陈建民 倪江东
中南大学湘雅二医院骨科，湖南长沙410011
[摘要] 目的 探讨对末节断指再植术中采用单纯的吻合指动脉方法的临床效果。方法 选取41例（48指）末节断指的患者进行相应的治疗，采用单纯的吻合指动脉进行治疗，对患者的疗效进行观察。结果 共有48指，45例成活，3例失败，成功率为93.8%。结论 对末节断指的患者采用单纯的吻合指动脉的方法进行治疗，成功率高，能够较好的恢复手指的运动功能，并发症少，安全性高。
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关键词 末节断指；单纯吻合指动脉；效果观察
[中图分类号] R658.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０063-02
[作者简介] 陈建民(1981.9-)，男，湖南东安人，本科，主治医师，主要从事创伤外科，手外科工作，邮箱： 18674461042@163.com。
手指末节断指是手指于远侧指间关节(拇指为指间关节)平面或以远平面的离断[1]。该疾病经常出现，在进行治疗时一般选择动静脉的吻合，使得动脉和静脉的血液循环得到重新建立[2]。由于末节指端的静脉较为细小，而且表浅壁薄，指背处又有较为严重的静脉挫伤，导致静脉无法进行静脉吻合[3]。由于医学技术得到不断的发展，单纯吻合指动脉这种技术得到了成熟的发展和广泛的应用，使患者的治疗效果得到较大的提高，为探讨对末节断指再植术中采用单纯的吻合指动脉方法的临床效果。选取2011年1月—2013年4月收治的41例（48指）末节断指的患者进行相应的治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的41例（48指）末节断指的患者进行相应的治疗，共有48指。其中，男性27例，女性14例，年龄范围14~64岁，平均年龄37.8岁。利器切割造成的有19例，机器绞压造成的有17例，重物压伤的有5例。
1.2 方法
对患者进行臂丛麻醉方法或者进行神经根的阻滞麻醉方法。使用止血带对患者的上臂进行止血或采用橡皮条对患者的指根部进行止血。对患者受伤的手指通过显微镜对其进行清创，将没有生机的相关组织进行全部清除。同时对神经和血管进行标记。对末节的指神经和指动脉进行相应的寻找，并将血管的断端进行修整，使用剪刀将其修剪平整。然后将骨折的部位进行固定，对肌腱进行吻合，并将背侧的皮肤进行缝合，将指动脉和指神经进行吻合，再对掌侧的皮肤进行顺行的缝合，然后选择再植的手术。若患者的断端血管缺损较为严重，要对其侧动脉采取移植，选择优势的侧血管吻合，在神经断端后进行相应的吻合，然后缝合皮肤。再植手术结束后将指甲进行拔除，对甲床进行放血。使用具有肝素原液的棉球对其进行持续的湿敷。在对甲床进行2~4 d的放血后，为患者建立有效的血液循环。然后对患者进行相应的检查和护理，直至患者的手指得到较好的愈合。
1.3 统计方法
数据均采用spss 17.0统计学软件进行检验，计数资料采用χ2进行检验。
2 结果
分别于术后1个月、3个月、6个月及12个月对患者进行随访，随访时间为1年。随访结束时，48指中共有45例成活，3例失败，断指成活率为93.8%，I期愈合44例，愈合率为95.65％，指间灵活度有43例，指间灵活率为93.48％。与术前1个月相比，3个月、6个月及12个月术后断指成活率、I期愈合率及指间灵活度显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。
3 讨论
手指末节为患者手部较为重要的感觉单位和功能单位，而且由于末节断指对手部的外观有较大的影响，因此，患者都会选择对其进行再植手术。在过去对患者进行该疾病的治疗，一般采用动静脉的吻合方法[4]。但是造成末节断指的原因大部分由于机器的压伤或者利器的割伤，对组织造成了严重的损害。而且静脉不仅细小表浅，而且壁薄，只有较少的静脉能够进行适宜的吻合，有的甚至在植入后，依然没有有效的静脉回流，或者受到一定的回流障碍，成活率较低。若采取甲床渗血和肝素局部的侵润，会使治疗效果得到一定的提升，但是在治疗后会出现相应的瘢痕，或者出现指体干瘪等情况，有时甚至会由于抗凝过度，造成全身出血的情况。通过此次调查研究，对患者进行手术治疗和随访，对末节断指的患者采用单纯的吻合指动脉的方法进行治疗，可以得到较高的成功率，使手指的运动功能得到较好的恢复，并发症少，是一种安全性较高的手术。
谭旭昌[5]等研究认为由于未节断指离断部位较近，因此对患者行再植入手术时受到一定的限制，但只要患者远近段动脉未发生挫伤或明显瘀痕时，均可对其行再植重建手术。邢鸿基[6]等认为单纯吻合指动脉手术术后能确保断指得到充足的血供，可防止断指坏死，从而提高断指植入成活率 。目前关于单纯吻合指动脉在末节断指再植术中远期治疗效果还存在一定的争议。杨国华[7]等对65例行单纯吻合指动脉治疗的末节断指患者术后随访2年，其结果显示断指成活率及灵活度最好的时段是在术后1年，而术后2年患者断指成活率出现轻微下降。而XX等对48例末节断指患者术后随访1年，其结果显示患者断指成活率为90.52％，灵活度为89.52％，从而表明单纯吻合指动脉治疗末节断指再植术远期效果是安全有效的，不会增加患者断肢坏死率。本研究随访结束时，48指中共有45例成活，3例失败，断指成活率为93.8%，I期愈合44例，愈合率为95.65％，指间灵活度有43例，指间灵活率为93.48％，且随着随访时间的延长，患者断指成活率、I期愈合率及指间灵活度显著提高，且该研究中患者断指成活率及断指指间灵活率高于文献报道，其原因可能与该研究样本量较少有关，这需要在以后的研究中扩大样本量进一步研究。此外，从该研究经验中可获知，通过在对患者的指动脉进行单纯吻合时，要将血管周围相应的脂肪组织进行清除，同时也要避免过度清除，否则会出现死腔的情况，也要避免清除过少，否则会出现压迫的情况[8]。在断端要进行牢靠的贴附，使远近端的接触面积得到较大的增加，从而建立良好的回流，可有效提高患者植指成活率。
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参考文献
[1] 殷婷，陈水敏，王翠平，等.断指再植术后病人夜间发生血管危象原因分析及对策[J].护理学杂志：外科版，2013，19(10)：135-136.
[2] 陈忠羡，梁胜根，陈元庄，等.单纯吻合指动脉的末节断指再植[J].中华显微外科杂志，2013，25(14)：106-107.
[3] 姚保兵，王鑫，胡亮，等.指端创面放血法治疗无静脉断指再植45例[J].中华显微外科杂志，2012，30(25)：182-183.
[4] 王群，刘德隆，张振豪.指动脉替代回流在静脉缺损的末节断指再植中的应用分析[J].中华创伤骨科杂志，2012，18(16)：134-135.
[5] 谭旭昌，刘景臣，曹锐铃.断指再植成活.周指坏死的原因及临床分析[J].中外医疗，2011，28(12)：186-187.
[6] 邢鸿基.单纯吻合指动脉在末节断指再植术中的临床应用分析[J].中国伤残医学，2013（5）：1-2.
[7] 杨国华，边涛.单纯吻合指动脉的末节断肢再植诊疗分析[J].基层医学论坛，2012（7）：2596-2597.
[8] 郑正才，陈琪，梁海，等.指动脉静脉化在末节断肢再植中的临床应用[J].海南医学，2013（5）：1296-1298.
（收稿日期：2014-01-20）