刘光虹
河南省郑州市郑州人民医院，河南郑州 ４５００００
[摘要] 目的 探讨胎膜早破与分娩方式、母婴并发症的关系及处理方法。方法 回顾性分析在该院住院分娩的180例妊娠足月胎膜早破孕妇的临床资料，与随机抽取该院同期无胎膜早破的健康孕妇180例的临床资料进行对比，比较两组的分娩方式及母婴并发症。结果 研究组剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），研究组发生产褥感染率、新生儿窒息及新生儿感染的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 足月胎膜早破的剖宫产率、新生儿窒息、新生感染发生率均较高，与常见的母婴并发症关系密切，应积极预防及处理，以减少围产期母婴并发症的发生。
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关键词 未足月；胎膜早破；早产；孕周
[中图分类号] R714.433 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０111-02
[作者简介] 刘光虹（1974.8-），女，河南人，主治医师，硕士，研究方向：妇产，妇产科，电子邮箱：15237126369@163.com。
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%,临床证实胎膜早破会对母婴产生十分不利的影响[1]。胎膜早破是妊娠高危因素之一，对母儿均有不利的影响，与难产、宫内感染及胎儿宫内窘迫等有密切联系。通过对该院2011年8月—2013年8月间收治的足月胎膜早破临床资料的回顾性分析，探讨足月胎膜早破对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在该院住院分娩足月胎膜早破180例设为观察组，年龄（25.47±3.52）岁；孕周（39.35±1.21）周，孕次1～5次，随机抽取同期条件相近，无胎膜早破的180例孕妇设为对照组，年龄（26.35±3.55）岁；孕周（39.37±1.24）周，孕次1～5次。两组孕妇平素体健，均无妊娠并发症。
1.2 方法
1.2.1 胎膜早破的诊断标准 孕妇符合下列之一即可诊断胎膜早破：① 孕妇自述阴道流液，可混有胎脂和胎粪，检查时触不到羊膜囊，将胎先露上推见羊水流出可诊断；②阴道酸碱度检查：pH试纸蘸取阴道后穹窿积液检查，pH﹥7; ③取阴道后穹窿积液涂片镜检见羊齿状结晶；④羊膜镜检查及胎儿纤维镜结合血及超声等诊断[2]。
1.2.2 对胎膜早破的处理 入院后给予抬高臀部，保持外阴清洁，2次/d清洁外阴，破膜12 h以上给予抗生素预防感染，破膜超过12~24 h未临床者给予静滴缩宫素引产。
1.2.3 观察指标 剖宫产率，产褥感染率，新生儿窒息及新生儿感染发生率。
1.3 统计方法
应用spss14.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 分娩方式
统计显示，胎膜早破孕妇行剖宫产者107例，剖宫产率为59.44%，对照组孕妇行剖宫产者85例，剖宫产率为47.22%。胎膜早破组高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.01）。见表1。
2.2 产妇和胎儿并发症比较
统计显示，胎膜早破组产褥感染率为6.11%，新生儿窒息率及新生儿感染率分别为10.00%及3.33%，对照组产褥感染率为3.33%，新生儿窒息及新生儿感染分别为5.00%及3.33%。胎膜早破组高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.01）。见表2。
3 讨论
3.1 胎膜早破的原因
导致胎膜早破的病因尚不明确，常认为是多种因素所致，如创伤、妊娠后期性生活产生机械刺激、宫颈内口松弛、生殖道病原微生物上行性感染等[3]。孕期应加强围产期保健检查，预防并控制生殖道的感染，及时纠正可能导致胎膜早破的各种高危因素。
3.2 胎膜早破对孕产妇的影响
胎膜早破往往由胎位不正、头盆不称引起，因胎膜后羊水流出，宫壁包裹胎体，阻碍胎头旋转、下降，影响胎盘血液循环，可引起胎儿宫内缺血缺氧，增加宫内窘迫等发生率[4],亦增加剖宫产率。胎膜早破孕妇需卧床，且入院待产时间较长，孕妇及家属有一定心理压力，对自然分娩缺乏信心，是剖宫产率增高的原因之一。胎膜早破孕妇宫腔感染及脐带脱垂机率增加，使剖宫产率增加。胎膜早破时间越长，产程越长，阴道检查次数越多，感染机会增加，感染程度也加重。该研究也提示：胎膜早破组180例产妇的剖宫产率为59.44%，对照组为47.22%，两组差异有统计学意义（P< 0.01）；胎膜早破组产褥感染率为6.11%，对照组为3.33%，两组差异有统计学意义（P< 0.01）；两组的阴道助产率差异无统计学意义，这表明胎膜早破会显著增加剖宫产率及产褥感染率。因此在临床工作中要高度注意胎膜早破的危险因素，并积极预防及纠正，从而有效避免胎膜早破的发生。
3.3 胎膜早破对围生儿的影响
有研究[5]表明，胎膜早破发生新生儿肺炎、新生儿窒息、胎儿窘迫等概率明显增加，主要是羊水量减少后机械压迫、脐带脱垂、宫腔感染等，增加围生儿的病死率。该研究也提示胎膜早破组新生儿窘迫及新生儿肺炎率明显高于对照组。
综上所述，胎膜早破危害母儿健康，故应重视围产期保健，加强孕产妇的健康教育，提高自我保护意识，同时积极预防及治疗阴道炎症，以减少胎膜早破的发生。对于胎膜早破的孕产妇分娩期应加强观察及积极处理产程，尽量减少阴道检查次数，预防性使用抗生素，以期把对母儿的危害减小到最少。
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参考文献
[1] 周燕武.68例胎膜早破的临床分析[J].中外医学研究，2012,10（8）：44-45.
[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版，北京：人民卫生出版社，2013:157。
[3] 付泽霞.胎膜早破性早产妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2010,25（22）:3120-3121.
[4] Zamzami T Y.Prelabor rupture of membranes at term in lowrisk woman :induce or wait[J].Arch Gynecol Obstet，2006，2773(5):278-282.
[5] 刘杨.910例足月胎膜早破产妇妊娠结局临床分析[J].河北联合大学学报：医学版，2012,14（1）：76-77.
（收稿日期：2014-01-27）