徐 鹤 沈 悦
辽阳市辽阳县中心医院儿科，辽宁辽阳 111200
[摘要] 目的 对小儿幽门螺杆菌感染(Hp)伴消化性溃疡的不同临床治疗的疗效进行比较，为其临床应用提供依据。方法 共纳入60例我院诊断为Hp伴消化性溃疡的儿童患者作为研究对象，采用随机数字法平均分为观察组与对照组，在给予阿莫西林和甲硝唑治疗基础上，观察组给予奥美拉唑治疗2周，对照组给予雷尼替丁治疗4周。治疗后应用快速尿素酶试验联合14C-尿素呼吸试验检查Hp感染，并通过胃镜检测患者溃疡愈合情况。结果 观察组患儿溃疡愈合人数、Hp根除人数均多于对照组患儿，愈合时间及Hp根除时间明显低于对照组患儿，差异比较有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者血清PGE2及EGF水平均有明显升高，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者血清PGE2及EGF水平升高更明显，差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿Hp感染伴消化性溃疡行奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑有较好的临床疗效，可以明显改善患者症状，且更好的保护患者胃粘膜，值得临床推广应用。
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关键词 ] 儿童；幽门螺杆菌感染；消化性溃疡
[中图分类号] R725.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0134-02
临床上消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果，一般其病程长，缠绵难愈[1]。目前随着医学技术的发展，小儿消化性溃疡的诊断越来越多。与成人消化性溃疡一样，幽门螺杆菌(Hp)根治是小儿消化性溃疡治疗的关键，但既往联合用药易引起Hp耐药性的增加[2]。在此背景下，本研究即对小儿Hp感染伴消化性溃疡的不同临床治疗的疗效进行比较，为其临床应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
连续收集2012年1月—2014年2月60例我院诊断为Hp伴消化性溃疡的儿童患者作为研究对象，诊断符合消化性溃疡的诊断标准，有周期性发作、节律性腹痛的临床特点，且经胃镜或消化道钡透检查确断为食管溃疡，或胃溃疡，或十二指肠溃疡；同时行快速尿素酶试验联合14C-尿素呼吸试验确诊为Hp感染。其中男性33例，女性27例，年龄5~16岁，平均年龄（10.2±3.5）岁。用随机数字法平均分为观察组与对照组，两组患者的基本资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。排除标准：近1月内采用药物治疗者，合并严重的心、肺、肝、肾功能不全、溃疡出血、幽门梗阻、穿孔、恶性肿瘤等，中途退出或临床资料收集不完整者。
1.2 研究方法
纳入本研究后详细记录相关信息，积极完善相关检查。在给予阿莫西林(山东鲁抗医药股份有限公司，规格 0.25 g，国药准字 H19993034，1.0 g/次，4次/d)和甲硝唑(北京秦武田制药有限公司，规格 0.2g，国药准字H11022489，0.4 g/次，3次/d) 2周治疗基础上，观察组给予奥美拉唑(北京韩美药品有限公司，规格 20 mg，批准文号 JX20030019，20 mg/次，1次/d)治疗2周，对照组给予雷尼替丁(北京秦武田制药有限公司，规格 0.15 g，国药准字H11022491， 0.15g/次，2次/d)治疗4周。
1.3 观察指标
治疗后应用快速尿素酶试验联合14C-尿素呼吸试验检查Hp感染，并通过胃镜检测患者溃疡愈合情况。同时于治疗前后空腹抽肘正中静脉血2 mL，3000 r/min离心5 min，采用荧光免疫分析法检测血清前列腺素E2(PGE2)及上皮生长因子(EGF)水平(试剂盒均购自上海劲马生物科技有限公司，操作步骤严格按照说明书进行)。
1.3统计学分析
采用spss 17.0软件包进行数据处理。计量资料经检验为正态分布且方差齐者采用（均数±标准差）表示，采用t检验。计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。P<0.05被认为有统计学意义。
2结果
2.1 治疗后两组疗效比较
治疗后两组疗效比较结果显示：观察组患儿溃疡愈合人数、Hp根除人数均多于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）；同时观察组愈合时间及Hp根除时间明显低于对照组，差异亦有统计学意义（P<0.05）(见表1、2)。
2.2 两组患者血清PGE2及EGF水平比较
两组患者血清PGE2及EGF水平比较结果显示：治疗前两组患者血清PGE2及EGF水平比较差异不明显（P>0.05）；治疗后两组患者血清PGE2及EGF水平均有明显升高，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者血清PGE2及EGF水平升高更明显，差异比较有统计学意义（P<0.05）(见表3)。
3讨论
随着医学技术的发展，小儿消化性溃疡的诊断率增加，Hp感染是消化性溃疡发生、发展的主要原因之一，因此小儿Hp感染伴消化性溃疡的治疗成为关注点。研究已证实[3]，在消化性溃疡治疗时，抗生素在消化道pH值高的情况下才可发挥更好的作用，因此抑酸药物是Hp感染伴消化性溃疡的常规用药。但如果不能合理联合用药，易引起Hp耐药性的增加，甚至耐药率达30.0%[4]，给予患儿的治疗带来困难。
本研究比较奥美拉唑与雷尼替丁两种抑酸药联合阿莫西林和甲硝唑治疗小儿Hp感染伴消化性溃疡发现，奥美拉唑治疗患儿溃疡愈合人数、Hp根除人数均多于雷尼替丁患儿，愈合时间及Hp根除时间明显低于雷尼替丁患儿。可见奥美拉唑治疗的疗效明显好于雷尼替丁组，可以更好的抑制胃酸分泌，修复损伤的溃疡黏膜。Jin等[5]研究发现，行奥美拉唑治疗的103例患者溃疡愈合82例（79.6%），有效17例（16.5%），无改善4例（3.9%），Hp根除80例（77.7%），未根除23例（22.3%）；行雷尼替丁治疗的62例患者溃疡愈合27例（43.5%），有效28例（45.2%），无改善7例（11.3%），Hp根除39例（62.9%），未根除23例（37.1%）。观察组患者愈合率、Hp根除率显著高于对照组，而无改善率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与本研究结果相似。
正常的消化道黏膜有强大的再生能力和丰富的血供，可以分泌大量黏液附着其上。这一组由分泌的黏液和碳酸氢盐、紧密连接的黏膜上皮细胞以及脂蛋自所组成的防线称为黏液-黏膜屏障，它可以对黏膜起到润滑作用，使食物的机械磨损不致对其造成损伤[6]。因此本研究进一步分析两组患者血清PGE2及EGF水平发现，治疗后两组患者血清PGE2及EGF水平均有明显升高；且观察组患者血清PGE2及EGF水平升高更明显。可见奥美拉唑联合治疗可以更好的修复损伤的溃疡黏膜。]研究发现，消化性溃疡患者治疗后血清PGE2(5.491±2.369) PS/mL及EGF水平(83.93±35.87) PS/mL明显高于治疗前水平(2.878±0.872) PS/mL、(22.58±20.29) PS/mL，差异比较有统计学意义（P<0.05）。支持本研究结果。
综上所述，本研究显示，小儿Hp感染伴消化性溃疡行奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑有较好的临床疗效，可以明显改善患者症状，且更好的保护患者胃粘膜，值得临床推广应用。
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参考文献]
[1]余建华.不同治疗方案治疗小儿幽门螺杆菌感染伴消化性溃疡的对比研究[J].中国初级卫生保健,2011,25(10): 58-59.
[2]Stack WA,Knifton A,Thirlwell D,et al.Safety and efficacy of rabeprazole in combination with four antibiotic regimens for the eradication of Helicobacter pylori in patients with chronic gastritis with or without peptic ulceration[J].Am J Gastroenterol,2010,92(93):1909-1913 .
[3]孟凡冬, 张澍田, 用巧直, 等. 以枸橼酸铋雷尼替丁为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌的系统评价[J].中国实用内科杂志,2009,29(2):162-164.
[4]陈卫民, 江国荣. 雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法在消化性溃疡治疗中的临床应用[J]. 中国医药指南，2012,10(14):25-26.
[5]Jin SP, Pei JB, Ray B. Met with lansoprazole Therapeutic Schemes in the treatment of peptic ulce:cost-effectiveness analysis[J].China pharmacy, 2010,21(6):21-25.
（收稿日期：2014-04-10）