向家胜
湘西州民族中医院肾内科，湖南湘西 416000
[摘要] 目的 探讨金水宝联合奥美沙坦酯治疗早期糖尿病肾病的临床使用价值。方法 将120例早期糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组各60例，对照组采用奥美沙坦酯治疗，观察组采用奥美沙坦酯联合金水宝治疗。结果 观察组的总有效率为93.33%，对照组的总有效率为80.00%（χ2=4.6154,P＜0.05），治疗后，观察组的肾功能（Scr）、尿蛋白排泄率（UAE）及随机尿白蛋白/肌酐（UAlb／Cr）平均值分别为（110.62±48.35） umol/L、（56.88±45.33） ug/min和（0.19±0.12） g/g，与治疗前比较有明显改善（t1=4.2507、P＜0.001；t2=8.1733、P＜0.001、t3=8.1573、P＜0.001）；对照组的肾功能（Scr）、尿蛋白排泄率（UAE）及随机尿白蛋白/肌酐（UAlb／Cr）平均值分别为（130.38±49.65） umol/L、（80.23±36.85） ug/min和（0.33±0.25） g/g，与治疗前比较有明显改善（t1=2.3893、P＜0.05；t2=5.6555、P＜0.001、t3=4.8151、P＜0.001）；治疗后，的观察组的改善程度均优于对照组（t1=2.2086、P＜0.05；t2=3.0961、P＜0.01、t3=3.9106、P＜0.001）。结论 金水宝联合奥美沙坦酯治疗早期糖尿病肾病，能有效降低患者的蛋白尿，提高其生活质量，值得临床推广。
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关键词 ] 糖尿病肾病；金水宝；奥美沙坦酯
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0189-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）患者所特有的严重的微血管并发症，一旦发生，病情则呈进行性发展，并最终导致慢性肾衰竭，严重影响患者的身体健康和生命安全[1-2]。为探讨金水宝联合奥美沙坦酯治疗早期糖尿病肾病的临床使用价值，笔者对2011年1月—2013年6月在我院诊治的120例早期糖尿病肾病患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共120例，男71例，女49例，年龄41～72岁，平均53岁，所有患者的糖尿病诊断均符合1999年WTO相关诊断标准，DN的诊断均符合Mogensen诊断标准[3]。入选患者均排除原发性肾小球疾病及其他疾病所致的肾脏损害，排除心功能不全、肝功能不良、自身免疫功能低下、近期使用肾毒性药物等引起尿蛋白的疾病，均无高血压病史。将所有患者按就诊顺序随机分为观察组和对照组，观察组60例，男36例，女24例，年龄41～71岁，平均52岁，其肾功能（Scr）、尿蛋白排泄率（UAE）及随机尿白蛋白/肌酐（UAlb／Cr）平均值分别为（157.45±70.32） umol/L、（119.45±38.23） ug/min和（0.65±0.42） g/g；对照组60例，男35例，女25例，年龄42～70岁，平均51岁，其肾功能（Scr）、尿蛋白排泄率（UAE）及随机尿白蛋白/肌酐（UAlb／Cr）平均值分别为（157.20±71.38） umol/L、（119.22±38.65） ug/min和（0.65±0.45） g/g。两组患者的性别、年龄、肾功能（Scr）、尿蛋白排泄率（UAE）及随机尿白蛋白/肌酐（UAlb／Cr）平均值等一般性资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1．2治疗方法
所有患者入院后，均给予常规糖尿病治疗方法，使空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(PBG)＜10.0 mmol/L。对照组给予奥美沙坦酯（上海第一三共制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20060371）20mg/次，口服，1次/d，连续3个月；观察组在对照组的基础上给予金水宝胶囊（江西济民可信金水宝制药有限公司生产，批准文号：国药准字Z10890003）3粒/次，口服，3次/d，连续3个月。
1.3观察指标
于治疗前后常规检测所有患者的肾功能(Scr)、尿蛋白排泄率(UAE)/随机尿白蛋白/肌酐(UAlb／Cr)等实验室指标[4]，并记录所有患者治疗过程中的不良反应。疗效判定标准[5]：显效：临床症状完全消失或显著改善，24h尿微量白蛋白下降超过50%；有效：临床症状改善，24 h尿微量白蛋白下降超过25%，但低于50%；无效：临床症状改善不明显甚至恶化，24 h尿微量白蛋白下降低于25%。
1.4统计学处理
所有数据均采用spss 12.0软件包进行处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组显效38例，有效18例，无效4例，总有效率93.33%（56/60），对照组显效28例，有效20例，无效12例，总有效率80.00%（48/60），观察组的总有效率优于对照组，两组比较有显著性差异（χ2=4.6154,P＜0.05），治疗后，观察组的肾功能、尿蛋白排泄率及随机尿白蛋白/肌酐的改善程度均优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
3讨论
DN是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因之一，其发病机理较为复杂，目前认为主要与糖代谢异常导致的多元醇代谢通路以及蛋白激酶C的激活、葡萄糖转运蛋白功能的增强、糖基化终末产物大量生成、肾脏血流动力学的改变和肾小球高滤过等多种因素有关[6]。DN早期以微量蛋白尿为主要临床特征，继之出现临床蛋白尿，最后进展为慢性肾衰竭而导致糖尿病患者死亡。因此，对糖尿病肾病患者进行早期干预，能有效延缓肾功能下降的进程，降低患者肾功能的损害程度，从而改善DN患者的临床症状，提高其生活质量。
奥美沙坦酯属于一种非肽类AngⅡ受体阻滞剂，通过阻断AngⅡ的作用而达到阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的目的，并进而降低血压；同时能够降低肾小球内的高压力、高灌注和高滤过状态，通过改善肾小球内血流动力学而起到保护肾脏的作用；此外，奥美沙坦酯还具有抑制细胞因子生成、减少细胞外基质的蓄积、减少尿蛋白的作用，从而延缓肾小球的硬化，保护肾脏[7]。本研究中，DNN患者服用奥美沙坦酯后，其肾功能、尿蛋白排泄率及随机尿白蛋白/肌酐均获明显改善，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.05），这与以往的文献报道是相吻合的[8]。
金水宝胶囊是由发酵虫草菌粉制成的一种生物制剂胶囊，其有效成分与青海产自然虫草化学组成类似，主要含有虫草酸、虫草素、虫草多糖、超氧化物歧化酶，还含有人体7种必需的氨基酸、12种非必须氨基酸以及多种微量元素和维生素等成分，具有改善细胞内、外氨基酸的代谢，改善细胞内线粒体呼吸功能，清除氧自由基等作用，能够通过减轻肾小管细胞溶酶体毒性损伤而保护肾小管功能，此外，还可改善肾脏血流，减轻氮质血症，稳定肾脏功能，减少尿蛋白的排泄，从而延迟和减慢慢性肾脏病的进程。这已为以往的研究所证实[9-10]。
本研究中，观察组在采用奥美沙坦酯治疗的基础上加用金水宝治疗DN，其疗效显著优于单纯采用奥美沙坦酯的对照组（P＜0.05），且其肾功能、尿蛋白排泄率及随机尿白蛋白/肌酐的改善程度也显著优于单纯采用奥美沙坦酯的对照组（P＜0.05），在治疗过程中，并未出现明显不良反应，说明奥美沙坦酯和金水宝两者在药理上具有协同和叠加作用，究其原理，则有待今后更多的研究予以证实。
综上所述，金水宝与奥美沙坦酯联合使用，能更为有效的降低患者的蛋白尿，延缓其肾功能衰退进程，提高其生活质量，值得临床推广。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-05-13）