孟宪玲
郑州大桥医院妇产科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨研究介入性输卵管再通术诊治输卵管阻塞性不孕的临床效果。方法 选取于2012年4月—2013年4月进入本院治疗的60例患有输卵管阻塞性不孕的患者作为研究对象，对其使用子宫输卵管造影，并且在X线的介入监视下，进行输卵管再通术的治疗，观察分析临床效果。治疗完成后电话回访2~10个月。结果 60例患者共有86条输卵管有不同程度的阻塞，其中单侧输卵管阻塞34例，占56.7%；双侧输卵管阻塞26例，占43.3%；伞端阻塞16条，占18.6%；峡部阻塞24条，占27.9%；间质部阻塞32条，占37.3%；壶腹部阻塞14条，占16.2%。经过介入性输卵管再通术的诊治之后，有63例患者共72条输卵管复通，复通成功率为83.7%，其中伞端复通12条，峡部复通22条，间质部复通30条，壶腹部复通8条，复通成功率分别为75%、91.7%、93.75%、57.1%。经过2~10个月的电话回访，成功受孕患者38例，受孕率为63.3%，复通后的输卵管又有6条再次封闭，再闭率为8.3%。结论 通过介入性输卵管再通术对输卵管阻塞性不孕进行治疗，能够有效帮助患者减轻痛苦，提高妊娠率，是一种安全高效的治疗手法，值得在临床上被大力推广使用。
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关键词 ] 介入性输卵管再通术；输卵管阻塞性不孕
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0163-02
女性不孕不育是妇科中常见的疾病之一，多年来困扰着许多家庭，新兴的医疗技术也在不断探索中。影响女性不孕不育的因素有很多，本文所研究的输卵管阻塞就是常见原因之一。输卵管阻塞主要是由于盆腔感染、生殖道疾病、流产不完全、胎盘残留引发炎症，致使输卵管粘膜粘连，长期的炎症得不到治疗则会刺激输卵管变粗、变硬、使管腔变得狭窄、相互粘连，或者与周围其他组织粘连，输卵管阻塞会严重影响到输送精子和排卵功能，造成不孕不育。传统治疗输卵管阻塞的方法有加压通液、通气、应用腹腔镜等，它们都有助于输卵管阻塞的诊治，但是有一定局限性，治疗效果不佳且复杂，不适宜在临床上推广使用。因此，采用新兴的介入性输卵管再通术成为必然的趋势，并且经过临床的试验治疗及日后的跟踪观察，证实该种方法对于治疗输卵管阻塞性不孕具有良好的疗效，安全易操作，本院60例接受治疗的患者均得到了一定的治疗，具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取于2012年4月—2013年4月进入本院治疗的60例患有输卵管阻塞性不孕的患者作为研究对象，年龄跨度为22~39岁，平均年龄为（30.4±0.5）岁，婚后不孕时间为2~8年，平均不孕时间为（3.2±2.5）年，原发性不孕25例，占41.7%，继发性不孕35例，占58.3%，其中有人流经历患者20例，占继发性不孕的57%左右，单侧输卵管阻塞34例，占56.7%；双侧输卵管阻塞26例，占43.3%。所有患者经过子宫输卵管造影后均诊断为输卵管阻塞性不孕，且通过药物治疗之后都没有治愈。
1.2一般方法
1.2.1术前准备 准备美国Cook公司生产的DBH-100双腔球囊造影导管、输卵管介入再通装置（FTC-550型同轴导管导丝、5.5F和3F导管、0.9 mm和0.4 mm“J”型导丝）、通液药（糖皮质激素、抗生素及碘化物）、造影剂（碘海醇注射液）、α一糜蛋白酶、生理盐水、地塞米松、庆大霉素、阿托品等。术前对所有患者进行碘过敏、凝血常规检查，禁食并排空膀胱，术前30 min肌注1mg阿托品以消除输卵管痉挛。手术必须在患者月经完全干净的3~7 d后，且手术前3 d禁止同房，月经期给予抗感染治疗。
1.2.2手术操作 患者在透视摄影检查床（X线床）上平卧，取膀胱截石位，对宫颈、外阴、阴道等用常规碘伏进行消毒，铺上消毒手术巾遮盖患者下腹部和下肢，放置窥阴器使宫颈暴露，用宫颈钳固定住宫颈前唇，先用子宫输卵管造影确定输卵管阻塞情况，再将宫颈向外牵拉，用子宫探针探测子宫深度，利用宫颈钳和导丝将双腔球囊导管和同轴导管鞘置入宫腔，至阻塞输卵管开口，将导管分别插在两侧子宫角开口处，而后抽出导丝，向导管内注入造影剂，观察输卵管内部情况，并不断调整导管的位置，可以通过5.5F导管注入1~3 mg浓度为2%的利多卡因以防止输卵管痉挛，当导管前端和子宫角方向完全一致时可以放入3F导管和0.4 mm导丝扩充疏通输卵管梗阻部位，通过不断来回抽动导丝来保证疏通的质量，如有阻力需轻柔渐进以免力量过猛使输卵管穿孔或者损害到伞端及壶腹部，疏通过程中，应不时注入碘伏醇观察疏通状态，把握疏通时间，如果溶液顺利进入输卵管且宫颈外无漏液，则说明输卵管通畅，可以注入药物（12万U庆大霉素、5 mg地塞米松、20 mL生理盐水、4000uα一糜蛋白酶）以预防感染，如果多次反复疏通后，在壶腹部或伞端仍有阻力，则应退出导丝，日后每做进一步治疗。
1.2.3术后处理 手术之后1周和下次月经完全干净之后3~7 d继续通水以检测输卵管的疏通情况，每月通液2次，持续口服抗生素进行抗感染治疗，连续3个月检测排卵并指导受孕，提醒患者禁房事0.5~1个月，经期注意卫生，尽量避免使用盆浴，在第2、3个月经周期进行避孕，持续电话回访2~10个月。
1.3观察指标
经过手术治疗，观察患者输卵管的疏通成功率，确保造影剂能够顺利进入盆腔，如果导管导丝在进入输卵管过程中不断受阻或者造影剂无法弥散至盆腔，则代表疏通失败。
1.4统计学分析
所有数据均采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料比较用方差和t进行检验，计数资料用χ2进行检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
60例患者共有86条输卵管有不同程度的阻塞，其中单侧输卵管阻塞34例，占56.7%；双侧输卵管阻塞26例，占43.3%；伞端阻塞16条，占18.6%；峡部阻塞24条，占27.9%；间质部阻塞32条，占37.3%；壶腹部阻塞14条，占16.2%。经过介入性输卵管再通术的诊治之后，有63例患者共72条输卵管复通，复通成功率为83.7%，其中伞端复通12条，峡部复通22条，间质部复通30条，壶腹部复通8条，复通成功率分别为75%、91.7%、93.75%、57.1%。经过2~10个月的电话回访，成功受孕患者38例，受孕率为63.3%，复通后的输卵管又有6条再次封闭，再闭率为8.3%。详情见表1。
3 讨论
输卵管阻塞是临床上导致女性不孕不育的主要原因之一，它主要是由子宫内膜炎、结核病、后阴道宫颈炎等病原菌上行感染以及不完全流产所带来的多种炎症引起的，表现为输卵管之间的粘连，从而造成阻塞。输卵管再通术是通过导管、导丝来进行疏通，主要方式为细长的导丝在输卵管内不断来回抽动，使粘连发生松动或者分离，并扩张狭窄处。输卵管阻塞的程度和具体情况都不一样，主要有以下三种：输卵管完全不通，主要是因为病症拖延时间太长，长期炎症得不到有效治疗，使输卵管产生了疤痕，变得僵硬和挛缩，受损情况极其严重，即使复通成功，想要成功自然受孕的难度还是相当大，基本产生了功能不可逆现象；输卵管闭塞不通，输卵管部分闭塞，部分畅通，通过介入性输卵管再通术的治疗可以产生明显的疗效，受损程度较轻，成功率相对较高；输卵管通而不畅，输卵管尚未因为某些病症产生粘连，但是由于管内一些脱落细胞 碎屑或者血块，造成了输卵管的不畅，容易受到一些阻碍，减慢输送速度，影响输送质量。传统的治疗方法虽然也能产生一些疗效，但是都有局限性，由于医学的迅速发展，新兴的治疗方法已经经过试验研究投入应用，经大量试验证明，介入性输卵管再通术是目前为止治疗输卵管阻塞性不孕症最有效的方法，就本次研究而言，超过一半患者在治疗后的2~10个月内成功受孕，具有显著成效，并且该种方法安全易操作，产生并发症的概率也很小，值得在临床上大力推广使用。
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（收稿日期：2014-08-16）