宁同波 崔 皓
山东省威海市文登中心医院神经外科，山东威海 264400
[摘要] 目的 分析采用微创颅内血肿清除术治疗方法与传统保守治疗方法对高血压性脑出血的优势。方法 针对我院的68例高血压脑出血患者，随机均分为对照组和实验组，对于实验组的患者，采取微创颅内血肿清除术方法进行治疗。对于对照组的患者，采用传统保守治疗方法。结果 经过一段时间的治疗后，对于实验组而言，显效患者10例，有效患者19例，无效患者5例，总的有效率高达85.3%；对于对照组而言，显效患者6例，有效患者18例，无效患者10例，总的有效率为70.6%。实验组明显优于对照组（P<0.05）。结论 对于高血压患者而言，采用微创颅内血肿清除术治疗方法相对于传统保守治疗方法的优势是非常明显的，患者的病情得到了明显的改观。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 高血压；脑出血；颅内血肿微创清除术
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0171-02
近年来，随着人们生活水平的提升，饮食习惯的改变，伴随而来的在大龄人群中高血压患者的比例也随着提升，由高血压引起的一系列并发症也越发的引起了广大医疗人员及普通人的关注[1]，由于高血压只能通过药物及其他方法进行人工控制，对高血压进行控制的效果取决于患者自身的身体条件及日常生活习惯，这样就容易使得高血压患者的控制不是特别理想，容易带来一系列的并发症，而且在高血压引起的并发症中，高血压性脑出血是高血压的引起的严重的并发症之一，在病患当中，男性占的比例大一些，比较容易发生在50～70岁的年龄段，从季节角度看，冬春季比较容易发生。传统的治疗方法以保守治疗为主[2]，但是保守治疗的效果往往不能使患者满意，为此本文针对我院的68例高血压脑出血患者，通过随机分组的方法，对于采用微创颅内血肿清除术治疗方法与传统治疗方法的两组患者的治疗效果进行对比分析，取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择在2012年11月—2013年12月间，在我院进行治疗的高血压脑出血的患者，一共68例患者，患者经CT检查均确诊为脑出血。将患者平均分成两组，每组34例，实验组男性18例，女性16例；对照组男性20例，女性14例。两组患者的年龄在31~68岁不等，但两组对比没有明显差异。患者均同意在医疗人员的指导下进行对比实验。对两组患者的性别、年龄、身体健康状况等其他各方面做分析比较，均无统计学意义（P>0.05），可以用来做对比。
1.2 治疗方法
对照组患者采用传统的保守治疗方法，即对患者给予脱水降低颅内压，服用药物降血压，吸氧及补液支持对症治疗方法；对观察组患者，采用微创颅内血肿清除术治疗：考虑患者的身体情况、血肿部位以及血肿深度，根据这些情况确定穿刺针长度和穿刺地点，在进行一些列常规手术的准备后，用颅内血肿穿刺针按照步骤进行手术。之后将塑料针芯插入，当塑料针芯进到血肿中心后可以与引流管相连接，用注射器将血肿部分抽取进行抽取，抽取过程保证缓慢匀速[3]。然后将针形血肿粉碎器植入，将血肿腔利用生理盐水反复冲洗。术后对患者进行综合治疗，拔除穿刺针的具体时间可以根据血肿清除的状况决定。
1.3 评价标准
根据美国国立卫生研究院中对高血压引起的脑出血的标准对患者进行评价：无效情况：神经功能缺损症状情况无变化甚至恶化；好转情况：神经功能缺损症状情况减少l9％～46％；显效情况：神经功能缺损症状情况减少47％～91％。
1.4 统计学方法
实验期结束后，将实验统计数据录入数据库进行对比分析。应用 spss 11.0 软件进行统计学整理和分析，计数资料进行卡方检验，P<0．05表示差异有显著性意义，P<0．01表示差异有非常显著性意义。
2结果
2.1两组治疗疗效比较
对两组各34例患者的治疗情况进行统计分析，分析具体见表1。
2.2两组住院时间和花费比较
将两组的住院时间和治疗费用进行对比，分析具体见表2。
3讨论
高血压是在成年人中发生率比较高的一种疾病，由高血压引起的脑出血也是神经科比较常见的疾病，脑出血对患者的健康威胁非常大[4]，严重的患者可能在疾病发生的几分钟内死亡。由于其发生的人数这几年成增长的趋势，针对脑出血这种疾病的治疗方法也相应的取得了一些进步。
在传统的治疗方法中，对于高血压引起的脑出血一般有两种，从内科角度的治疗方法一般以保守治疗为主，主要是控制脑中出现水肿的情况以及防治治疗后的再出血；从外科的治疗方法以开颅治疗为主。传统的两种方法都有其自身的局限性[5]。保守治疗虽然对患者的身体损伤比较小，但效果不明显，患者很容易在出现脑出血的情况；开颅治疗可以在一定程度上对脑出血情况有明显的改善，但是由于其手术要求高，对患者的身体伤害比较大，医护人员在选择治疗时也会综合考虑，这两种治疗方法是以往采用最广泛的,但随着患者数量的增多，传统的治疗方法已经不能达到理想的效果。另一方面，由高血压引起的脑出血的发病年龄阶段偏高，从而导致大规模的手术治疗对患者身体各方面的要求更高，一些上年龄的患者可能伴随有其他并发症而不允许进行长时间的手术治疗[6]。针对这种情况，微创颅内血肿清除术治疗方法的优势就比较突出，由于微创手术对患者身体损伤小，伤口比较小，对患者的身体情况要求也不会太高，这也是微创颅内血肿清除术治疗方法这几年在临床普及的一个重要因素。因此，我院对68例脑出血病患采取不同治疗方法取得的疗效进行了具体分析，分析结果也证明了微创颅内血肿清除术的明显的优势。
从微创手术实验组和对照组的治疗疗效可以明显的看出来，实验组的康复率85.3%明显高于对照组的70.6%，结果也符合我们上面对微创手术的优势的分析。同时住院时间与花费的对比也从另一个方面体现了微创手术的优势，住院时间短，恢复快，并且降低了患者的住院花费。针对微创手术相对于传统手术对患者的伤害更小，效果更好等的优势，将微创手术治疗颅内血肿进行推广有非常重要的意义，同时微创手术对医疗人员的要求更高，要求在小伤口内完成手术，所以在推广微创手术的临床应用时对医疗人员的手术进行严格的培训是非常必要的。
对于由高血压引起的脑出血患者而言，其自身对血压及身体的其他情况的控制也是非常重要的。在手术治疗后，对血压的控制也对治疗的效果有很大的影响，这包括患者的饮食规律，对男性患者，长期饮酒也是造成脑出血的重要原因之一[7]。所以对接受治疗的患者而言，为防止病情反复发作，自己要对自己的生活习惯有一定要求，这主要包括对控制血压药物的进食的合理安排；对日常三餐的合理安排；养成适量的进行户外有氧运动的习惯；学会控制自己的情绪这几个方面。具体来说，根据医生的建议定时吃降压药物，定期对自己的血压进行测量，以及去医院进行身体其他方面的检查；食物的安排应以粗粮为主，多吃一些蔬菜和粗粮，少吃油腻的食物。对于年龄大的患者来说，运动方式可以以散步为主，适量的运动不仅可以对患者的病情有所缓解，还能调节患者的心情，使其更加积极的面对生活，但不要剧烈的运动，注意保养自己的身体；对情绪的控制主要以自我调节和自我暗示为主，减少自己的情绪波动。综上所述，微创颅内血肿清除术的治疗方法优势明显，值得做临床推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].10版. 北京:人民卫生出版社，2011：2214-2216.
[2] 赵明伦.脑血管病的抢救与康复[M].北京：人民卫生出版社，2012：98-107.
[3] 王忠诚. 神经外科学.武汉：湖北科技出版社，2010：686-689.
[4] HaraT，NagataK，KawamotoS，et a1．Functional outcme of primary pontine hemorrhage：comservative treatment or stereotaxic sur—gert[J].No Shinkei Geka，2013，29(9)：823-829.
[5] 贾保祥.全国颅内血肿微创清除技术临床应用培训教材[J].2011.
[6] Lee J1，Namdo H，KimJS，et a1．Stereotactic aspiration if intracerebral haematoma：significance of surgical tim ing and haematomavolume reduction[J].Jclin neurosci，2013，10(4)：439-443.
[7] 贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺引流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告[J].中国神经精神疾病杂志，2011，22（4）：233.
（收稿日期：2014-05-08）