宋海龙1 任建强2
1.吉林省长春市绿园区人民医院外科，吉林长春 130062；2.吉林省长春市绿园区人民医院皓月大路885号外科，吉林长春 130062
[摘要] 目的 对急性化脓性腹膜炎采用手术治疗的方法进行探讨，并对其临床治疗效果进行分析。方法 选取该院在2012年2月—2013年2月间收治的60例急性化脓性腹膜炎患者，并随机将其分为30例手术治疗的观察组与30例常规西药治疗的对照组，对两组患者的临床治疗效果、胃肠道恢复情况、住院时间以及治疗前后的内毒素与白细胞水平进行统计学分析。结果 两组患者经过治疗后：①观察组的临床总有效率为97%，对照组的临床总有效率为63.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；②观察组患者的排便时间、排气时间以及住院时间上明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗急性化脓性腹膜炎患者时，采用手术治疗的方式能够有效的提高患者的治愈率与术后恢复情况，值得在临床上进行推广。
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关键词 ] 手术治疗；急性化脓性腹膜炎；临床疗效
[中图分类号] R3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0123-02
在普外科急腹症中，急性化脓性腹膜炎是一种常见的疾病。该种疾病是患者的腹膜受到刺激后，从而产生的腹部疼痛、腹部压痛以及感染中毒等等临床症状，在临床特征上具有发病快、病情严重的特点。因此，在治疗上应当要选择快速有效的治疗手段，从而保证患者的生命健康。手术治疗急性化脓性腹膜炎是当前优于临床保守治疗的一种治疗方式，为了能够了解手术治疗急性腹膜炎患者的方法与临床效果，该研究将选取该院在2012年2月—2013年2月间收治的60例急性化脓性腹膜炎患者，并随机将其分为30例手术治疗的观察组与30例常规西药治疗的对照组，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院在2012年2月—2013年2月间收治的60例急性化脓性腹膜炎患者，其中男性患者有39例，女性患者有21例，年龄在20~60岁，平均年龄为（45.1±15.1）岁。选取标准：①所有患者都出现了腹痛、呕吐、恶心、腹部压痛以及反跳痛的临床症状；②患者并无严重的心脑肺、肝肾功能障碍以及神经疾病；③所有患者都符合中华医学会所制定的临床诊断标准[1]；④患者就诊的时间在2 h~3 d内，平均就诊时间为（1.13±0.41） d；并随机将其分为30例手术治疗的观察组与30例常规西药治疗的对照组，观察组患者30例，男性18例、女性12例，年龄为（42.1±17.1）岁，腹痛10例、呕吐7例、恶心7例、腹部压痛与反跳痛患者均为3例；对照组患者30例，男性21例、女性9例，年龄为（46.1±16.1）岁，腹痛9例、呕吐9例、恶心6例、腹部压痛与反跳痛患者均为3例；差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
给予观察组患者采用手术治疗，给予对照组患者采用常规西药治疗。
在患者入院治疗后，需要让患者采取半卧位，并对患者进行禁食、吸氧、纠正水电解质紊乱等治疗，并给予必要的广谱抗生素对患者进行治疗[3]。
（1）对照组：给予不具备手术适应的对照组患者采用常规西药进行保守治疗。使用消炎痛给予患者进行治疗，10 g/次，3次/d，以2 w为一疗程。
（2）观察组：给予符合手术适应症的患者采用及时的手术治疗。①在手术前为了帮助患者的肠胃达到减压的作用，需要进行术前禁食。并且补充患者的血容量，从而将患者体内的水电解质与酸碱达到平衡的状态；②在对患者进行手术前，需要对患者采用改良小切口的手术方式联合硬膜外全身麻醉的方式进行麻醉。在手术前对患者的病灶位置进行观察，从而选择正确的切口位置。在手术治疗前以患者的原发疾病治疗与腹腔充分引流为主要治疗原则，如无法对患者的原发病灶确定，就需要选择在外科上比较常用的切口方法，在患者的脐右侧开一个切口，切开腹部后，就可以根据患者的临床病情进行上下延长的手术切口[5]。在打开患者的腹腔后，在探查时要轻柔、仔细，并且针对有病变的位置重点检查。若发现患者切开的腹膜有气体，或是在腹腔内部有胃肠内容物，就说明患者出现了消化道穿孔的情况。亦或是在检查时，发现患者出现了血性液体，就表明患者出现了肝脾破裂或是绞窄性肠梗阻的情况[6]。因此在对患者开腹后，需要对患者的病变位置或是病变性质进行明确，从而针对出现炎性的病灶进行处理。如患者有开腹手术的经历，就选择上次手术印记的周围进行开腹；③在对患者进行手术的过程中，还需要保证患者腹腔内部各脏器的安全。在对患者出现病灶部位进行清除剥离时，动作必须要轻柔，从而避免伤害到脏器；④在手术中，如出现渗液的情况，就需要将其全部吸干净。并且采用2 000mL的氯化钠进行反复的冲洗，直至所吸出的液体是清澈的位置；⑤在手术后，需要加强对患者病情的观察，并定期的对患者进食情况以及胃肠情况进行观察，并对患者进行静脉营养滴注、抗感染治疗。
1.3临床疗效
患者在经过治疗后，需要对其临床疗效进行观察，临床疗效可分为治愈、显效、有效以及无效，总有效率=（治愈+显效+有效）×100%。
治愈：患者经过治疗后，其临床体征以及临床症状全部消失，手术切口愈合状况良好。体内白细胞含量正常，患者的体温在正常范围内。
显效：患者经过治疗后，其临床体征与临床症状基本消失，手术切口出现了轻微的感染现象。患者体内的白细胞含量与体温朝正常范围缓解。
有效：患者经过治疗后，其临床体征与临床症状有着明显改善的情况，手术切口出现了轻微的感染现象。患者体内的白细胞含量与体温出现了上升的情况。
无效：患者经过治疗后，其临床体征与临床症状并无明显的变化，手术切口感染非常严重，患者病情有加重的情况。更有甚者出现了死亡的情况[7]。
1.4观察项目
需要对患者排便时间、排气时间、住院时间以及治疗前后的内毒素与白细胞水平进行观察。
1.5统计方法
两组患者经过治疗后的数据采用spss 16.0软件对数据进行统计学分析，组间计数资料比较采用χ2进行检验，计量资料采用t进行检验。
2结果
2.1临床疗效
两组患者经过治疗后，观察组的临床总有效率为97%，对照组的临床总有效率为63.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2胃肠道恢复情况
两组患者经过治疗后，观察组患者的排便时间、排气时间以及住院时间上明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
3.1急性化脓性腹膜炎的原因
急性化脓性腹膜炎是优于患者的腹膜脏层以及腹膜壁层受到了细菌感染，从而导致的一种急性炎症。急性化脓性腹膜炎可根据其发病机制进行划分，分别划为继发生腹膜炎与原发生腹膜炎。其中继发性腹膜炎主要是由于腹腔脏器受到了外伤，从而导致患者的内脏或是腹壁受到破裂所导致的一种常见的引发急性化脓性腹膜炎的病因[8]。
3.2急性化脓性腹膜炎的治疗方式
原发性腹膜炎则是指在患者的体内不存在原发病灶，也就是由细菌所引起的急性化脓性腹膜炎，例如需氧菌与压氧菌等。该种原因所导致的急性化脓性腹膜炎病情非常严重，紧急，如不及时采取合适的治疗手段，将会对患者的生命造成威胁。在该次临床治疗中，给予观察组患者采用的是改良小切口的手术治疗方式，这主要是因为大部分观察组患者是属于原发性腹膜炎。通过治疗过程可以了解到，该种手术治疗方式主要以患者的原发疾病治疗与腹腔充分引流为主要治疗原则，通过对原发性病因进行清除，并将腹腔内部的坏死组织全部清除，并对脓液进行引流，在手术后还给予必要的抗感染治疗。通过该种方式，能够有效的改善患者的身体状况。从表1中可以了解到，采用手术治疗的观察组，其治愈人数为20例，显效人数为6例，有效人数为3例，临床总有效率为97%，明显优于采用常规西药治疗对照组的治愈人数为10例，显效人数为5例，有效人数为4例，临床总有效率为63.3%，两组对比差异有统计学意义。
3.3临床预后效果
在该次临床治疗中给予对照组患者采用的是改良小切口的手术治疗方式，在手术过程中根据患者的情况，对腹腔彻底的清理后，并使用吸引器将患者腹腔内部的脓液与渗出物全部吸出，在手术后充分的引流，并保证引流管的通畅无误。为了能够避免患者在术后出现感染，采用三代头孢或是喹诺酮等抗生素以及抗厌氧菌的甲硝唑对患者进行抗菌治疗，从表2的治疗结果可以了解到，观察组患者通过改良小切口手术方式与抗菌治疗后，其排便时间、排气时间以及住院时间为（2.22±1.28）、（1.61±0.91）、（13.5±1.1）都优于对照组的（3.69±1.91）、（2.35±1.15）、（22.9±6.1），这就证明了采用该种方式治疗后，预后效果良好。
综上所述，在治疗急性化脓性腹膜炎患者时，患者具备手术适应症的情况下，给予患者采取手术治疗，能够在最大程度上降低威胁到患者生命的因素，提高患者的恢复率，值得在临床上进行推广。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-08-27）