摘 要：目的：观察骨科卧床便秘患者采用大黄联合芒硝腹部外敷的临床效果。方法：选取2020年11月-2021年12月常熟市中医院(新区医院)收治的骨科卧床后便秘患者100例，按照干预措施不同分为两组，各50例。对照组采用常规干预措施，观察组患者在对照组基础上加用大黄与芒硝腹部外敷。比较两组中医症状评分、腹胀程度、患者满意度。结果：两组患者治疗后中医症状评分均下降，且观察组评分下降程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后24 h、48 h、72 h腹胀评分均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组患者满意度评分高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对骨科卧床后便秘患者采用大黄联合芒硝腹部外敷干预，可改善患者临床症状，促使尽快康复，值得推广。
关键词：骨科；卧床后便秘；大黄；芒硝；腹部外敷；
目前，临床针对骨科卧床后便秘患者多采用导泻、灌肠等方法治疗，虽然具有一定的临床效果，但多会引发不良反应，增加患者机体痛苦[1]。因此，寻找一种安全有效的干预方案非常重要。中医学历史悠久，当前临床多采用中药芒硝、大黄敷于腹部，进行刺激治疗，可以改善骨科患者卧床后便秘症状，但该措施的临床研究较少，因此本文对骨科卧床后便秘患者采用大黄联合芒硝腹部外敷治疗的效果进行分析，现报告如下。
资料与方法
选取2020年11月-2021年12月常熟市中医院(新区医院)收治的骨科卧床后便秘患者100例，按照干预措施不同分为两组，各50例。对照组男32例，女18例；年龄20～75岁，平均(47.59±6.15)岁；便秘时间3～5 d，平均(4.15±0.56)d；文化程度：高中及以下31例，大专及以上19例。观察组男33例，女17例；年龄21～76岁，平均(48.09±6.22)岁；便秘时间3～6 d，平均(4.33±0.58) d；文化程度：高中及以下30例，大专及以上20例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合便秘的相关诊断标准；(2)临床资料完整；(3)无治疗禁忌证；(4)对本研究内容知情，并签署知情同意书。
排除标准：(1)合并精神障碍疾病者；(2)不愿参与本研究或中途退出研究者。
方法：对照组给予常规干预措施，如口头健康指导、心理疏导等。便秘严重时遵医嘱给予开塞露(生产厂家：广州白云山敬修堂药业股份有限公司，国药准字H44024014)20 m L，塞肛。观察组在对照组常规干预措施基础上加用大黄与芒硝腹部外敷，观察患者情况，叮嘱其多进食膳食纤维类食物，多饮水，饮水量>1 500 m L/d，同时指导患者卧床排便与床上运动方法，督促其进行锻炼，并实施腹部按摩，采用按摩法、按揉法按摩腹部，按摩前叮嘱患者排尿，保持仰卧位，放松腹部，医师双手重叠交叉放于患者腹部，掌根与大鱼际同时着力，顺时针按摩天枢、中脘、气海，循环按摩，力度由小到大，每个穴位按摩1 min，以患者腹部下陷1 cm为宜，直到产生肠蠕动。将碾碎的大黄、芒硝各250 g混匀后装入布袋，并均匀分布，外敷于患者腹部，予毛巾覆盖，持续腹部外敷，1次/d，直至患者排便正常。
观察指标：观察两组患者中医症状评分、腹胀程度、满意度。(1)中医症状包括排便频率、腹部疼痛、大便性状、排便时间，参照《便秘中医诊疗共识》进行评分，分数越高表示症状越严重。(2)应用《中药新药临床研究指导原则》对腹胀程度进行评价，即对干预前及干预后24 h、48 h、72 h进行评分，分值为0～3分，分数越低表示腹胀程度越轻[2]。(3)患者满意度采用自制量表评估，包括护理技能、护理态度、病情管理、心理指导等，总分100分，分数越高表示患者越满意。
统计学方法：数据采用spss 25.0统计学软件处理，计量资料用表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者中医症状评分比较：两组患者干预前各项中医症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组干预后各项中医症状评分均下降，且观察组评分下降程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者中医症状评分比较(，分)
注：与同组干预前比较，*P<0.05
两组患者腹胀程度评分比较：两组患者干预前腹胀程度评分较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组干预后24 h、48 h、72 h腹胀评分均下降，且观察组评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者腹胀程度评分比较(，分)
注：与同组干预前比较，*P<0.05
两组患者满意度评分比较：观察组患者干预后患者满意度评分为(92.55±2.67)分，对照组为(82.34±3.09)分，两组差异有统计学意义(t=17.678 8,P=0.000 0,P<0.05)。
讨论
近年来，随着社会不断发展，骨科疾病发生率呈直线上升趋势，而且骨科收治的患者创伤较大、应激反应高，再加之术后疼痛、活动受限、不良心理等因素的影响，易导致患者出现便秘。骨科患者由于术后长期卧床，导致便秘发生率一般高于其他人群，是术后常见的一种并发症，且持续时间长，不仅延长住院时间，而且增加患者经济负担[3]。便秘是临床最常见的一种疾病，患者表现为排便困难、大便干结、排便次数减少等，而引发便秘的原因较多，患者长期习惯性忽略排便感，导致排便肌无力、肛门括约肌痉挛、肠痉挛、肠梗阻、肠蠕动迟缓等。据临床研究表明，普通人群中便秘发生率约为25%，骨科患者术后便秘发生率约为72%[4,5,6]。而骨科手术患者术后需要长时间卧床休养，日常活动较少，且多数患者缺少正确的饮食观念，在排便环境改变、心理压力影响下，易导致便秘。骨科卧床患者出现便秘，会降低生活质量，同时还会影响其预后与恢复效果。因此寻找一种治疗术后便秘的方案非常重要。
本研究结果显示，观察组中医症状评分、腹胀程度评分均低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。中医学认为，骨折卧床后出现便秘的原因为胃肠功能紊乱，而且便秘的出现又与手术创伤、麻醉药物、镇痛与止痛药物、长时间卧床、运动量减少、排便方式改变、环境改变等具有一定的关系，芒硝、大黄是临床治疗便秘常用的中药，本研究采用腹部外敷芒硝、大黄可以显著改善便秘。芒硝又名朴硝，属于灰白色的颗粒矿物类药物，其成分为盐类物质、氯化物，有较好地吸潮性，其与水相融，渗透性较强，冰点低，还具有吸收热量的特点。《中国药典》记录，芒硝能泻下通热、清火消肿，用于腹满胀痛、大便燥结等具有显著效果，而且还有抑菌、抗炎、泻下消肿的作用。大黄是传统的泻药，其主要成分为番泻苷、大黄素，其中以番泻苷作用最强，可以作用于大肠。大黄联合芒硝敷于腹部，可以通过脐部丰富的血管、淋巴、神经等产生作用，并存留在肠内形成高渗溶液，阻止肠吸收水分，增加肠内容积，对肠产生机械性的刺激作用，从而促进肠蠕动而排便[7]。
综上所述，为骨科卧床后便秘患者采用大黄联合芒硝腹部外敷治疗，其干预效果显著，不仅可以改善患者的便秘症状，还可以提升患者满意度，值得推广。
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