张晓明
临澧县中医院泌尿外科，湖南常德 415200
[摘要] 目的 探讨保留前列腺前叶等离子气化电切术（TUPVP）与常规经尿道前列腺TUPVP相比的临床疗效。方法 选取2011年7月—2012年4月收治于我院的38例良性前列腺增生患者作为调查研究对象,并将其随机分为两组。其中一组采用传统的不保留前列腺TUPVP进行治疗，作为对照组；另一组采用保留前列腺前叶TUPVP的方法进行治疗，作为实验组。比较两组患者术后尿失禁的发生率。结果 两组患者术后均未发现3个月以上的尿失禁。患者术后7 d尿失禁的发生率具有统计学差异（P＜0.05），术后10 d和术后14 d尿失禁的发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论 采用保留前列腺前叶TURP的方法进行治疗良性前列腺增生患者所取得的效果良好，值得在临床上进行推广应用。
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关键词 ] 经尿道前列腺等离子气化电切术；前列腺增生；暂时性尿失禁
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0173-02
[作者简介] 张晓明（1978-），男，汉族，湖南省临澧县人，中南大学湘雅医学院毕业，本科，主治医师，主要从事泌尿外科及肝胆微创。
前列腺增生（BPH）是男性老年人常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。目前相关学者认为前列腺增生是前列腺上皮细胞和间质细胞相互作用的结果[1]。前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显[2]。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。可以通过传统的不保留前列腺等离子气化电切术（TUPVP）进行治疗，也可以采用保留前列腺等离子气化电切术（TUPVP）进行治疗。我们将比较两种方法的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年7月—2012年4月收治于我院的38例良性前列腺增生患者作为研究对象，所有患者入院后确诊为前列腺增生。其年龄57~73岁，平均年龄为75.8岁。征求患者自身意愿和家属同意后，将患者分为采用传统的不保留前列腺等离子气化电切术（TUPVP）治疗的对照组和保留前列腺等离子气化电切术（TUPVP）进行治疗的实验组。对照组19例，患者年龄58~73岁，平均（65.2±6.7）岁，病程3~11年，平均（5.8±2.2）年；观察组19例，患者年龄58~73岁，平均（64.9±6.9）岁，病程3~11年，平均（5.9±2.1）年；两组患者年龄、病程等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
患者一经确诊，根据患者身体实际情况及病情，及时予以对症治疗。治疗的具体方法为：准备手术器械为Fr24Storze电切镜，手术冲洗液为5%葡萄糖液或者是4%甘露醇溶液。手术器械准备完毕便开始手术。手术采取连续硬膜外麻醉；向尿道注入1%新洁尔灭液以清洁尿道和膀胱；其次将电切镜置入尿道，此过程应沿尿道走行方向缓慢放入；检查膀胱和后尿道；耻骨上膀胱穿刺置入引流套管；之后进行切除，6点处切出灌洗道，左右两侧叶的切除，12点处切除腹侧组织，尖部组织切除。患者术后常规插尿导尿1周，观察和记录两组患者拔管当天（即术后7 d）、术后10 d和术后14 d尿失禁的发生率。对患者进行3个月的随访，患者手术前3个月内，每个回医院复查一次，若无条件回医院，则可以电话对患者本人或家属进行问诊，观察有无较长时间的尿失禁。
1.3统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用spss 15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后2周内尿失禁的发生率
两组患者术后均为发现3个月以上的尿失禁。患者术后7 d尿失禁的发生率具有统计学差异（P＜0.05），术后10 d和术后14 d尿失禁的发生率无统计学差异（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
近年来大量基础研究显示前列腺增生可能是前列腺间质与上皮的相互作用所致，即上皮与间质通过各种细胞因子的相互调控，促使上皮与间质增生，上皮细胞凋亡减少，最终导致腺体增生[3]。随着医疗技术的发展，前列腺的增生的手术治疗技术日渐成熟，但前列腺切除术后的尿失禁也引起了较为广泛的注意[4]。本次研究中，我们选取38例良性前列腺增生患者作为研究对象，比较保留前列腺前叶等离子气化电切术与常规经尿道前列腺TUPVP的临床疗效。
经尿道前列腺切除术后尿失禁主要是由是膀胱括约肌损伤或神经功能障碍引起的，其发病机制可能包括以下几个方面[5-6]：①不稳定性膀胱的存在，同样，膀胱顺应性的降低也会造成尿失禁的发生；②由于术后前列腺窝局部炎性水肿造成的外括约肌关闭机制失灵；③在手术过程中，外括约肌收到了高频电流的损伤致使其不能很好地行驶其功能而导致其关闭机制失灵；④在未进行手术治疗之前，外括约肌由于增生腺体的长期压迫而处于伸长状态也会造成暂时性尿失禁；⑤手术过程中将Foley导尿管球囊误置于前列腺窝内，导致外括约肌的压迫而引起尿失禁的发生。保留前列的手术可以明显减少患者术中的损伤，降低术后的水肿程度，同时，手术操作性更强[7]。两组患者术后均为发现3个月以上的尿失禁。对照组患者术后7 d尿失禁的发生率明显高于观察组，两组患者术后10 d和术后14 d尿失禁的发生率无统计学差异，观察组患者尿失禁的发生率明显低于对照组。本次研究说明保留前列腺前叶和常规手术均不会在造成患者长期的膀胱括约肌或神经功能的损伤，但保留前列腺的手术可以通过减少手术创伤，减轻水肿来减少术后短期内尿失禁的发生率。临床研究[8]表明，相对于传统的不保留前列腺手术而言，保留前列腺的手术后暂时性尿失禁的比例较小，恢复时间较短，且具有打击小等特点，这一结论与本次研究的结果较为一致。同时，保留前列腺的手术应用于前列腺肥大合并膀胱颈挛缩或前列腺癌者临床疗效较好，该手术还可以同时处理膀胱内结石、肿瘤及输尿管间嵴肥厚。但是，保留前列腺的手术患者存在复发的风险，可能需要二次手术，故临床上应该充分衡量患者的情况，选择合适的手术方式。本次研究中，患者术后尿失禁的发生率偏高，因此，有必要进行多样本的临床研究。
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（收稿日期：2014-09-05）