谭 柯
湖南省常宁市中医院骨伤三科，湖南常宁 421500
[摘要] 目的 探讨骨折内固定物发生断裂的原因以及临床情况分析。方法 选取2009年1月—2012年6月来我院接受治疗并发生了内固定物发生断裂的患者50例，通过观察发现这些患者的内固定物断裂均为四肢的长骨以及脊柱部位，断裂的器材包括钢板螺钉、髓内钉、脊柱椎弓根等，并对断裂原因进行详细的分析。结果 我院对50例患者都进行了为期6~18个月的随访时间，全部随访成功，平均为13.5个月。患者的骨折全部都愈合，并没有发现畸形成角的情况，其中有46例患者活动恢复了正常，另外4例患者无法屈膝呈90°，存在膝关节僵直的情况。结论 患者的骨折内固定物出现断裂的情况，通常原因都是多方面的，在临床上要根据患者本身具体的情况进行分析，才能对其骨折内固定物断裂找到防范的措施。
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关键词 ] 骨折内固定物;断裂;原因;临床分析
[中图分类号] R687.31[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0148-02
在临床上骨折内固定物发生断裂的现象经常出现，通常表现为内定物出现了松动、断裂或者是变形等。本研究选取了2009年1月—2012年6月来我院接受手术治疗并出现了固定物断裂的50例患者，现将具体的情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月—2012年6月来我院接受手术治疗并出现了内固定物断裂的50例患者，其中男29例，女21例，年龄在21~76岁之间，平均年龄为40.8岁。在这些患者当中，有22例患者由于车祸受伤，8例患者由于高处坠落受伤，7例患者属于机械事故受伤，另外13例患者是被重物砸伤。其中有23例患者属于骨干部分粉碎性骨折，有11例患者属于腰椎爆裂骨折，其余的包括短斜形骨折以及合并内脏损伤。在闭合性损伤方面有34例，其余16例属于开放性损伤。在具体的骨折部位上，股骨19例，胫骨18例，肱骨3例，尺骨5例，腰椎5例。所有患者中有38例本院都采用了同一种材质的设施将其固定，另外的12例采用了材质与钢丝相结合的方式固定。有9例患者是一期的自体骨移植，22例患者采用了石膏托固定一个月至一个半月的时间，有7例患者采用了支具保护两个月，另外的12例患者无任何保护措施。这些患者进行手术至出现断裂的时间在2个月~18个月之间，平均13.5个月。内固定物断裂具体的情况如下表1所示。
1.2治疗方法
有7例患者在两个月时间中因为不慎跌倒暴力折断，骨折部位成角畸形，其中又有4例股骨，3例胫骨，在治疗过程中首先通过硬外麻醉矫正了患者的角畸形情况，再采用管型的石膏为其固定3个月的时间，等到骨折部分愈合1年以后再通过手术的方式将内固定物取出。有4例是AF钉断裂，我院采用手术形式将其取出，再行横突间植骨融合。有39例因为骨不连原因产生了疲劳断裂，我院为患者再次进行了取出断裂内固定物的手术，根据骨不连的位置对骨折端进行处理，换了其他更为有效的固定方式，在骨折端植入自体松质骨，手术进行以后采用石膏为患者固定一个月至一个半月的时间。
2结果
我院对50例患者都进行了为期6~18个月的随访时间，全部随访成功，平均为13.5个月。患者的骨折全部都愈合，并没有发现畸形成角的情况，其中有46例患者活动恢复了正常，另外4例患者无法屈膝呈90°，存在膝关节僵直的情况。
3讨论
随着医疗技术的不断发展，骨科中的内固定技术也不断地取得了改进和提高，当前临床上有很多手术都是通过切开复位进行内固定的方式来治疗骨折等问题的。这种方法对很多的患者治疗效果都非常好，很少有患者出现内固定失效或是断裂的情况，在我院的资料库中，关于内固定物断裂发生情况的概率为2.3%，在四肢大骨骨折螺丝钉钢板等内固定中的4%左右。在患者的骨折情况愈合以前，采用内固定物具有临床的支持和稳定的功能，在接下来的骨折愈合过程中，内固定物受力会逐渐变小，因此，它有可能发生断裂的原因与材料、超负荷情况下受到外力作用以及周围的环境因素相关。本研究通过在临床上对患者治疗资料进行分析，再结合相关教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献，以下对骨折内固定物发生断裂的原因进行探讨和分析。
3.1患者的原发性创伤和内固定物在生物力学受力影响下发生断裂
首先，由于患者自身的原发性组织受到了严重的损伤，这势必会对部分的骨组织包括血液循环产生一定程度上的影响，从而降低了骨头的愈合能力。其次，为患者进行手术治疗出现的手术创伤，剥离或扩髓骨膜，不但使损伤进一步加重，破坏骨折部位的血运，还会使骨折部位出现骨缺损或者是部分的骨组织被吸收，降低了骨组织局部的稳定性；最后，有可能会导致骨折损坏，并只能依赖爬行来代替修复，那么愈合的时间将会大大加长[1]。以上的原因会使得骨折部位迟迟不会愈合，尤其出现在胫骨下1/3的骨折处，而内固定物则会长时间受到应力的作用，使其由于疲劳而断裂。在本研究中大多数都是由于患者骨折处长久不能愈合而导致内固定物受到应力影响疲劳断裂。例如，这些患者都是由于负荷太大集中在四肢大骨或是脊柱部分的内固定物断裂，而手足部位使用了钢丝、螺栓等固定都没有发生断裂的现象，这就表明了内固定物断裂和应力载荷有着密不可分的关系，因为四肢大骨以及脊柱肌肉的收缩力或是重力所产生的剪应力影响是造成其断裂的主要原因，尤其在股骨的中上段部分，应力承受更大。
3.2内固定物自身的质量因素引发断裂
目前在临床上最常用到的内在固定物的材料是钛合金以及医用不锈钢，这两种材质虽然能够与人体有一定的相容性，但是也存在特殊的情况，材料本身的金属结构、应力作用等会对内固定物的物理性能产生影响，有时候会发生弯曲或是折断的现象。而且很多材料都属于工业产品，在进行质量检查的时候基本会采用抽检方式，因此存在一些产品的质量得不到保证。根据相关的资料记载[2]，我国在一些常见的内固定器材的合格率还不到80%。在本研究使用的内固定器材都没有对材料的质量进行检验，因此不能排除是其质量导致的原因。
3.3医源性因素
在医源性方面的因素包括适应性选择，因为有些患者存在了肌体严重受创的情况，有的存在代谢功能或是消耗较低的情况，这些都不能有效起到保护作用，因此骨折不容易愈合，致使内固定物受到的应力负荷过大而断裂[3]。医源性方面的因素还包括内固定物的选择，内固定物无论在其规格、型号、种类还是材质方面都存在好与坏，而使用方法也各不相同，比如采用钢板固定比较方便，但是固定的时候会偏离中轴线，这个时候必须要剥离更多的骨膜；而髓内钉的固定也属于中轴性的固定，但是这种方式会对骨髓的血供具有比较严重的破坏作用；而普通的钢板虽然在塑形方面比较简单，但是缺少持续性强度；加大钢板虽然有很好的强度，但应力的遮挡效应会有不利的影响[4]。选择医用上的不锈钢强度比钛合金要大，但后者比前者的相容性要好，将两者联合使用效果更加。此外，还有术后管理，通常表现在：①没有外在的固定保护，保护时间较短；②没有进行有效的康复指导；③采用的方法不正确，提前活动的时间太早；④没有及时地将固定物取出来[5]。特别是在出院以后，这些时机和方法必须选择正确，否则对患者的康复具有很大的影响。
3.4患者因素
大多数患者都缺乏相应的医疗常识，无论在思想上和是行为上都没有很好的自我保护意识，这主要体现在以下几个方面：①很多患者对外观的复位提出了过高的要求，对手术的治疗抱有激进的心态；②患者对内固定物的依赖性过大，忽视医嘱，较早进行活动，力度控制不当；③不按时回院复诊，没有接受科学的指导，采用的锻炼方式也不科学；④发生了暴力损伤的意外；⑤没有遵照医嘱要求及时地拆除内固定物[6]。当然，以上因素和患者有直接的关系，但是间接因素也与医疗的管理不当有关，这必须引起足够的重视，需要不断提高自我保护意识，加强注意防范措施，尽量避免意外事故的发生。
3.5感染因素
内固定物的安置会使得患者在骨折部位存在感染的可能性，而且通常不容易控制，而伤口的感染又会对骨折的愈合有一定的影响，有相关资料显示[7]，在股骨骨折的例子当中内固定失效的原因很大一部分是因为感染才使得骨不连情况发生，一旦这种现象存在，内固定物会长时间地受到感染因素腐蚀，再加上应力作用的影响，极有可能会发生断裂，尽管在本研究的所有患者中都不存在感染的现象，但是防止感染工作还是需要引起警惕。预防感染的发生要从手术过程中的每一个环节做起，一旦不小心出现了感染的情况则必须及时采取有效的措施，包括扩创、引流、采用抗菌素、再进行闭式冲洗等方法有效控制感染蔓延，此外还要制动患肢，以避免内固定物受力。
综上所述，患者本身的原发性创伤、内固定物在生物力学作用力下容易发生断裂，此外，断裂因素还包括内固定物自身的质量差等因素、内固定物的应用不恰当、治疗方式选择不合理、手术以后管理不规范、患者骨折部位受到感染、患者在康复期间的锻炼不当等，这些因素都是并存的，因此内固定物的断裂是多种因素共同作用的结果。无论在临床上还是康复指导中都必须针对具体的情况采取有效的解决措施，加强管理，提高自我保护能力，预防患者内固定物发生断裂的情况出现。
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参考文献]
[1]魏朋建,丁海,牛永民.浅析骨折内固定物断裂的原因及其预防[J].中国保健营养,2013,4(4):646-647.
[2]高含亮,张润英.骨折内固定物发生断裂原因临床分析[J].论著临床论坛,2013,12(11):86-87.
[3]赵站稳.骨折内固定物断裂原因分析[J].河南外科学杂志,2012,5(14):34-35.
[4]高书图,刘又文,陈献韬.股骨干骨折固定失效原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,22(3):222-223.
[5]徐永强,王龙滨,王承德.四肢骨折内固定失效原因分析[J].实用骨科杂志,2011,8(4):303.
[6]胥少汀.骨科手术并发症预防与处理[J].人民军医出版社,2011,12(14):38.
[7]李振清,刘新各,赵伟东.四肢骨折钢板内固定失效原因分析[J].中医正骨,2012,15(12):169.
（收稿日期：2014-04-16）