李建炜 陈志辉 张安 林洁中 陈泽恩 李国佩 李春华 陈小花 宁静 曹卫
【摘要】病案管理进行疾病分类编码时难度最大的是对英汉冠名疾病进行选择编码。为了提高病案管理人员对英汉冠名疾病编码的速度及准确率，本项目组收集了英语冠名疾病三千多个，汉语命名的疾病近五千条，内容丰富、直观，操作方便，设有多渠道检索功能，是前所未有的将临床医学、医学基础理论与囯际疾病分类编码相结合的实用性工具。
【关键词】英汉冠名疾病 疾病分类 编码 临床应用
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.057
医学英语中含有大量冠名术语，在英汉冠名疾病中综合征（Syndrome）构成的术语最多，约占医学术语的1/6，由于某一历史时期医学水平的限制，科学家对尚未立即探明或确定的疾病往往以综合征（Syndrome）类别命名，一旦确定病证则以病（disease）类别命名。由于综合征不是一种病，且异名繁多，所以，病案管理进行疾病分类编码时难度最大的是对英汉冠名疾病进行选择编码。
目前我国采用的是国际疾病分类（ICD-10）第二版，ICD-10是一种以病因为主的多轴心分类法［1］，编码者必须了解每一疾病的病因、病理、发病部位、临床表现并掌握ICD-10的编码原则才能选择编码。而英汉冠名的疾病ICD-10原著是原文直译，未列出汉语习惯使用的疾病诊断名称，因而编码者如遇到英汉冠名的疾病，就如走进大森林一般，找不到出林的路标。为了提高病案管理人员对英汉冠名疾病编码的速度及准确率，本项目收集了英语冠名疾病三千多个；汉语命名的疾病近五千条；内容丰富、直观，操作方便，设有多渠道检索功能，是前所未有的将临床医学、医学基础理论与囯际疾病分类编码相结合的实用性工具，可成为编码者出林的路标，进行英汉冠名疾病编码直通车。它的问世不但可成为病案管理疾病分类的良师益友，更能帮助临床医师书写病历时了解编码所需，为即将开始的医保制度改革（实行类似DRGs的医疗付款）打好基础。
1英汉冠名疾病编码的难点、要点
英汉冠名疾病术语是医学英语术语的重要组成部分。英汉冠名疾病名称的词源有（仅举数例）：［2］
1.1有的是为了纪念为医学事业做出贡献的科学家
1.1.1Hebra （希伯来）氏综合征：是疱疹样脓疱病，编码为：L40.l03。 Hebra是奥地利皮肤学家，1816～1880皮肤组织学派奠基人。
1.1.2 Laennec′s （拉埃内克）酒精性肝硬化，编码为： K70.300。Laennec′s （拉埃内克）是杰出的法国医师，听诊器的发明人，1781～1826。
1.1.3Morgagn Morgagni′s（莫尔加尼）综合征，即额骨内板增生综合征，编码为： M85.203Morgagn Morgagni′s是意大利解剖学家和病理学家，1682～1771病理解剖学的教授与奠基人，1761年发表题为“病位与病因”的优秀临床报告。
1.1.4Addison′s（艾迪生）综合征,编码为E27.101。Addison 是英国医师，1793～1860年，与著名临床家Bright共事于盖氏医院。异名：原发性肾上腺皮质功能减退症；慢性肾上腺皮质功能不全；肾上腺性青铜色皮肤； Addison病； Thomes-Addison病；Packard－Wecksel 综合征（成人型）。
1.2有些是非语音译
例： Ainhum (阿洪) 病，编码为：L94.600,又称自发性断趾病。“阿洪”非语音译，音为“锯断”。主要见于非洲成年黑人的一种累及足趾的疾病，有时亦可累及手指，患趾周围出现线样缩窄，终使其远端部分自行断除。［3］
1.3有些以地名冠名的疾病
在某一地方流行的某一种疾病，采取该地名命名。
1.3.1Haverhill （哈佛山）热，编码为： A25.101。Haverhill美国麻省地名，1925年在该地发生此病流行。异名：鼠咬热；流行性关节红斑。
1.3.2Lassa（拉沙）热 ，编码为：A96.200。Lassa（拉沙）是尼日利亚的一个村庄，1969年在尼日利亚的一个村庄首次发现一种病毒感染的发热性疾病，就用该村的名字被命名为Lassa热。［4］
1.4有的源于文学作品
例： Pickwickian （匹克威克） 综合征，是肥胖-通气不足综合征，编码为： E66.200。该综合征命名是从狄更斯小说《匹克威克外传》对胖男孩的描述而得名。［4］
1.5有些别名很难理解
例： Bunter-Russell 综合征，称水俣病， 编码为：T56.101 Y19.900。异名：慢性汞中毒；有机汞中毒综合征；Minamata 病。
1.6有些不是病而是一种症状
1.6.1Arnold（阿诺尔德）氏神经咳嗽综合征，编码为：R05.x02。Arnold是德国解剖学家，1803～1890年。
1.6.2Cough Syncope 综合征 （咳嗽晕厥综合征） ，编码为：R05.x01。异名：咳嗽-脑缺血综合征；咳后晕厥；烦咳性昏厥；烦咳性暴病；支气管晕厥；支气管暴病；喉头性癫痫；喉头性卒中；喉头性眩晕；咳嗽综合征；咳嗽震荡；咳嗽癫痫。
1.7有些用旅行途中的感受作为疾病命名
例： Acosta（阿科斯塔）氏综合征，编码为：T70.204。耶稣会教士，1590年到秘鲁旅行后首先描述本病。异名：高山病综合征；登高山者综合征。
1.8有些以人名+疾病临床表现为命名
例：Barton（巴顿）氏骨折，编码为：S52.500。Barton是美国费城外科医师，1794～1871年。Barton（巴顿）氏骨折是桡骨下端后缘骨折。骨折特点为远侧骨折段向后上方移位，亦可向桡侧倾斜。
1.9有些以人名命名
例：Huntington（亨廷顿）氏舞蹈病（遗传性舞蹈病），编码为： G10.x00。Huntington,美国医师，1850～1916。Huntington亨廷顿氏舞蹈病是一种常染色体显性遗传的神经性疾病，尽管该病早期已被发现，但直到1872年才由长岛内科医生George Huntington首次对其进行了全面、系统的描述，Huntington指出其具有遗传特性，该病遂以他的名字命名，以舞蹈样多动和进展性痴呆为特点的遗传退行性病变，又称遗传性舞蹈病；慢性进行性舞蹈病；大舞蹈病或亨廷顿病。［5］
1.10有的学者一人报道多个疾病，均以他的名字命名,但不属同一种疾病［3］
1.10.1Marfan （马凡）病，编码为：A52.112。Marfan法国儿科医师，1858～1942。马凡病是进行性痉挛性截瘫。儿童有先天性梅毒时，由脊髓炎所引起的进行性痉挛性麻痹。
1.10.2Marfan （马凡） 综合征，编码为： Q87.400。Marfan法国儿科医师，1858～1942。马凡综合征是先天性晶状体脱位-蜘蛛指综合征。
2内容丰富，直观，操作方便、并设有多渠道查检功能
本项目收集了英语冠名疾病疾病三千多个；汉语命名的疾病近五千条；并对列出每一冠名疾病报道者的国籍、疾病的异名、病因（或病理）、临床表现、ICD-10编码及编码提示，并将临床医学、医学基础理论与囯际疾病分类编码相结合，实用性强。为了便于不同地区、不同层次医院的使用，除了附有计算机智能检索外，还设有英文、笔刬、四角号码三种索引，使用者只要掌握其中一种查找方法，便可在瞬间获得所需内容，是一种不可多得的编码工具。
3临床应用一致获得好评
例如：艾森门格尔（Eisenmenger′s ）综合征。Eisenmenger′s是德国医师，1864～1932年。异名：Eisenmenger′s复合病；艾森门格尔缺陷；肺动脉高压性右向左分流综合征。
ICD-10第一版第三卷显示，艾森门格尔（Eisenmenger′s）综合征只有一个编码，被分类到第十七章先天性畸形、变形和染色体异常，编码为：Q21.8。
而ICD-10第二版第三卷显示，以艾森门格尔命名的疾病有两个，其中艾森门格尔综合征分类到第九章循环系统疾病；而艾森门格尔缺陷分类到第十七章先天性畸形、变形和染色体异常。对这两个ICD-10编码如何选择ICD-10原著没有解释，当编码者感到疑惑时便可从本项目得到答案。主要根据病历中对病情记录内容选择编码：
①婴儿出生即有艾森门格尔缺陷，例如心室间隔缺损，右心室肥大，肺动脉扩大或正常；主动脉跨位并有主动脉瓣畸形，即位于室间隔缺损部位的一个瓣常很大，并低于其他二瓣；主动脉瓣闭锁不全，冠状动脉向上移位，与Fallot四症相似，但无肺动脉瓣狭窄。未导致肺动脉高压，则编码为：Q21.8。
②当以左向右分流为主的先天性心脏病尚未得到畸形矫正，引起肺血管的血流量增加，导致肺动脉高压，并出现活动后心悸、气促、乏力、晕厥、充血性心力衰竭、心律失常和缺氧、紫绀等一系列临床表现时，则可诊断为艾森门格尔综合征，编码为 I27.8。
《英汉冠名疾病名称解释与囯际疾病分类编码的临床应用》被应用者一致认为是前所未有的将临床医学、医学基础理论与囯际疾病分类编码相结合及实用的不可多得的工具，可以说是一把打开英汉冠名疾病的ICD-10编码大门的锁匙。
［1］北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心编译.ICD－10 第1-3 卷［M］. 第二版，北京：人民卫生出版社,2008.
［2］王贤才.英中医学辞海［M］. 第一版.青岛：青岛出版社, 1989.
［3］刘珍才,蔡玉桂,梁志鹏.医学综合征与国际疾病分类［M］. 第一版.广东: 南海出版公司,2004.
［4］刘珍才,梁志鹏,林洁中.ICD-10疾病名称析疑［M］. 第一版.广东: 南海出版公司,2004.
［5］刘灵芝.医学冠名术语及其教育意义［J］.卫生职业教育,2008,26(23):55-56.