋巴及结缔组织，使咽部粘膜变为正常，从而解除淋巴滤泡对黏膜腺管的阻塞， 改善引流，有效消除或缓解患者症状，所产生的凝固膜可抵抗外界微生物的侵袭，有利于新生黏膜的生长，同时热效应使局部组织血管扩张，血循环加速，组织代谢增快，白细胞吞噬作用加强，促进局部病灶代谢产物吸收。该研究发现，有效率达到92.5%，与刘自泰[5]报道的单用微波方法有统计学差异。天葵菌毒清颗粒由本院研制，含青天葵、土牛膝、板蓝根、岗梅根等，全方共奏疏散风热，解毒利咽的功效。现代研究表明青天葵有镇咳平喘、抗菌抗病毒、抗炎、抗肿瘤及免疫增强作用；土牛膝有抗菌、抗病毒、抗炎镇痛及解热作用；板蓝根有抗病原微生物作用；岗梅根有防治各种感染功效[6]，联合使用天葵菌毒清颗粒，降低了抗生素的使用率，减少耐药情况的发生[7]。使用中需要注意的是实施操作时须严格掌握适应证；控制热凝时间、输出功率，热凝时仅限于增生的淋巴滤泡，勿伤正常黏膜；电极探头端刺入滤泡深度约 1 mm，过深易损伤咽后肌群 ；滤泡融合成片的淋巴和范围广泛者需进行分次治疗[8-9]。祖国中医学认为慢性肥厚性咽炎证属“喉痹”，认为是风热之邪客于脉络，日久邪滞血瘀，邪瘀互结而致粘膜增厚，瘰疬增生[10]。
综上所述，该研究选择微波联合天葵菌毒清颗粒治疗慢性肥厚性咽炎，能更有效地减轻临床症状，改善鼻黏膜状态，而且群众对中医药的依从性较高，药物的价格相对低廉，能够减轻病人经济负担，研究对象的总有效率为92.5％，与对照组比较差异有统计学意义（χ2=4.24，P<0.05），疗效满意，未见明显不良反应的发生，值得临床参考。
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参考文献
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（收稿日期：2014-02-12）