陶丽云
柳州市鹿寨县妇幼保健院 广西壮族自治区鹿寨县 545600
【摘 要】目的：为了对硬膜外镇痛在高张型宫缩乏力临床中的价值进行分析。方法: 选取医院2013 年2 月至2015年1 月收治的产妇80 例，将产妇分为实验组40 例，对照组40 例。对对照组产妇使用常规镇痛方法，对实验组产妇采用硬膜外镇痛方法。按规定的时间点对产妇的疼痛程度、宫缩状况、产程时间以及并发症与出血状况等进行记录。结果: 相比于对照组，实验组镇痛方法镇痛时间长。并且镇痛后产妇并无头晕恶心，疲倦乏力等不良反应, 实验组均优于对照组。结论: 硬膜外镇痛在高张型宫缩乏力下的临床价值较高，适宜于推广使用。
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关键词 硬膜外镇痛；高张型宫缩乏力；临床价值
硬膜外镇痛在产妇分娩中应用的较多，在当前被认为是比较有效的镇痛方法。具有较高的安全性。如果自然分娩未能成功，则可以使用硬膜外镇痛的方法继续对剖宫产进行麻醉镇痛。使得产妇在分娩过程中保持清醒，对医生配合。这种方法对于胎盘功能损伤的胎儿，能够起到保护作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取医院2013 年2 月至2015 年1 月收治的产妇80 例，产妇经观察诊断，全部确诊为高涨型宫缩乏力。产妇均无生产经历，均无并发症以及妊娠合并症等症状，均为单胎头位。产妇均采用自然分娩。将产妇分为实验组40 例，对照组40 例。实验组产妇20-36 岁。平均年龄（27.35±3.24）岁。对照组产妇19-35 岁， 平均年龄（26.89±2.15）岁。试验前均取得产妇同意。
1.2 方法
对实验组与对照组产妇，均开设外周静脉通路。对对照组产妇，肌肉注射100mg 的哌替啶。对实验组产妇， 采用L2 ～ L3 麻醉，进行硬膜外穿刺。在回头侧，置3cm ～ 5cm 管，将血液以及脑脊液抽净之后，使用2% 的利多卡因，注入3mL。保持3min ～ 5min。如果产妇不出现局部麻醉中毒以及蛛网膜下腔阻滞现象的话，就可以将0.5ug 舒芬太尼与0.1% 的罗哌卡因混合，混合后以5mL 的剂量给予产妇。将电子泵的参数设置为20min 锁定，PCV6mL/ 次，其持续流量设置为每小时6mL。停药需等到产妇宫口全开时。
1.3 评定标准
采用VAS，即视觉模糊法，对产妇疼痛的程度进行评分。以100 分为疼痛极限，以0 分为无痛感。分别对采用镇痛措施前、后0.5h，以及镇痛后1h、2.5h、4.5h 进行记录。并且对产妇宫口打开7cm 时的疼痛程度以及产妇宫口完全打开后的疼痛程度进行记录。
对产妇每次使用镇痛措施之前、后20min。以及镇痛后0.5h，阵痛后1h。对产妇宫缩压力进行记录。
1.4 统计学方法
本次试验，使用X2 检验计数资料，对相关数据采用spss12.0 软件进行处理，两组之间采用t 检验。（P<5），具有统计学意义。
2 结果
宫缩情况对比如表1 所示。
3 讨论
在产妇分娩的过程中，子宫一直在有节律的进行收缩。并且其收缩现象是对称性的。据研究表明, 子宫的收缩力最强之处在宫底，其次是子宫中部。最次是子宫下段[1]。如果子宫的收缩过程不能保持其对称性，以及收缩的强度不均匀，就会致使子宫肌肉处于紧张状态，造成子宫腔内压力高张，对产妇正常分娩造成危害[2]。
对于高张型宫缩乏力，过去采用的传统方法是肌肉注射哌替啶，大约100mL 剂量。可以对产妇起到镇定与镇静作用。从而降低与缓解产妇精神紧张而造成的子宫收缩不规则情况。据调查, 哌替啶的镇痛效果在注射后15min 左右出现，其镇痛效果最强时大约出现在使用后2 小时。镇痛失效于使用后4 小时[3]。在临床中，许多产妇的产程时长远远长于哌替啶的镇痛时效。因而造成使用哌替啶的产妇承受的疼痛时间较长，难产的概率较大。
硬膜外镇痛术，能够通过降低产妇精神紧张状态，来对子宫收缩紧张程度进行缓解。可以在生产过程中为产妇保留更多的体力。另外，硬膜外镇痛方法由于其用药量相对较少，并且给药不影响胎儿呼吸，所以对产妇以及新生儿都是一种较好的方式。
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参考文献
[1] 劳永霞.68 例原发性宫缩乏力的处理体会[J]. 当代医学,2014,(29):52-53.
[2] 胡玲. 宫缩乏力性产后出血的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(6):33-34.
[3] 唐瑮, 钟强, 蔡铁良. 单次硬膜外镇痛联合静脉自控镇痛疗效分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(28):6872-6873.