张海云
江苏省南京市雨花医院普外科，江苏南京 210012
[摘要] 目的 研究腹腔镜逆行阑尾切除术与传统手术对阑尾炎的治疗效果，并进行分析。方法 选择我院在2012年5月—2014年5月门诊及住院部收治的82例阑尾炎需行手术治疗的患者为研究对象，根据手术方式的不同将其分为两组，其中行传统手术的为对照组，行腹腔镜逆行阑尾切除术的为研究组，分析比较两组患者的临床治疗情况。结果 两组患者在出血量、手术时间、VAS疼痛评分、下床活动时间、术后排气时间以及住院天数的比较上t=13.2116、3.7531、7.0488、6.0258、5.4612、9.4286，P均＜0.05；研究组总并发症率为7.32%，对照组总并发症率为24.39%，两组患者总并发症率之间的比较χ2=10.9775（P=0.0009）；差异具有统计学意义。结论 腹腔镜逆行阑尾切除术对阑尾炎患者的治疗效果确切，术后恢复快，安全性高，具有较高的临床实践意义和理论价值。
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关键词 ] 腹腔镜逆行阑尾切除术；传统手术；阑尾炎；临床疗效
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0147-02
阑尾炎（Appendicitis）指的是阑尾因为多因素而发生的炎症改变，属于临床腹部外科常见的急腹症，其起病急、发病迅速，如果治疗不及时病情发展严重会导致坏疽、穿孔、腹膜炎等严重的并发症[1]。传统开腹手术对阑尾炎患者的治疗，切口较小，术野暴露不完全，加上术后伤口易发生感染，形成腹腔脓肿等，在急性重型阑尾炎中还易形成肠梗阻[2]。腹腔镜逆行对阑尾的切除是目前临床运用较多的手术治疗方式，具有显著的疗效。笔者对82例阑尾炎患者行不同手术治疗方式的对比研究，现将结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2012年5月—2014年5月门诊及住院部收治的82例阑尾炎需行手术治疗的患者为研究对象，根据手术方式的不同将其分为两组，每组41例患者，其中行传统手术的为对照组，行腹腔镜逆行阑尾切除术的为研究组。其中研究组男性21例，女性20例；年龄18~65岁，平均年龄（32.8±13.5）岁；发病时间10~35h，平均发病时间（12.4±3.2）h。对照组男性23例，女性18例；年龄18~65岁，平均年龄（32.5±13.6）岁；发病时间8~36 h，平均发病时间（12.8±3.5）h。两组患者在性别、年龄、发病时间等一般资料的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准
①患者出现不同程度的右下腹转移性疼痛、反跳痛，全腹压痛，肌肉处于紧张状态；伴发热，且持续不退；②实验室检查：血常规WBC计数在10.0×109/L，中性粒细胞比≥0.8；③腹部超声检查示：右下腹发生炎性病变，伴或不伴积液[3]。
1.3治疗方法
1.3.1对照组手术方式 患者完善相关检查，如血常规、大小便常规、心电图以及胸片等；行持续硬膜外麻醉，行传统麦氏切口或经腹直肌行切口，开腹探查，进行阑尾残端处理，术后用生理盐水冲洗后逐层缝合切口；若腹腔发生严重感染，需留置引流管。
1.3.2研究组手术方式 患者完善相关检查后采用腹腔镜逆行阑尾切除术治疗，所有患者均行全身麻醉。具体方法为：完成二氧化碳的充气操作后，建立人工二氧化碳气腹；使用三孔法进行手术操作。切口部位选择在肚脐边缘、右中腹部约10 mm、麦氏点5 mm，分别置入相应的套管。气腹压力保持在约12 mmHg，腹腔镜从腹部边缘的套管进入腹腔，仔细探查确诊后再行阑尾切除术。套管针从麦氏点置入，寻找阑尾，在盲肠与阑尾的交界处分离系膜侧组织，将分离钳从此处穿过，并带过丝线，对阑尾行根部的双重结扎，再在远端行双重结扎；在此两处结扎点之间切断阑尾，对阑尾残端行电凝处理后提起，采用电凝钩对阑尾行由近到远的电凝处理，最后进行阑尾系膜的电切，直至切除干净为止；吸净腹腔内的渗出液，大量生理盐水对阑尾行局部冲洗；将阑尾装入标本袋内经肚脐切口取出，手术完成后逐层缝合伤口。
1.4观察指标
观察记录两组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛情况、下床活动时间、术后排气时间以及住院天数，并进行分析比较。采用VAS疼痛量表对患者的疼痛情况进行评分[4]。
1.5统计学分析
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 比较两组临床指标
两组患者比较中，研究组患者在出血量、手术时间、VAS疼痛评分、下床活动时间、术后排气时间以及住院天数等临床指标上均优于对照组，组间比较详见表1。
2.2 比较两组术后并发症情况
研究组患者术后发生并发症总人数3例，约占7.32%；对照组患者术后总并发症人数10例，约占24.39%。两组患者组间并发症情况比较，具体分析见表2。
3讨论
阑尾是腹部外科的常见多发疾病，炎的发病因素多样化，任何年龄段均有可能发生，但主要集中在青壮年；病情的转归和预后主要由是否及时的确诊和治疗决定[5]。主要临床症状为右下腹部的疼痛、呕吐、体温上升、大多数患者中性粒细胞、白细胞计数上升。阑尾区（麦氏点）明显的压痛和反跳痛是本病的重要标志。未进行明确诊断时不可行止痛治疗，尽早进行确诊有利于患者的早期康复；大部分的阑尾炎患者能够及时就医，得到积极有效的治疗。若耽误诊断以及治疗可能会引发严重的并发症，甚至造成患者的死亡，临床统计的死亡率约在0.1%~0.2%之间[6]。
阑尾的长度约在6.0~8.0 cm之间，与盲肠相通，管腔狭窄，约为0.5 cm。阑尾壁围绕丰富的淋巴组织，构成了阑尾极易发炎的解剖基础[7]。单纯性阑尾炎或者是急性阑尾炎早期治疗，可采用药物进行补液、抗炎、抗感染治疗；但是其他严重的阑尾炎则需要进行手术切除治疗，若不能进行及时的治疗，容易引发弥漫性腹腔感染，甚至造成患者死亡。本文研究发现，行腹腔镜逆行阑尾切除术治疗的患者（研究组）在出血量、手术时间、VAS疼痛评分、下床活动时间、术后排气时间以及住院天数等临床治疗情况上均优于对照组，各项研究指标组间进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，研究组患者术后总并发症率为7.32%低于对照组的24.39%，说明了腹腔镜逆行阑尾切除术较传统手术对阑尾炎的治疗效果显著，并且降低了术后并发症率。传统的开腹手术对患者造成的损伤较大，且术后极易发生并发症，伤口化脓或感染，对患者术后的康复造成不良影响。目前，由于腹腔镜技术的不断发展，其运用于临床手术的治疗已日渐成熟；相关研究证实，其具有操作简单、切口小、术后容易恢复等优点，被广泛运用于临床手术中，获得医生以及患者的好评[8]。腹腔镜具有放大术野的作用，能够让操作更精准，对腹腔内部的脓液进行彻底清洗，进一步防止残留脓液引发脓肿。
综上所述，腹腔镜逆行阑尾切除术通过腹腔镜可对术野进行放大处理，有利于感染灶的彻底清除，对阑尾根部进行灵活处理，能够减少并发症的发生，促进患者康复，临床治疗效果满意，可在临床进行推广使用。
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参考文献]
[1] 李健,马骏.腹腔镜下原位逆行切除阑尾在急性重型阑尾炎中的应用[J].中国微创外科杂志,2011,11(12):1136-1137.
[2] 郑永波,齐生伟,计惠民，等.腹腔镜行腹膜后位阑尾切除术38例治疗体会[J].白求恩军医学院学报,2012,10(5):414-415.
[3] Lee SY,Lee HM,Hsieh CS，et al.Transumbilical laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: a reliable one-port procedure[J].Surgical Endoscopy,2011,25(4):1115-1120.
[4] 刘书强,汤治平,梁志宏，等.腹腔镜逆行阑尾切除术的临床应用[J].中国内镜杂志,2011,17(3):308-309,313.
[5] 魏水香.腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的临床护理观察[J].中国当代医药,2013,20(35):117-118.
[6] 张长波.腹腔镜下与传统手术治疗阑尾炎在肥胖患者中应用的临床比较[J].中国医药指南,2011,9(35):377-379.
[7] 邱庆安,杨毅军,刘宁，等.免钛夹和圈套器的腹腔镜阑尾逆行切除术[J].中国内镜杂志,2011,17(4):443-444.
[8] Shen,Z.,Ye,Y.,Yin,M，et al.Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis versus chronic appendicitis[J].Journal of investigative surgery,2012,25(4):209-213.
（收稿日期：2014-08-06）