摘 要：芳香疗法作为一种安全、方便、有效的治疗方法，是当前疼痛管理的重要补充，在国外被广泛纳入临床应用实践。本文综述了芳香疗法的概念、作用机制及其在临床中缓解各型疼痛的研究进展，全面呈现芳香疗法作为临床缓解疼痛重要补充替代疗法的应用现状，旨在为临床医护的工作拓宽思路。
关键词：疼痛 芳香疗法 进展
国际疼痛研究会于2001年将疼痛定义为组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。疼痛作为第五生命体征[1]，日益得到重视。对于个体，需要采取适当的措施来缓解疼痛[2]。现代疼痛治疗方法主要有镇痛类药物治疗、化学性或物理性疗法、中医中药治疗、细胞镇痛疗法及基因镇痛疗法等[3]。近年来，越来越多的学者积极探求简便安全的辅助或替代方案用以缓解疼痛，其中芳香疗法作为一种方便、快捷、有效的治疗方法，在缓解疼痛方面逐渐得到重视。
1 芳香疗法及治疗机制
1.1 芳香疗法定义
芳香疗法指有香物质直接进入人体或与人体直接接触（内服或外用）起到治疗作用，有香物质的香气通过嗅觉影响人体心理或（和）心理状态起到治疗作用[4]。5 000年前，我国已有应用香料植物驱疫避秽的文献记载。公元前1350年，埃及人把玫瑰水和玫瑰花的花瓣作为镇静剂和治疗头痛的药品。18世纪末，由天然香料及香料提取物配制而成的精油被医疗界广泛应用，经过文艺复兴时期大量合成药品的兴起，又渐渐被人遗忘。直到公元20世纪，由于很多合成化学药品出现了不少副作用，越来越多的人响应“回归自然”潮流，芳香疗法又重新被医疗界所关注[5]。
1.2 芳香疗法治疗机制
在中医临床上，芳香疗法主要指根据临床需要，选择含有芳香气味的中药，制成香囊、精油、烟熏、喷雾等不同剂型，通过皮肤、口腔或鼻腔将药物渗透到人体内，发挥药效，防治疾病。芳香疗法中芳香性中药成分的配伍原则同样需体现中医“辨证论治”“治病求本”的核心理论[6]。芳香性中药分为5类：芳香解表、芳香辟秽、芳香开窍、芳香化湿和芳香温通[7]。（1）芳香解表药多具有解表透邪的功效，例如荆芥、紫苏、藁本、白芷、薄荷、桂枝、生姜、柴胡和菊花等。（2）芳香辟秽药多具有除邪辟秽的功效，例如石菖蒲、苍术、山奈、樟脑、甘松、丁香、冰片和雄黄等。（3）芳香开窍药多具备开窍醒神的作用，例如苏合香、冰片、石菖蒲、樟脑和麝香等。（4）芳香化湿药多具有燥湿健脾的功效，例如佩兰、藿香、白豆蔻、砂仁、草豆蔻、苍术和石菖蒲等。（5）芳香温通药多具有温经通脉止痛的功效，例如高良姜、细辛、桂枝、木香、沉香、檀香、麝香和丁香等[8]。芳香药物的用药方法有香熏法、香佩法、香枕法、香冠法、香兜法、香浴法、香熨法、香敷法及搐鼻法等[9]。外治大师吴师机在《理瀹骈文》中认为“凡病多从外入，故医有外治法，经文内取外取并列，未尝教人专用内治也”，指出了芳香疗法的理论依据。
西医临床认为芳香疗法的运香机制包括嗅觉、味觉和触觉三个方面，分别通过吸嗅、口服、透皮等给药方式来发挥作用[10]。（1）芳香物质通过鼻腔吸入后作用于嗅脑，借助促进释放神经物质来调控和平和植物神经系统，辅以心理作用，释放各种积极的情感信息发挥防治疾病的作用。（2）芳香中药经口服后至胃肠道，利用脂溶性特点，发挥细胞通道转运作用，或者成为膜内蛋白的载体，其他一些小分子及亲水性药物通过细胞旁路通道转运。（3）许多脂溶性分子通过皮肤附属器路径、穿过角质细胞及经细胞间隙透过皮肤，经皮吸收进入全身血液循环发挥治疗作用。
2 芳香疗法用于缓解疼痛的临床应用研究
2.1 缓解产科妇女疼痛
WHO将分娩痛列在疼痛第二位，并提倡尽量使用非药物性方法镇痛，其中芳香疗法日益受到重视。Burns等[11]对8 058位孕妇分娩时使用芳香疗法缓解疼痛，发现50%的妇女有效且产后对镇痛药的需求也有所降低，其中26%的产妇产后未用常规止痛方式。Tsai等[12]系统评价了15项芳香疗法对产后妇女疗效的研究，发现有效缓解时间随精油的不同而改变，产后疼痛度量视觉模拟量表评价结果显示芳香疗法可以改善产后生理和心理亚健康状态，对抑郁、焦虑、困扰、乳头裂痕疼痛、疲劳、身体疼痛、情绪、剖宫产恶心、剖宫产后疼痛及切开后疼痛均有缓解作用，且不会产生严重的干预相关副作用，表明芳香疗法可以作为一种无创辅助干预手段，用以提高产后妇女生理、心理舒适度。法国、英国及美国是对芳香疗法研究最为广泛的国家，芳香疗法被认为是一种具有积极影响的替代医学方法，是医院提供整体护理的一部分，能够有效地减轻产妇紧张、焦虑、恐惧等不良心理情绪，降低疼痛敏感度，缩短产程，提高自然分娩成功率，促进新生儿的身体健康及产妇的产后恢复[13]。
2.2 缓解癌症疼痛
越来越多的研究显示芳香疗法对癌症及临终病人益处较大。林玺等[14]分析了芳香疗法用于癌症患者的10个临床研究报告，共1 322个病例，8个随机对照试验（357例患者）中的3个（117例患者）显示给予干预后患者痛感减轻，按摩和香薰按摩短期内能够为癌症患者增加心理上的幸福体验，对于身体症状改善也可能有效。钱源等[15]将120例癌症疼痛患者随机均分为对照组与观察组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上联合芳香疗法、治疗性按摩，干预14 d后发现芳香疗法与治疗性按摩结合，能够缓解中重度癌痛患者的疼痛。肖扬帆等[16]将100例乳腺癌根治手术者，随机均分为对照组、芳香治疗组、音乐干预组及联合干预组，结果发现芳香疗法和音乐干预能减轻乳腺癌患者手术期的焦虑与疼痛，使患者在情绪体验及躯体反应两方面获得良好地改善。
2.3 缓解痛经
原发性痛经是最常见的妇科疾病。Buckley[17]选择抗痉挛精油如薰衣草、马郁兰和洋甘菊等为痛经者腹部按摩或者热敷腹部，能显着缓解痛经症状。江绣英[18]将90例痛经者随机均分为芳香疗法配合穴位点按组、芳香疗法组和埋线组，芳香疗法配合穴位点按组给予精油按摩下腹部、腰骶部，同时点按关元、次髎（双侧）、子宫（双侧）、十七椎等穴位，芳香疗法组仅给予精油应用芳香疗法按摩下腹部，同时给予腰骶部治疗，埋线组给予子宫（双侧）、关元、次髎（双侧）三个穴位行埋线治疗，结果显示三组的痛经均有一定程度缓解。
2.4 缓解头疼
偏头痛及慢性头痛是临床上的常见病、多发病。杜彬和张君怡[19]采取薰衣草精油和葡萄籽精油混合并配合推拿方法治疗12例偏头痛患者，总有效率达100%。Jung等[20]将38例慢性头痛患者随机分为芳香针刺组和普通针刺组，每周治疗2次，治疗8周，结果显示芳香疗法组的精油具有活血通络的作用，可以改善头部血液循环，减轻头痛症状，对于偏头痛及慢性头痛等非器质性病变有良好的治疗效果。
2.5 缓解术后疼痛
术后疼痛是临床术后的常见症状，会延缓患者康复，芳香疗法能有效缓解患者的情绪体检和躯体反应。汪袁云子等[21]对吸入性芳香疗法改善围手术期患者焦虑情绪的研究文献进行Meta分析，发现吸入性芳香疗法能够缓解围手术期患者焦虑情绪和疼痛。Kasar等[22]研究肌筋膜疼痛综合征患者在触发点注射过程中吸入香薰对疼痛、舒适度、焦虑和皮质醇水平的影响，发现吸入薰衣草精油可减轻触发点注射过程中的疼痛和焦虑，并改善患者舒适度，且不会影响唾液皮质醇水平，表明吸入性芳香疗法能够缓解术后患者的疼痛。
综上所述，芳香疗法可以有效改善患者疼痛和焦虑评分，且具有安全可靠、使用方便和毒副作用小等优点[23]，在临床应用中得到了越来越多患者和医师的认可。随着芳香疗法地日益成熟和规范化，可以预见其在临床缓解疼痛方面必将产生良好的应用前景。
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