李仕琳
云南省华坪县人民医院 云南省华坪县 674800
【摘 要】对38 例功血患者服用加味固冲汤疗效的观察与分析。结果：临床痊愈28 例，显效6 例，有效2 例，无效2 例。总有效率94.7%。除中医证型属血热妄行外临床均取得满意疗效疗效。
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关键词 功血/ 中西医结合治疗；固冲汤/ 治疗应用；止血药/ 治疗应用
功能失调性子宫出血（CUB）简称功血，为妇科常见病，属异常子宫出血范畴（AUB） 。是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。功血可分为无排卵性和排卵性两类，其中无排卵性功血约占85%。
我科在2014 年1 月-2015 年5 月共收治38 例功血病人，采用加味固冲汤治疗，取得了良好的效果，现小结如下。
1 临床资料
38 例中年龄最小16 岁，最大57 岁；16-30 岁12 例，31-45 岁15 例，46-57 岁11 例；发病时间最短10 天，最长45 天；有24 例伴下腹隐痛；未婚5 例，已婚33 例。
所有病人均行子宫附件彩超检查，发现子宫肌瘤者20 例。按1988 年青岛会议中医血证急症诊疗规范分级标准属于重度出血（出血量1000ml 以上）6 例，属轻中度出血（出血量500-1000ml）32 例。
2 治疗方法
加味固冲汤组成：白术30g 生黄芪20g 煅龙骨25g 煅牡蛎25g 枣皮25g 白芍12g 海螵蛸12g 茜草10g 棕榈炭6g 五倍子1.5g
加减法：若兼肢冷汗出，脉微欲绝者，为阳脱之象需要加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
根据《妇科疾病诊断与疗效标准》中的疗效评定标准分为：1.. 痊愈：经量、经期、周期恢复正常，青春期、育龄期有连续两次排卵，停药后仍维持3 个月经周期以上者，或月经稀发至闭经、子宫切除或其他治疗后，出血停止。2. 显效：经量减少1/3~1/2，经期10 天以内，有1~2 个月经周期正常。3. 有效：经量减少，经期10天以上，有1 个月经周期正常。4. 无效：经量、经期、周期均无好转。
3.2 治疗结果
临床痊愈28 例，显效6 例，有效2 例，无效2 例。总有效率94.7%。
在38 例患者中，36 例均在1 周内止血，平均止血时间4.5+1.3，另有2 例（入院时为重度贫血）分别在入院后2、3 天给予输血治疗，故属无效。
4 病案举例
谷某，47 岁。因持续阴道流血45 天，于2015-04-16 收入院，腹部彩超未见异常，血常规：RBC：2.8×1012/L，Hb77g/L，患者阴道流血无血块，色淡质稀，舌淡，脉弱，小便清长，证属崩漏之冲任不固。法当健脾益气，固冲摄血。用加味固冲汤。处方：白术30g 生黄芪30g 煅龙骨25g 煅牡蛎25g 枣皮25g 白芍12g 海螵蛸12g 茜草10g 棕榈炭6g 五倍子1.5g。另服三七粉、丹参粉各10 克。每天1 剂，复煎，分两次凉服，并静滴5%GS1000ml 第2 天阴道流血减少，至第5 天阴道流血停止。并继续服原方加黄芪、太子参各15 克，益气养阴以善其后。
5 讨论
我们在临床中观察到功血最常见的病机为冲任不固，少有血热妄行，属血热妄行者，一般不用该方，予清热凉血止血之剂多可获效。但血热妄行者如出血时间长，量较多或久病体虚，则可因耗气伤血而表现为气血两伤，心脾两虚，冲任不固，甚至出现气随血脱、气血两亡的情况，也就是说气血两亏，心脾两虚，冲任不固是功血失治误治的必然转归。固冲汤主治脾气虚弱，冲任不固。血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，腰膝酸软，舌淡脉微弱者。
我们也观察到服用加味固冲汤后部分病人可出现食欲旺盛，对于这类病人注意饮食卫生避免饮食不洁另生他病。另外汤温服效果好，部分病人拒绝口服中药，对这部分病人给予中药保留灌肠每次50ml。
每日两次。出血停止后常规给予补气补血，调理脾胃功能以善其后。
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参考文献
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作者简介
李仕琳（1979-），女，云南省人。现为云南省华坪县人民医院主治医师，主要从事中西医结合内科临床工作。