刘芳
江苏省新沂市中医院妇产科,江苏新沂221400
[摘要]目的探讨腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用效果。方法选择32例子宫肌瘤患者行腹腔镜治疗，标记为A组；同时选择同期32例子宫肌瘤患者行开腹手术治疗，标记为B组。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中剔除肌瘤数量、术后肛门排气时间、住院时间等指标。结果A组患者术中出血量(186.5±36.3)mL较B组(146.2±25.2)mL多，术后肛门排气时间(23.8±4.1)h、住院时间(4.7±0.4)d、手术时间(126.4±23.2)min分别较较B组（13.1±3.8）h、（4.1±0.5）d、（68.3±25.7）min长，住院费用(2615.5±124.2)元高于B组（1245.2±243.7）元（P<0.05）。A组患者并发症例数少于B组，两组患者均无肌瘤残留，术后6个月后A组患者无一例复发，B组复发2例患者。结论开腹手术与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤临床效果相当，应根据患者具体情况选择最佳手术方式。
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关键词 ]子宫肌瘤；腹腔镜；经阴道手术
[中图分类号]R713.4 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0147-02
子宫肌瘤是女性常见且多发的妇科病，多为良性病变，但仍存在恶变的可能，且随着年龄的增长其恶变可能性逐渐增大，它还会引起患者内分泌紊乱、出血等并发症，因此确诊后需要积极治疗[1-2]。子宫肌瘤的治疗临床讲究个体化，根据患者的临床症状及肌瘤的部位、大小和数目等进行综合考虑，对于无生育需要的患者可行腹腔镜子宫切除术，对有生育要求的患者或不愿意切除子宫患者可行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，该术式创伤小，恢复快，受到人们的欢迎[3-4]。子宫肌瘤剔除术的主要术式有开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术，该研究选取该院2008年1月—2013年12月间妇产科收治64例患者为研究对象比较开腹手术与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院妇产科收治的32例子宫肌瘤住院患者标记为A组，年龄21~49岁，平均年龄（28.7±5.1）岁，肌瘤直径1.9~5.8cm，单发肌瘤25例，多发肌瘤7例，已婚28例，未婚4例。选择同期32例子宫肌瘤患者标记为B组，年龄20~52岁，平均年龄（32.2±7.1）岁，肌瘤直径2.0~6.1cm，单发肌瘤24例，多发肌瘤8例，已婚27例，未婚5例。所有患者均已经病理学确诊，无腹、盆腔手术既往史，无心肺功能障碍。两组患者在一般资料上具有可比性。
1.2治疗方法
A组患者行腹腔镜(国食药监械(进)字2004第3220848号)手术治疗，患者行全身麻醉、取截石位，建立人工气腹，压力在10~13mmHg，在脐部上缘作1.0cm左右的切口置入腹腔镜，首先检查子宫肌瘤的大小、数目、位置及盆腔脏器是否有粘连。先将6U垂体后叶素溶入2mL生理盐水在肌瘤周围注射，然后使用单极电凝（上海手术器械厂生产，沪药管械(准)字2001第2020731号）进行子宫肌瘤剔除术。B组患者进行开腹手术。即对患者行开腹手术治疗，术前行全身麻醉，患者采取头低脚高仰卧位。常规开腹进入腹腔，肌瘤突出部位操作切开肌层，剔除肌瘤，缝合。
1.3评价指标
比较两组患者手术时间、术中出血、术中剔除肌瘤数量、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用及并发症等情况。患者术后定期进行盆腔彩色超声复查，若发现肌瘤2次或2次以上为子宫肌瘤残留，未发现子宫肌瘤为无残留，若患者术后6个月内发现子宫肌瘤则为复发[5]。
1.4统计方法
采用spss16.0软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2结果
2.1两组患者术中情况比较
与B组相比，A组患者手术时间长和术中出血量多（P<0.05），但肌瘤剔除数量两者相当（P>0.05），见表1。
2.2两组患者术后情况比较
A组患者肛门排气时间、住院时间长于B组，住院费用多于B组（P<0.05），见表2。
2.3两组患者并发症及子宫肌瘤复发情况
A组出现1例并发症少于B组（5例）。两组患者术后3个月均无肌瘤残留，6个月期间A组患者无一例复发，B组复发2例患者。
3讨论
子宫肌瘤多发生于生育年龄，青春期较少见，绝经后肌瘤逐渐萎缩或消失，因此子宫肌瘤的发生多认为与雌激素和孕激素有关，这两种激素综合作用可刺激肌瘤生长[6]。另外，妊娠期间服用雌激素、未生育、晚育、遗传因素等均与子宫肌瘤的发生有关[7]。多数患者子宫肌瘤并无明显临床症状，多在体检时偶然发现，患者的临床症状多与肌瘤的大小、位置有关。
开腹子宫肌瘤剔除术是传统上常用的治疗措施，但术后患者腹部遗留有较大的瘢痕影响美观，术中出血多，术后疼痛重，肠道功能恢复较慢，患者住院时间长等缺点，已经逐渐被腹腔镜手术取代[8]。由以上结果可知，A组患者采用腹腔镜进行治疗，B组患者行常规开腹手术进行，治疗，且比较两组治疗效果，A组患者术中出血量(186.5±36.3)mL较B组(146.2±25.2)mL多，术后肛门排气时间(23.8±4.1)h、住院时间(4.7±0.4)d、手术时间(126.4±23.2)min分别较较B组（13.1±3.8）h、（4.1±0.5）d、（68.3±25.7）min长，住院费用(2615.5±124.2)元高于B组（1245.2±243.7）元（P<0.05）。A组患者并发症例数少于B组，两组患者均无肌瘤残留，术后6个月后A组患者无一例复发，B组复发2例患者。以上结果与王瑞敏等[7]在关于腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较中所得出的结论相一致，具有临床意义。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，而且在手术过程中若发现附件病变可同时处理。分析其原因可能是腹腔镜手术切口小，对组织损伤小，腹腔干扰少，对患者心理影响小，因为决定疾病术后转归体现在4个层次，包括分子、细胞、整体生理水平和心理水平，腹腔镜术后遗留疤痕小，符合现代女性的审美要求[9]。但是它尚有不足之处，如易遗漏小的壁间肌瘤。因此，该手术的适用指征需严格把握。无盆腔手术史、子宫小于3个月妊娠大小、无致密粘连的子宫肌瘤患者多是该手术的适应证[10]。该研究结果显示，腹腔镜手术患者术中出血量多，术后肛门排气时间、住院时间、手术时间长，住院费用高，但是患者术后并发症少，肌瘤无复发，提示腹腔镜手术有利于减少肌瘤复发。
综上所述，腹腔镜手术与经阴道手术治疗子宫肌瘤各有优缺，应根据各自适应症选择手术方式。
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（收稿日期：2014-08-28）