孔祥丽 郝海燕 刘 敏
青岛市海慈医疗集团，山东青岛 266033
[摘要] 目的 观察使用头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法 选取2011年4月—2013年9月收治的呼吸机相关性肺炎患者166例，随机分为观察组与对照组，观察组使用头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）治疗，对照组使用亚胺培南/西司他汀（泰能）治疗，对比观察两组患者临床疗效。结果 观察组患者治疗后治愈率（60.24%）、显效率（87.95%）与对照组治愈率（57.83%）、显效率（83.13%）无明显差异，观察组不良反应率（6.02%）与对照组（7.23%）没有明显差异，P＞0.05，以上差异不具有统计学意义。结论 使用舒普深治疗呼吸机相关性肺炎具有良好的临床疗效，且不良反应较少，与常规药物泰能治疗效果相近，可以在临床推广应用。
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关键词 ] 呼吸机相关性肺炎；头孢哌酮/舒巴坦；亚胺培南/西司他汀；临床疗效
[中图分类号] R725[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0087-02
呼吸机相关性肺炎（VAP）是患者实施机械通气时常会发生的主要并发症之一，也是重症科室最为常见院内获得性感染之一，具有较高的发病率与致死率。该病通常发生在人工气道建立并实施机械通气后1 h内，或在人工气道拔出、机械通气结束后2 h以内[1]。由于重症患者病情较为危重，且应用抗生素与抗菌药物较为广泛，明显给VAP的治疗提高了难度。临床上对VAP的治疗药物较多，主要以控制感染、抗菌治疗为主，以往临床常应用亚胺培南/西司他汀（泰能）作为常规治疗药物。本文作者通过使用头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）对我院部分VAP患者进行治疗，并通过与泰能的对比观察其临床效果，现将观察结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年4月—2013年9月收治的呼吸机相关性肺炎患者166例，随机分为观察组与对照组。观察组83例患者中包括51例男性患者与32例女性患者，年龄最低为24岁、最高为75岁，平均为（53.48±9.54）岁；对照组83例患者中包括49例男性患者与34例女性患者，年龄最低为23岁、最高为74岁，平均为（51.29±10.36）岁。两组患者基本资料差异不具有统计学意义（P﹥0.05）。
病例纳入标准：经临床检查符合VAP临床诊断标准，体温超过38℃，可从气管内发现脓性分泌物，实验室检查白细胞计数明显升高，X线影像检查有渗出性新发病灶，深部痰液细菌培养发现致病菌，均以确诊，可伴有原因不明确的动脉血气分析结果异常，机械通气时间超过48 h[2]。排除标准：伴有心肝肾等主要器官严重功能障碍或受损患者，深部痰液培养涂片染色结果发现革兰阳性球菌患者，入组前近期及受过相关药物/同类药物治疗或过敏患者，以及伴有影响病情评估的患者等。患者均了解实验内容，自愿参与并签署知情同意书。
1.2 方法
所有病例入组后均实施常规支持对症治疗，如实施气道清理维持通常、营养支持、纠正酸碱及水电平衡以及祛痰、吸氧等治疗措施。在此基础上，观察组患者使用舒普深静脉点滴治疗，用药剂量为q8 h；对照组患者使用泰能静脉点滴治疗，用药剂量为q8h。两组患者均治疗7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，期间不使用其他抗菌药物。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后临床疗效情况及并发症情况，并使用统计学检验对比分析两组数据。临床疗效参考卫生部所制定的抗菌药物治疗临床标准[3]如下。
治愈：治疗后患者的临床体征、症状、实验室检查与病原菌检查结果均恢复到正常；显效：治疗后临床症状与体征显著改善，基本恢复正常，但实验室检查与病原菌检查结果中有一项未恢复正常；有效：治疗后症状与体征有所改善，相关检查尚未恢复正常；无效：治疗后病情没有明显改善，甚至加重。显效率为治愈与显效病例数所占百分比。
1.4数据处理
通过18.0版spss软件进行统计学检验。计数资料表示为n（%），使用χ2检验。P﹤0.05表明样本数据差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后治愈率与显效率差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组发生5例不良反应，包括3例皮疹与2例恶心呕吐，对照组发生6例不良反应，包括3例尿蛋白异常与3例精神症状，两组情况没有明显差异，P＞0.05，不具有统计学意义。详见表1。
3讨论
重症ICU科室收治患者较多伴有呼吸功能减弱或抑制而常需要进行机械通气，故VAP是重症科室常见并发症，亦是主要的院内获得性感染。VAP患者由于感染加重病情，进一步降低呼吸功能，而促使患者更为依赖呼吸机，导致脱机困难，明显延长机械通气时间，甚至随感染的逐渐严重而影响患者的健康乃至生命。
相关调查显示VAP病死率甚至可达到近50%，是重症ICU科主要的致死原因之一[4]。有研究显示VAP的主要致病菌为革兰阴性菌，且通常耐药性较高，在病发初期能否通过经验迅速准确的选择适宜抗生素进行有效治疗，是对该病预后影响较大且较为重要的独立危险因素之一[5]。因此寻找效果确切、安全可靠的抗菌药物，快速、有效的控制炎症感染，成为VAP临床研究的重点方向。
经本文研究结果可知，使用舒普深与泰能治疗后治愈率与显效率差异不具有统计学意义（P＞0.05），不良反应情况亦没有明显差异，P＞0.05，不具有统计学意义。高雨松,刘新民,陈旭岩等使用舒普深与泰能分别进行临床治疗研究发现，两种药物对肺部革兰阴性菌感染的治疗效果相近，不易引起不良反应，显示新型药物舒普深具有与常规药物泰能相近的临床应用价值，与本文研究结果相符[6]。
泰能是目前临床治疗VAP的常规用药，是亚胺培南与西司他汀联合制剂，属于碳青酶烯类抗菌药，亚胺培南容易在肾脱氢肽酶的作用下水解丧失活性，而降低药物的效果。因此与酶抑制剂西司他汀制成联合制剂后耐酶性明显提高，其β2内酰胺环能够抵制细菌所形成的酶，但同时也增加了肾毒性。该药物已经在临床上得到广泛的推广普及，其抗菌谱较广，能有效的对多种细菌进行杀灭，尤其对于院内常见的顽固性感染源细菌灭活效果较好，且耐酶性良好不易被细菌形成的各种酶所分解而影响疗效[7]。
舒普深是头孢哌酮与舒巴坦通过同等量比例调配而成的联合复方制剂，其中头孢哌酮具有强效的杀菌能力且抗菌谱较广，但会受到β-内酰胺酶的影响而降低其稳定性；而舒巴坦则属于β-内酰胺酶抑制剂，能够对其形成有效抑制，对头孢哌酮具有保护作用，避免其被β-内酰胺酶水解，显著增强对细菌的敏感性，以促进药物抗菌效果。将两种药物联合应用，可以增强抑酶效果，提高抗菌活性，形成高效联合制剂，在厌氧菌、金黄色葡萄球菌及不动杆菌等多种细菌的抑制、灭活上起到良好的效果。相关研究表明，对于非发酵的革兰阴性杆菌而言，舒普深是最为敏感抗生素之一，其对VAP的临床治疗效果较为理想，且不易出现不良反应，具有良好的临床应用价值[8]。陆非平,陈炜,张静妹等使用舒普深联合异帕米星治疗VAP，并与美罗培南进行对比，显示舒普深对于大肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等VAP感染常见细菌均具有十分理想的抑制效果与清除效果，适宜在临床上应用[9]。由此可见，使用舒普深治疗呼吸机相关性肺炎具有良好的临床疗效，且不良反应较少，与常规药物泰能治疗效果相近，可以在临床推广应用。
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参考文献]
[1]林梅瑟,许建平,张贻雯，等.头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗鲍氏不动杆菌呼吸机相关性肺炎临床观察[J].中华医院感染学杂志,2011,21(3):554-556.
[2]Erdem,I,Ozgultekin,A,Sengoz-Inan,A， et al.Incidence, etiology, and antibiotic resistance patterns of gram-negative microorganisms isolated from patients with ventilator-associated pneumonia in a medical-surgical intensive care unit of a teaching hospital in istanbul, Turkey (2004-2006)[J].Japanese journal of infectious diseases,2008,61(5):339-342.
[3]李跃东,付贵峰.丁胺卡那霉素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸机相关肺炎的疗效[J].临床肺科杂志,2013,18(10):1786-1788.
[4]赵丽敏,马利军,吴纪珍，等.头孢哌酮/舒巴坦治疗老年呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(15):3350-3352.
[5]Kusahara,D.M.,Peterlini,M.A.S.,Pedreira,M.L.G，et al.Oral care with 0.12% chlorhexidine for the prevention of ventilator-associated pneumonia in critically ill children: Randomised, controlled and double blind trial[J].International journal of nursing studies,2012,49(11):1354-1363.
[6]高雨松,刘新民,陈旭岩，等.舒普深和泰能经验治疗急诊老年肺部革兰阴性菌感染合并呼吸衰竭对比分析[J].中国现代医学杂志,2005,15(2):273-274,277.
[7]陆非平,陈炜,张静妹，等.异帕米星联合头孢哌酮/舒巴坦与美罗培南经验性治疗呼吸机相关性肺炎患者的对照研究[C].第三届北京大学重症医学论坛论文集，2011:433-437.
[8]于洪涛,刘艳红,石红梅，等.医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎的病原菌构成及耐药性差异[J].中华医院感染学杂志,2011,21(13):2842-2844.
[9]陆非平,陈炜,张静妹，等.异帕米星联合头孢哌酮/舒巴坦与美罗培南治疗呼吸机相关性肺炎患者的对照研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(19):3030-3031.
（收稿日期：2014-04-20）