慕志华
山东省招远市人民医院 骨科二区，山东招远 265400
[摘要]目的 探讨脊柱 MRI 在急性脊柱外伤诊断中的应用价值。方法 对该院76例脊柱外伤患者进行CT平扫或X光检查；经CT或X光诊断后，对所有患者行全脊柱常规MRI扫描检查。结果 经CT或X光扫描，76例脊柱外伤患者中，45例患者诊断为腰椎骨折、21例患者诊断为颈椎椎体骨折块移位及椎管狭窄、17例患者诊断为胸椎骨折、3例患者诊断为骶椎骨折。76例脊柱外伤患者，经MRI诊断，3例为颈椎骨折合并胸椎骨折；4例为胸椎骨折合并颈椎骨折，2例为胸椎骨折合并腰椎骨折，1例为胸椎骨折合并其他部位骨折；4例为腰椎骨折合并胸椎骨折，2例为腰椎骨折合并其他骨折。骨折椎体数98个MRI的检出率明显高于CT或X光的检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MRI用于脊髓、脊柱创伤诊断具有全面、准确等优点，对诊断和检查患者的脊柱受损情况具有重要的临床价值。
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关键词 脊柱；外伤；磁共振成像
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）- 0191-02
[作者简介] 慕志华（1972.9-），男，山东招远人，本科，主治医师，研究方向：骨科创伤。
脊柱外伤是临床上常见的骨科疾病，主要病因为施工事故、交通事故、重物砸伤和坠落伤等造成脊柱部位骨折[1]。因人体自身的结构及解剖因素，当脊柱受到外伤或骨折等情况时，易造成脊髓损伤、骨折片移位、脊椎曲度改变、椎管容积变化、韧带损伤等，与脊柱外伤治疗方案的制定密切相关。同时，对损伤患者进行及时准确的早期诊断，也有利于实施积极的治疗和预后[2]。目前，CT扫描或X光诊断为临床上诊断脊柱外伤的常用方法，但因其无法完整观察到脊髓内部的受损情况，因此难以明确诊断。近年来，临床上逐渐普及MRI的检查方法，MRI指的是磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging），它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号并重建出人体信息，可应用于全身各系统的成像诊断[3]。MRI能有效检查出脊柱外伤患者的脊柱及脊髓受损情况，全面准确了解其病情，为制定有效的治疗方案提供科学依据。该研究以该院2011年2月—2013年2月收治的76例脊柱外伤患者作为研究对象，采用MRI进行诊断，并对比CT诊断方法，旨在探讨MRI 在脊柱外伤诊断中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取的临床资料为该院就诊的76例脊柱外伤患者，全部患者资料均符合脊柱外伤的诊断标准，可作为研究对象。其中，男性44例，女性32例，年龄分布为11～69岁，平均年龄（37.8±9.7）岁。询问全部脊柱外伤患者病史，结果均曾有过外伤史，排除由其他疾病引起的脊柱伤病。受伤原因主要为：车祸受伤38例、坠落致伤23例、重物砸伤11例、其他损伤4例。受伤部位：腰椎43例、颈椎19例、胸椎9例、骶椎5例。其中，合并肋骨骨折11例，合并骨盆骨折7例，合并四肢骨折6例，合并器官损伤4例。对患者采用Frankel分级标准进行分级，A级31例，B级13例，C级10例，D级9例，E级13例。
1.2 检查方法
对76例脊柱外伤患者的损伤部位均进行CT平扫、正侧位扫描或X光检查。进行CT或X光诊断后，再对患者行MRI检查，均在其受伤后的5~8 h内进行全脊柱常规MRI扫描检查。检查使用设备为超导共振机，以及相控阵脊柱线圈。扫描参数为：矩阵352×512，磁共振内部视场为300 mm，层间距1 mm，TI：90 ms层厚5层，层数5层，TE：20 ms，STIR：TR：2 600 ms，T2WI：TR/TE=4 000 ms/120 ms；T1WI：TR/TE=400 ms/13 ms：信号采集叠加2~4次。
1.3 统计方法
采用spss16.0软件处理分析统计数据，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 CT或χ光诊断结果
CT 或χ光可用于检查患者的椎体骨折块移位及椎管狭窄等情况。经CT或χ光扫描，76例脊柱外伤患者中，45例患者诊断为腰椎骨折、21例患者诊断为颈椎椎体骨折块移位及椎管狭窄、17例患者诊断为胸椎骨折、3例患者诊断为骶椎骨折。76例患者中椎体骨折64例。脊椎骨折一般表现为椎体变形或碎裂，椎体碎骨片发生移位；椎体见信号增高， T1WI为低或等信号，T2WI为 高信号。骨折椎体个数为89个， 其中44例为单个椎体骨折，18例为2个椎体骨折，2例为3个及以上椎体骨折，且均伴有不同程度的软组织损伤。其中，脊髓损伤11例，表现为脊髓内部呈现出斑片状或条状；T1WI低信号或等信号，T2WI 高信号。椎体损伤造成的神经挤压14例。9个椎体的椎管容积改变，表现为椎管变窄或被碎骨片占据。34例韧带损伤，同时伴有韧带肿胀。
2.2 MRI诊断结果
该组全部76例脊柱外伤患者，经MRI诊断，3例为颈椎骨折合并胸椎骨折；4例为胸椎骨折合并颈椎骨折，2例为胸椎骨折合并腰椎骨折，1例为胸椎骨折合并其他部位骨折；4例为腰椎骨折合并胸椎骨折，2例为腰椎骨折合并其他骨折。所有骨折椎体数共计98个，其中，50例为单个椎体骨折，20例为2个椎体骨折，2例为3个及以上椎体骨折。脊椎骨折主要表现为脊椎椎体变形、碎裂、爆裂、碎骨折片突入椎管，椎体碎骨片发生移位，椎体内见信号增高， T1WI 低信号或等信号，T2WI 高信号。脊髓损伤的患者23例。椎体后缘碎骨片挤压神经25例。椎体水平的椎管容积改变12例。韧带损伤38例。根据检查结果比较检出率，MRI明显高于CT或X光，说明差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
该组研究结果可看出，MRI的检出率明显高于CT或X光的检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。经CT或X光扫描，76例脊柱外伤患者中，45例患者诊断为腰椎骨折、21例患者诊断为颈椎椎体骨折块移位及椎管狭窄、17例患者诊断为胸椎骨折、3例患者诊断为骶椎骨折。在CT或X光诊断中可发现骨折椎体变形、碎裂、爆裂、碎骨折片突入椎管，椎体碎骨片发生移位，但未见其他合并症状。而经MRI诊断可发现颈椎骨折合并胸椎骨折3例；4例为胸椎骨折合并颈椎骨折，2例为胸椎骨折合并腰椎骨折，1例为胸椎骨折合并其他部位骨折；腰椎骨折合并胸椎骨折4例，腰椎骨折合并其他骨折2例MRI与CT及X光相比，能更全面准确地扫描脊柱受损情况，检查出患者脊髓损伤的部位及损伤程度，对韧带撕裂、外伤性椎间盘突出、脊髓受压、脊髓损伤等情况也能做出明确诊断，但CT或X光的检出能力明显较MRI差。
从以上分析可看出，与X光或CT相比，MRI用于诊断脊柱外伤，具有以下优点：①成像速度快：MRI能大大缩短诊断时的扫描时间，能有效避免因扫描时间过长而引起的影像颤动，便于得到清晰的扫描图像[4]。②扫描范围大：MRI具有成像范围大的特点，不仅可对扫描部位进行大范围扫描，同时扫描分辨率也较高。急诊时，一般对脊柱外伤患者多采用CT或X光检查，CT能显示损伤脊柱的剖面结构，但扫描时易被患者的瘫痪或疼痛等症状掩盖，使其对受损部位的扫描不够全面准确[5]；X光虽也有较大的扫描范围，但并不能查出脊髓损伤的具体情况，无法确诊脊柱及周围组织的损伤程度，因此仅采用CT或X光的局部诊断，容易出现误诊或漏诊的情况。③分辨率高：MRI对脊柱骨折、软组织损伤等具有很高的分辨率，还能诊断脊髓损伤、水肿、硬膜外血肿等症状。MRI对骨挫伤的诊断非常灵敏，若骨小梁损伤轻微，骨皮尚未断裂，CT仅能观察到其椎体变形或骨皮质断裂情况，无法准确诊断损伤状况。因此， MRI检查对已出现神经系统症状或体征患者的软组织损伤具有很高的分辨率，可指导症状的鉴别和诊断。④完善诊断治疗： MRI诊断方法不仅能有效诊断出病变部位，还能根据X光或CT的诊断完善诊断结果，为治疗提供全面可靠的参考依据。MRI 对各种类型的椎间盘损伤检查较敏感，还能诊断出某些先天性疾病、肿瘤、病理性脊柱骨折等。
综上，临床诊断脊柱外伤，MRI能全面地诊断患者脊柱受损情况，检查出患者脊髓损伤的部位及损伤程度，已广泛应用于脊髓、脊柱创伤诊断方面，具有重要的临床应用价值。临床应用时应结合多种影像学检查，利用X光或CT在检查椎体骨折块移位及椎管狭窄等的优势，提高脊柱损伤的诊断率，为选择合理治疗方案提供科学的临床依据。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-10）