王 涛1 李 红2
1.湖南省怀化市疾病预防控制中心, 湖南怀化 418000; 2.湖南省怀化鹤城区疾病预防控制中心,湖南怀化 418000
[摘要] 目的 探讨和总结肺结核病合并糖尿病的临床特点及经验，为科学防治提供依据。 方法 回顾性分了2009年1月—2013年12月5年间来我中心门诊就诊的90例肺结核病人资料，选取45例肺结核合并糖尿病患者作为研究组,45例同期单纯性肺结核患者作为观察组。两组都用抗结核固定剂量复合剂治疗，研究组积极采用控制血糖的措施，两组其他辅助治疗手段一致，治疗期结束后对照分析临床效果。结果 两组患者经治疗6个月后在临床情况中，一般临床症状、X线提示及痰菌转阴改善情况，观察组分别为40（88.9%）、35(77.8%)及40(88.9%)，研究组分别为39(86.6%)、17(37.8%)及28(40.0%)，且观察组治愈23例，好转17例，未愈5例，总有效率达88.9%，研究组治愈18例，好转10例，未愈17例，有效率为62.2%。经治疗9-12个月后，观察组总有效率达97.8%，研究组总有效率达95.6%，由此可知，与单纯性肺结核患者相比，肺结核病合并糖尿病患者病情重，治疗效果较差，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肺结核病合并糖尿病应该严格控制血糖水平，在此基础上进行早期规律联合的抗痨治疗，同时必须根据患者的治疗情况适当延长治疗的时间，有助于病情的及时控制。
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关键词 ] 肺结核；糖尿病；疗效
[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0016-03
中国仍是全球22个结核病高负担国家之一，世界卫生组织评估，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位。近年来，我国每年报告肺结核发病人数约100万，始终位居全国甲乙类传染病的前列。肺结核病人中合并糖尿病的患者也很常见，肺结核合并糖尿病可以使肺结核病情变的更加复杂，也加重了肺结核的治疗及控制工作的难度。为了探讨和总结肺结核病合并糖尿病的临床特点及经验，为科学防治提供依据，本研究针对2009年1月—2013年12月5年间来我中心门诊就诊的肺结核合并糖尿病患者和同期就诊的单纯肺结核病患者进行回顾性分析，现阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来我中心门诊就诊的45例肺结核合并糖尿病患者定为研究组，年龄为38~70岁，平均年龄（51.3±6.5）岁，男性25例，女性20例。选取同期就诊的45例单纯性肺结核患者为观察组。年龄为18~55岁，平均年龄（36.1±7.1）岁，男性27例，女性18例。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。此次研究中所选取的两组患者均为初治患者，无复治患者入选。
1.2 临床表现
90例患者中有咳嗽、咳痰及咯血等结核病症状者80例，占88.9％ 其中有多饮、多尿、多食及消瘦等典型糖尿病症状者39例，占86.7%。
1.3 诊断标准
肺结核诊断参照中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南的标准》[1]。糖尿病诊断标准参照世界卫生组织建议的糖尿病诊断标准[2]。
1.4 治疗方法
研究组及观察组两组肺结核的治疗药物均采用政府免费提供的抗结核固定剂量复合剂,抗结核固定剂量复合剂包括乙胺吡嗪利福异烟片Ⅱ及异福片（均由沈阳红旗制药有限公司提供)，乙胺吡嗪利福异烟片Ⅱ每片含利福平0.15g、异烟肼0.075g、吡嗪酰胺0.4g、盐酸乙胺丁醇0.275g。异福片每片含利福平0.3g，异烟肼0.15g，分别用于强化期及巩固期治疗。抗结核固定剂量复合剂的有效性和安全性已经得到证实并已经广泛的应用于临床治疗[3-5]。在患者治疗过程中采用全程督导管理，保证病人治疗效果。糖尿病患者在饮食控制基础上原则，根据患者的病情采用胰岛素或口服降糖药治疗，其中采用胰岛素患者32例占71.1%，采用口服降糖药患者13例占28.9%。所有糖尿病患者定期进行血糖水平的监测，同时根据患者的血糖水平来调整降糖药物的剂量，保证患者全程督导管理中血糖水平的平稳,治疗期间两组其他辅助治疗手段一致。
1.5 疗效评定
根据两组患者的临床表现,痰菌检测及X线特点结果进行判断，疗效评定标准分为痊愈，好转，未愈三项。 痊愈的标准为治疗结束后患者的肺结核病症状消失，X线检查提示肺部病灶出现纤维化或是钙化比较完整，痰涂片检查提示多次痰菌检查为阴性。好转的标准为治疗结束后患者的肺结核病症状明显好转，X线检查提示肺部病灶出现部分纤维化或是钙化，痰涂片检查提示痰菌检查为阴性。未愈的标准为治疗结束后患者的肺结核病症状部分好转，X线检查提示肺部病灶出并未出现明显吸收消散，痰涂片提示多次痰菌检查任为阳性。
1.6 统计学方法
统计数据使用spss 17软件进行分析，以卡方χ2 进行检验 。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗疗程满6个月后通过对两组患者的相关数据分析发现，两组患者的如咳嗽，咳痰，咯血及发热等一般临床症状通过治疗均得到一定程度的改善，分析计算改善率(同组改善情况人数/同组的病例数×100%)结果如下，研究组的一般情况改善率为86.6%,观察组的一般情况改善率为88.9%，两组患者间的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的肺部病灶改善情况及痰菌转阴改善情况的相关数据分析发现，研究组的肺部病灶改善率为37.8%，观察组的肺部病灶改善率为77.8%。研究组的痰菌转阴率为40.0%，观察组的痰菌转阴率为88.9%。两组患者间的肺部病灶改善率和痰菌转阴率的差异有统计学意义(P<0.05),存在差异。（见表1）治疗疗程满6个月后两组患者疗程治疗效果情况对比分析发现，研究组的总有效率（治愈人数与好转人数之和/研究组例数×100%）为62.2%，而观察组的总有效率（治愈人数与好转人数之和/观察组例数×100%）为88.9%。两组间的总有效率的差异有统计学意义(P<0.05)，存在差异。（见表2）。当治疗的疗程延长到9~12个月后，两组患者疗程治疗效果情况对比分析发现，研究组的总有效率为95.6%，而观察组的总有效率为97.8%。两组间的总有效率的差异无统计学意义(P>0.05)，两者间差异不明显。
3 讨论
近年来，糖尿病合并肺结核的患者日见增多，如何规范和有效的进行抗结核治疗是我们结控门诊遇到的一个棘手问题。许多研究发现糖尿病患者易患肺结核，糖尿病患者患肺结核的可能性较是正常人群大4~8倍，且常见于4O岁以上，以中老年患者多见，其中以继发性肺结核最多见，容易形成空洞，常常查到结核菌。最近几年来抗结核固定剂量复合剂因其有助于改善肺结核患者治疗服药的依从性，减少耐药结核病的产生，不仅仅作为结核病治疗的一个新的进展在世界范围内备受关注，而且在国际上得到了广泛接受并作为防治结核病的重要工具来推广应用[6-7]。抗结核固定剂量复合剂包括乙胺吡嗪利福异烟片Ⅱ及异福片，均为复方制剂，其安全性及耐受性都较好。抗结核固定剂量复合剂在治疗单纯性肺结核的临床实践中取得良好的效果，是目前治疗肺结核的首选治疗方案。国内有学者将抗结核固定剂量复合剂运用于老年患者的治疗并取得较好的疗效[8]。由以上结果可知，两组患者经治疗6个月后在临床情况中，一般临床症状、X线提示及痰菌转阴改善情况，观察组分别为40（88.9%）、35(77.8%)及40(88.9%)，研究组分别为39(86.6%)、17(37.8%)及28(40.0%)，且观察组治愈23例，好转17例，未愈5例，总有效率达88.9%，研究组治愈18例，好转10例，未愈17例，有效率为62.2%。而经治疗9~12个月后，观察组总有效率达97.8%，研究组总有效率达95.6%，由此可知，与单纯性肺结核患者相比，肺结核病合并糖尿病患者病情重，治疗效果较差，差异有统计学意义(P<0.05)。此结果与伍洪峰[9]等在关于71例肺结核合并糖尿病的临床分析中的研究结果相一致，伍洪峰[9]等发现肺结核合并糖尿病的病情具有病灶分布广、恶化快等特点，其治疗疗程应比单纯肺结核患者延长，同时需要对血糖进行良好控制，以提高肺结核合并糖尿病的治疗效果。陈慧芹[10]研究发现肺结核合并糖尿病，首先要对糖尿病进行控制，提高身体的抗感染能力，提高药物的效果，最终有助肺结核合并糖尿病合并症的恢复。总之，在遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则下，抗结核固定剂量复合剂对于单纯性肺结核患者及糖尿病合并肺结核的患者同样都可以达到较好的控制效果，对于糖尿病合并肺结核的患者必须在严格控制血糖的基础上，根据患者的治疗情况延长治疗的时间，才能到达较好的效果。
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参考文献]
[1] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20(2): 7－10．
[2] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000,8(1):5.
[3] 聂志学,应潜,汪仕文，等.固定剂量复合剂治疗初治涂阳肺结核效果分析[J].现代预防医学，2012,39(8):2043-2046.
[4] 钟球,高翠南,方兰君，等. 四联抗结核固定剂量复合剂的临床疗效研究[J].中国防痨杂志，2010,32(3):162-166.
[5] 邓震军,李红.固定剂量复合剂治疗初治涂阳肺结核的疗效分析[J].华夏医学，2013,26(3):500-504.
[6] Albanna A S,Smith BM, Cowan D, et al． Fixed-dose combination antituberculosis therapy a systematic review and meta-analysis [J].Eur Respir J, 2013 ,42 (3) :721－732.
[7] Desai D, Wang J ,Wen H, et al． Formulation design challenges ,and development considerations for fixed dose combination FDC of oral solid dosage forms [J].Pharm Dev Technol，2013,18 (6): 1265－1276．
[8] 刘旺森,许青河,蔡畅.老年肺结核病实施抗结核固定剂量复合剂临床观察[J].中国乡村医药，2009,16(6):5-6.
[9] 伍洪峰.71例肺结核合并糖尿病的临床分析[J].中国卫生产业，2013（27）:132.
[10] 陈慧芹.肺结核合并糖尿病48例临床研究[J].中国卫生产业，2013（7）:146.
（收稿日期：2014-04-15）