任英杰
河南省郑州市附属中心医院，河南郑州450000
[摘要] 目的 通过了解呼吸科RICU(重症监护病房)院内获得性肺炎患者的临床资料，对患者病原菌的分布、发病具体情况进行分析。方法 对该院收治的重症监护病房院内获得性肺炎患者的临床资料进行分析，随机抽取200例肺炎患者进行调查，分析患者体内病原菌的分布状况。结果 重症监护病房院内获得性肺炎患者的发生概率是18.5%，其中包含的危险因素主要有患者患有糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺炎等多种基础疾病。结论 高危病发人群必须要采取措施预防获得性肺炎，通过减少危险因素来降低病发率，对基础疾病及时进行治疗，以药敏实验结果为依据，把多种抗生素结合使用的治疗效果更好。
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关键词 呼吸科重症监护；医院获得性肺炎；病原菌
[中图分类号] R563[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０070-02
医院获得性肺炎是一种常见的医院感染疾病，尤其是在重症监护病房内，疾病感染非常严重。该研究以该院在2010年1月—2013年间收治的200例患者为研究对象，目的在于更多地了解该疾病的相关内容，更好地实现临床作用，为患者的妥善治疗打下基础，相关报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取该院收治的呼吸科重症监护患者作为研究对象，对住院期间患上获得性肺炎的患者进行观察，并提取其临床资料做出分析。一共选取了该院重症监护病房收治的200例患者，年龄在70岁以下的患者有94例，平均年龄为（56.23±3.4）岁，年龄在70岁以上的患者有106例，平均年龄为（79.43±2.3）岁。在200例患者中，贫血患者45例，患有基础疾病患者37例，低蛋白血症39例，无创呼吸肌应用27例，气管插管22例，气管切开30例。
1.2 一般方法
对患者进行药物过敏实验以及临床病原菌的检测，我院的微生物室对医院获得性肺炎患者的血液及其痰液统一进行药物过敏和病原菌检测。
1.2.1 药敏实验 以美国临床试验标准为依据对药敏结果进行判定，在鉴定之后，采用全自动微生物鉴定和药敏分析仪器为患者进行药物过敏实验。药敏实验首先要在培养基上涂适量的菌液，等菌液呈均匀分布状态之后，试验结果就会更加精确。取药敏纸片的同时要开始烧镊子口，以免将药敏纸片的顺序打乱。抑菌圈的大小与培养基的厚度成反比，培养基越厚，抑菌圈就会变小，以此判断药物对细菌是否敏感，然后结合仪器的药敏试验结果做出合理判断。
1.2.2 质控菌株 质控菌株主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌以及金黄色葡萄球菌。
2 结果
通过对医院获得性肺炎患者的血液和痰液进行检测之后得知共有70株病原菌，其中35例患者被查出有3种以上（包含3种）病原体，重症监护病房医院获得性肺炎患者的病原体排名，见表1。
重症监护室患者晚发医院获得性肺炎的主要病原菌分别是不动杆菌40%、铜绿假单胞菌23%、金葡菌13%，这种情况与呼吸机相关性肺炎的诊断结果相符合。
3 讨论
重症监护患者最重要的感染渠道就是HAP（医院获得性肺炎），它的死亡率与发生率都远远超过普通病房，普通病房的发生率为1%~4%，重症监护病房的发生率为20%~24%，死亡率为35%。
通过该次研究发现在该院此次研究的200例患者中，早发肺炎患者体内病原菌排名前3位的分别是不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌。所有重症监护病房医院获得性肺炎患者病原体的前3位排名为铜绿假单胞菌、金葡菌、不动杆菌，早发患者与晚发患者的病原菌存在一些差异，早发患者的病原菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌以及金葡菌。从该次研究可看出由于重症监护病房医院获得性病原体与普通病房有很大差别，并且大多数是多种病原体的混合感染。通过对球菌中金葡菌的观察，发现其中有很多MRSA。此次观察还发现，重症监护病房内的医院获得性肺炎的高危因素很多，高龄、低蛋白血症、营养不良、主要有主要因素有患者患有糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺炎等多种基础疾病。而且还使用多种抗生素，这是医院获得性肺炎最主要的影响因素。重症监护病房患者大多数都患有严重呼吸系统疾病，患者无法自行呼吸，应提供呼吸机辅助患者正常呼吸。另外，医护人员要帮助患者把卡在喉咙内的痰液及时排出，如果在医护人员帮助下患者仍然无法正常排除痰液，就要对其进行吸痰处理，避免病菌感染到患者肺部。医院在治疗过程中还有很多可以完善的地方，药敏实验是必不可少的步骤，一户人员要了解患者的具体病情，在治疗方法上有所创新，采用综合治疗方式对感染患者进行治疗，治疗的关键就是抗感染，以多种药物联合治疗，并依据药物过敏测试以及细菌培养的结果来实施抗感染治疗。
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（收稿日期：2014-01-23）