吴依阳
长春市儿童医院急诊科，吉林长春 130051
[摘要] 目的 分析小儿手足口病的临床特点、治疗方法及效果。方法 搜集2013年2月—2014年2月我院接收的小儿手足口病36例患儿，随机分为甲组和乙组。对甲组18例和乙组18例临床特点进行分析，并对甲组应用利巴韦林治疗，对乙组联合应用利巴韦林和喜炎平。观察甲组和乙组的治疗效果，并比较。结果 36例手、足均出现疱疹，17例臀部出现疱疹，20例伴有发热。32例WBC≤10.0×109/L。29例C反应蛋白<10μg/L，7例C反应蛋白10~20μg/L。乙组皮疹消退及退热时间均短于甲组，治疗有效率高于甲组，不良反应发生率低于甲组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 对小儿手足口病患儿联合应用利巴韦林和喜炎平，治疗效果显著，安全可靠，值得应用。
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关键词 ] 小儿手足口病；临床特点；利巴韦林；喜炎平
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0175-02
手足口病属于儿童传染病，可直接引起儿童口腔、手、足等部位出现疱疹，少数儿童可出现并发症，如肺水肿、心肌炎，对儿童身体健康和正常生长发育构成较大威胁[1]。该病传播率较高，人群密切接触、饮食、分泌物等是传播的重要方式[2]。该病治疗方式包括支持疗法、抗感染治疗、提供免疫力等[3]。利巴韦林属于广谱强效抗病毒药物，在病毒性疾病的临床防治中广泛应用。喜炎平属于中药制剂[4]。现搜集2013年2月—2014年2月我院接收的小儿手足口病36例患儿，对其临床特点、治疗方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2013年2月—2014年2月我院接收的小儿手足口病36例患儿，随机分为甲组和乙组。甲组共18例，平均年龄是（2.6±0.8）岁，年龄范围是6个月~6岁，男患儿和女患儿分别是10例、8例，平均病程是（10.65±5.26）d，病程范围是4~27 d，其中16例轻症患儿，2例重症患儿。乙组共18例，平均年龄是（2.7±0.9）岁，年龄范围是5个月~6岁，男患儿和女患儿分别是9例、9例，平均病程是（10.64±5.24）d，病程范围是5~26 d，其中17例轻症患儿，1例重症患儿。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对甲组和乙组临床特点进行分析，并对甲组应用利巴韦林治疗，对乙组联合应用利巴韦林和喜炎平。①临床症状。36例患儿手、足均出现疱疹，疱疹数量最少为7个，最多为30~50个。17例患儿臀部出现疱疹，占47.22%。20例患儿伴有发热，占55.56%，体温为38℃。少数患儿伴有乏力、流涕、咳嗽、头痛等。口腔黏膜处疱疹主要分布在颊粘膜、舌咽、硬腭，疼痛患儿出现拒食、流涎等。疱疹质硬，呈椭圆形或圆形，疱壁较薄，疱液较清，呈珠白色，周围有红晕，轻度瘙痒感和疼痛感。②实验室检查。32例患儿血常规检查WBC≤10.0×109/L，占88.89%。29例C反应蛋白<10μg/L，占80.56%，7例C反应蛋白10 ~20μg/L，占19.44%。③临床治疗。利巴韦林注射液（国药准字H19999187，包装规格1mL：1g），取10~15mg/kg·d溶于10%生理盐水中，对患儿静滴。喜炎平注射液（国药准字Z20026249，包装规格2mL:50mg），取0.2~0.4mL/kg·d溶于10%生理盐水中，对患儿静滴。治疗时间为3~5 d。
对甲组和乙组患儿皮疹消退、退热时间进行准确记录，观察两组患儿用药后不良反应的发生情况，观察两组患儿临床治疗效果，并比较。
1.3 疗效标准
无效：临床治疗5 d后，患儿皮疹仍未结痂，未退热，或病情加重；好转：临床治疗3 d内患儿体温基本恢复正常，治疗5 d内口腔黏膜处溃疡明显减轻，疱疹明显结痂，皮疹基本消退；有效：临床治疗3 d内患儿体温完全恢复正常，治疗5 d内口腔黏膜处溃疡完全愈合，疱疹均结痂，皮疹均消退，无新鲜皮疹。以好转和有效作为治疗有效率。
1.4 统计学分析
对本文所得实验数据均采用spss 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗有效率
甲组治疗有效率是77.78%，其中4例无效，占22.22%；6例好转，占33.33%；8例有效，占44.44%。乙组治疗有效率是94.44%，其中1例无效，占5.56%；7例好转，占38.89%；10例有效，占55.56%。乙组治疗有效率高于甲组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 皮疹消退及退热时间
甲组皮疹消退平均时间是（5.9±0.8）d，退热平均时间是（4.5±0.6）d、乙组皮疹消退平均时间是（3.7±0.2）d，退热平均时间是（2.7±0.5）d。乙组皮疹消退及退热时间均短于甲组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应
甲组用药后1例出现荨麻疹，2例出现皮肤瘙痒，不良反应发生率是16.67%，乙组用药后1例出现皮肤瘙痒，不良反应发生率是5.56%。乙组不良反应发生率低于甲组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。对两组出现不良反应的患儿给予停药、抗过敏治疗等，症状均缓解。
3 讨论
小儿手足口病属于急性传染病[5]，肠道病毒感染是引起该病的主要原因，以肠道病毒71和柯萨奇病毒A16较为常见。轻症患儿病情较轻，一周左右病情可恢复，早期仅出现流口水、流涕咳嗽等症状，1~2 d后出现皮疹。重症患儿病情凶险，且发展迅速，患儿表现为嗜睡、精神萎靡、呕吐、头痛、呼吸困难、肢体抖动、四肢发凉和面色苍灰等，1~5 d后出现脑炎、脑膜炎、循环障碍、肺水肿等[6]。小儿手足口病危害较大，应予以重视，加强对临床特点的分析，为临床治疗提供可靠依据[7]。利巴韦林对流感病毒、呼吸道合胞病毒、单纯疱疹病毒均有较强的抑制作用。然而，研究显示，该药物对于病毒腺苷激酶依赖性较强，且长期使用易引起耐药，对治疗效果造成一定影响。喜炎平主要成分是穿心莲内酯磺化物，对病毒具有抑制和杀灭作用，对蛋白质包裹RNA或DNA片段进行阻止。喜炎平还能有效抑制水肿及炎性渗出，提高中性粒细胞、白细胞、巨噬细胞对病毒及细菌的吞噬作用，在极大程度上提高机体免疫能力。国内研究分析，对该病患儿应用利巴韦林和喜炎平，临床有效率可达90%以上，且临床症状改善迅速[8]。
在本文研究中，对36例患儿临床特点进行分析，所有患儿手、足均有疱疹，疱疹数量为7~50个，其中47.55%患儿臀部出现疱疹，55.56%患儿同时伴有发热，另有少数患儿伴有乏力、咳嗽、流涕和头痛等。观察疱疹呈椭圆形或圆形，质硬，疱壁较薄，疱液较清，呈珠白色，且周围有红晕。口腔黏膜处疱疹分布以颊粘膜、舌咽、硬腭为主，多数患儿出现疼痛，疼痛较严重的患儿出现拒食和流涎等。实验室检查发现，88.89%患儿血常规检查WBC≤10.0×109/L；80.56%患儿C反应蛋白<10 μg/L，19.44%患儿C反应蛋白10~20 μg/L。分析表明，该病主要的临床症状为皮肤黏膜疱疹和发热，提示临床医生应正确认识疾病，加强早期诊断。治疗时对甲组应用利巴韦林，对乙组联合应用利巴韦林和喜炎平。甲组皮疹消退时间平均是（5.9±0.8）d，退热时间平均是（4.5±0.6）d，乙组皮疹消退平均时间是（3.7±0.2）d，退热时间平均是（2.7±0.5）d，乙组皮疹消退及退热时间均短于甲组，表明联合应用利巴韦林和喜炎平可以快速改善患儿症状。甲组治疗有效率是77.78%，乙组治疗有效率是94.44%，乙组较高，表明联合应用利巴韦林和喜炎平治疗效果确切。甲组不良反应发生率为16.67%，乙组不良反应发生率为5.56%，乙组不良反应较少，表明联合应用利巴韦林和喜炎平治疗安全性较高。本研究结果与相关研究基本一致，提示联合应用利巴韦林和喜炎平是一种疗效显著的治疗方式。
由于该病具有一定的传染性，且经呼吸道传播，儿童接触被污染物品也易感染病毒，因此，必须加强对儿童及家长的健康教育，做好对儿童食具、生活用品、玩具等的彻底消毒，预防儿童接触被污染物品。鼓励儿童健康饮食、积极锻炼、保持个人卫生，由家长定期带儿童体检，做到早发现、早治疗。本研究乙组中轻症患儿占94.44%，表示早期治疗对控制病情发展、避免并发症具有十分重要的临床意义，多数患儿预后良好。应做好对家长的知识普及，促使家长正确认识疾病，予以高度重视，做好日常预防及早期治疗。
综上分析，小儿手足口病具有一定的临床特点，治疗时对患儿联合应用利巴韦林和喜炎平，治疗有效率较高，症状改善迅速，且不良反应少，安全可靠，值得推广。
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（收稿日期：2014-06-12）