朱振侠1 王丽丽2
1.河南省郑煤集团大平煤矿医院大内科,河南登封 452473;2.河南中医学院第一附属医院呼吸病研究室,河南郑州 450000
[摘要] 目的 探究慢性阻塞性肺栓塞患者的临床疗效。方法 选择2011年9月—2014年6月我院接收的86例慢性阻塞性肺栓疾病患者为研究对象，所选患者均接受基础治疗、药物治疗、康复训练等针对性的治疗，评价患者的临床治疗效果。结果 通过相应的对症治疗，治疗总有效率为93.5%，PaO2（动脉血氧分压）、（脉搏血氧饱和度）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）等治疗后的血气变化情况均明显优于治疗前，显著提高了临床疗效。结论 系统、全面的积极治疗能够有效的治疗慢性阻塞性肺疾病，并强化其临床疗效，显著改善患者的肺部功能。
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关键词 ] 慢性阻塞性肺栓塞；系统治疗；临床疗效
[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0032-02
随着生活水平的提高，人们不仅仅满足于解决了温饱问题，更大程度上关注于身体健康状态，而老年人的健康则是近年来热门话题之一。老年人患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病率也越来越高，老年人的患病直接影响了自身和家人的生活品质[1]。在众多疾病中 COPD 是老年人发病率比较高的呼吸系统疾病，并且具有较高的死亡率[1,2]。此外该病的临床症状不典型，客观数据不全面的等因素给诊断带来了难度，使得医生判断失误造成误诊，耽误了病情患者得不到准确全面的治疗，老年人的身体健康和生活品质，严重影响了患者及其家人的身心健康[3]。本研究即是针对 2011 年 9月—2014 年 6 月来我院就诊的86例老年 COPD 及其并发症肺结核的患者进行了分析比对，解析总结造成误诊的原因并且探索讨论解决该问题的方法与措施。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2011年9月—2014年6月我院接收的86慢性阻塞性肺栓疾病患者为研究对象，其中女性48例，年龄为67~89岁，平均年龄为（84.6±2.8）岁，男性38例，年龄为68~86岁，平均年龄为（85.2±3.2）岁；所选患者均不同程度的表现出气道阻塞、呼吸困难、痰多等症状。
1.2治疗方法
对所选患者的临床资料进行分析，首先给予基础治疗，如为保障呼吸畅通级生命体征的稳定，合理的给予吸氧治疗等疗法；然后给予糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素等药物治疗，以改善病情；最后依据患者的心理状态和身体状况，给予有效的心理护理和肺功能康复锻炼治疗。
1.2.1 吸氧治疗分析所选患者的实际身体状况和临床资料，为保障患者呼吸畅通，给予合理的氧治疗，采用间断性的吸氧（15h/d），氧气流量维持在2~3L/min，氧浓度维持在25%~29%，严格掌控吸氧过程的氧气湿度值，另外密切观察患者的病情变化及生命体征。
1.2.2 雾化吸入药物治疗保持呼吸道通畅，教给患者咳痰的有效方法，鼓励主动咳痰的患者，对于痰液黏稠、干结咳出困难的患者，可以适度的给予雾化吸入治疗，例如使用硫酸特布他林（0.25 mg，2次/d）+氨溴索（30 mg）稀释痰液，以此促进排痰；对于无力咳痰的患者，需要采取有效措施进行吸痰处理，必要时需切开气管或者进行气管插管，使用辅助机械进行呼吸治疗。
1.2.3 心理治疗COPD患者的病程较长，病情容易迁延不愈，严重影响了患者的生命质量，患者极易产生悲观、抑郁、焦虑等负面情绪，医疗人员需要主动的和患者交流、沟通，向患者普及与COPD相关的知识和治疗该病的必要性、远期效果、注意事项及优势，介绍同类型疾病的成功治疗案例，增强患者对抗疾病的自信心，消除他们的顾虑，使他积极主动的配合治疗。
1.2.4 康复训练指导患者有效的进行肺功能康复锻炼，如果治疗过程中方式不良反应，需及时进行对症处，以保障患者生命的稳定性；指导患者进行腹式呼吸肌锻炼，另外还需缩唇呼气，以增强膈、胸呼吸肌的肌力和耐力，循序渐进的行康复训练，促进患者康复；正确指导患者饮食，以清淡饮食为宜。
1.3 临床疗效评价标准
1.3.1 基本治愈患者的临床体征和症状基本消失，呼吸较为顺畅，可以进行正常的工作和生活；
1.3.2 显效患者的临床体征和症状明显消失，呼吸逐渐恢复正常，日常生活和工作稍受影响；
1.3.3 好转患者的临床体征和症状有所消失，呼吸仍有困难，日常生活和工作所受影响较大；
1.3.4 无效患者病情逐渐加重。
1.4 数据处理方法
使用spss 13.0统计学软件处理数据，使用（x±s）表示计量资料，用率（%）表示计数资料，并对计数资料进行χ2检验，当 P<0.05时的差异显著且具有统计学意义。
2 结果
2.1 分析患者的临床疗效
通过对慢性阻塞性栓塞疾病患者的对症治疗，86例患者中，47例（54.7%）例患者基本痊愈，18例（20.9%）例显效，15例（17.9%）例好转，6例（6.5%）例无效，总有效率为93.5%。具体结果见表1。
表1分析患者的临床疗效[n（%）]
2.2 分析治疗前后患者的血气情况
回顾性分析患者的临床治疗资料，结果显示患者接受治疗前的PaO2（动脉血氧分压）为（52.0±4.8），SPO2（脉搏血氧饱和度）为（52.0±4.8），PaCO2（动脉二氧化碳分压）为（46.0±3.2）；治疗后PaO2（动脉血氧分压）为（92.0±2.1），SPO2（脉搏血氧饱和度）为（34.7±2.1），PaCO2（动脉二氧化碳分压）为（42.0±3.8）。经过治疗患者的PaO2、SPO2、PaCO2等血气情况均明显优于治疗前，且治疗前后的差异具有统计学意义（P﹤0.05）。具体结果见表2。
3 讨论
COPD慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸道疾病，该病主要表现为慢性支气管炎或者肺气肿，其临床症状为呼吸急促、呼吸困难、咳痰、反复性咳嗽等，主要特点为呼吸道气流受阻，并伴随着气道高反应，COPD具有可逆转性[4]。由于COPD患者非肺组织和支气管均存在显著的病理改变，会进一步引发严重的肺功能疾病，并严重影响患者的正常工作和生活，更有甚者会危及患者的身心安全[5]。COPD患者多为老年人，老年人群的体质较差、应激能力降低、自身免疫功能减弱、对抗生素等药物的敏感性显著降低，老年患者多伴有糖尿病、冠心病等基础性疾病，因此应该依据COPD患者的药敏结果，对症使用抗生素[6]。
相关研究显示单纯的使用药物对COPD患者进行治疗，很难达到较为理想的治疗效果[2,4,6]。本研究除了进行药物治疗外，还进行了相应的氧疗、雾化吸入、心理治疗、康复训练等综合性干预疗法，所得临床效果较为满意，其中总有效率为93.5%，86例患者中仅有6例（6.5%）无效，且与治疗前相比，86例患者的PaO2、PaCO2等治疗后的血气指标改善明显，且均明显优于治疗前，治疗前后的差异显著且具有统计学意义。
综上所述，基础治疗的同时配合雾化治疗性阻塞性肺疾病临床疗效确切，显著缓解患者症状、促进患者预后，提高患者的生活质量，具有显著的临床推广应用价值。
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参考文献]
[1]欧洪斌,乔军选,廖银华,等.慢性阻塞性肺疾病并发气胸的老年患者临床治疗分析[J].中国老年保健医学,2013（5）:18-19.
[2]朱帮云.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察[J].求医问药(下半月),2012（1）:1.
[3]刘建军.慢性阻塞性肺疾病临床治疗效果探析[J].中外医疗,2012（22）:49-50.
[4]周建军. 慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗观察浅析[J].中国实用医药,2010（31）:106-107.
[5]毕怡.慢性阻塞性肺疾病临床治疗[J].中国现代药物应用,2010（24）:41-42.
[6]庄军燕,白建文,林闽加,等.高龄慢性阻塞性肺疾病的临床特点分析[J].现代生物医学进展,2014（6）:1083-1087.
（收稿日期：2014-07-28）