曾 懿
富顺县晨光医院四川省富顺县643200
【摘 要】目的：分析碳酸锂与丙基硫氧嘧啶对Graves病重型甲亢的临床疗效。方法：将68例Graves病重型甲亢患者按照治疗方式的不同分为A、B两组各34例，A组经碳酸锂治疗，B组经丙基硫氧嘧啶治疗，对比两组患者治疗效果。结果：A组患者临床治愈率79.4%明显高于B组患者临床治愈率41.2%，甲状腺激素水平低于B组，P<0.05；两组早发甲状腺功能减退发生率对比，P>0.05。结论：碳酸锂与丙基硫氧嘧啶均可有效治疗Graves病重型甲亢，碳酸锂治疗效果优于丙基硫氧嘧啶。
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关键词 丙基硫氧嘧啶；碳酸锂；Graves病重型甲亢
毒性弥漫性甲状腺伴甲亢（Graves病）重型甲亢是甲亢常见类型，因甲状腺合成与分泌过量甲状腺激素，相应增加机体各系统兴奋性，出现代谢亢进[1]。临床治疗Graves病重型甲亢时，采取大剂量131碘，难以取得一次性治愈率，因此文章采取碳酸锂与丙基硫氧嘧啶治疗，其效果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
68例Graves病重型甲亢患者就诊时间2011年6月-2014年5月，经临床症状、病史、体格检查、实验室指标及甲状腺彩超等检查，确诊为Graves病重型甲亢；无相关药物禁忌证；未合并心、肝、肾等器质性疾病；无妊娠期、哺乳期女性及全身感染、凝血机制障碍患者；男29例，女39例；年龄20-60（41.3±4.2）岁；按照治疗方式的不同分为A、B两组各34例，两组患者基线资料经统计学处理，可进行对比，P>0.05。
1.2治疗方法
两组患者入院后均合理饮食，适当休息，保持轻松、愉悦的情绪，A组患者每次口服250mg碳酸锂，每天3次，持续5周；B组患者每次口服100mg丙基硫氧嘧啶，每天3次，持续5d。两组患者在服药2周后，根据疾病给予针对性131碘，若剂量低于550MBq，可一次性口服；若超过550MBq，需分次口服，如口服总剂量2/3，无不良反应后给予剩下剂量。
1.3效果判定[2]
随访1年，对患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、促甲状腺素受体自身抗体(TRAB)含量进行检测，治愈：各项指标恢复正常，临床症状消失；早发甲状腺功能减退：患者随访期间出现甲状腺功能减退症状，伴TSH升高。
TSh正常值：0.34-5.9uIU，FT3正常值：3.0-9.0pmoL/L，FT4正常值：7.9-22.5pmoL/L。
1.4统计学处理
取spss18.0统计学软件处理研究中的数据，计量资料使用t检验，计数资料检验时采取X2，P<0.05时，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治愈率对比
A组患者临床治愈率79.4%（27/34），B组患者临床治愈率41.2%（14/34），两组对比，P<0.05。
2.2两组患者早发甲状腺功能减退发生率对比
A组患者早发甲状腺功能减退发生率2.9%（1/34），B组早发甲状腺功能减退发生率5.9%（2/34），两组对比，P<0.05。
2.3两组患者治疗后甲状腺激素水平对比
A组患者FT3（6.2±2.3）pmoL/L，FT4（16.9±5.4）pmoL/L；B组患者FT3（9.6±2.5）pmoL/L，FT4（23.5±6.1）pmoL/L；两组对比，P<0.05。
3讨论
Graves病重型甲亢临床常以放射性碘治疗，但Graves病重型甲亢患者在行大剂量131碘治疗后1-2周，易致血清FT3、FT4含量升高，因此在治疗Graves病重型甲亢时，为了预防131碘危险，在治疗前使用抗甲亢药物则显得十分重要[3]。
丙基硫氧嘧啶为咪唑类药物，通过对甲状腺激素合成的抑制，降低血清激素含量；同时起到免疫抑制作用，阻滞免疫球蛋白生成，相应减少甲状腺淋巴细胞及TRAB含量。同时丙基硫氧嘧啶的应用，不会造成永久性甲状腺功能减退，安全性高。碳酸锂的锂离子可抑制甲状腺激素的释放，相应延长131碘在甲状腺组织中滞留时间，减慢其排除速度；并可相应延长131碘有效半衰期，提高功能性甲状腺组织对131碘的吸收剂量，提高甲状腺治疗成功率。在此次研究中，A组患者临床治愈率79.4%明显高于B组患者临床治愈率41.2%，甲状腺激素水平低于B组，P<0.05。由研究结果可以看出，碳酸锂治疗Graves病重型甲亢临床疗效较丙基硫氧嘧啶更为显著，可明显改善患者临床症状，使患者血清甲状腺激素水平恢复正常。而两种药物治疗Graves病重型甲亢，A组患者早发甲状腺功能减退发生率2.9%，B组早发甲状腺功能减退发生率5.9%，P。0.05；可见，丙基硫氧嘧啶和碳酸锂治疗Graves病重型甲亢，均具有较高的安全性，并不会诱发患者早发甲状腺功能减退，效果显著。
通常采取咪唑类及硫脲类抗甲状腺药物治疗时，均会影响机体对131碘的摄取，因此在采取131碘治疗时，需先停用抗甲状腺药物，以免对131碘的摄取产生不良反应。
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参考文献
[1]徐志刚.不同抗甲状腺药物对131I治疗Graves病近期疗效的比较[J].临床内科杂志,2009,26(4):243-245.
[2]卢艳慧.甲状腺功能亢进症的药物治疗[J].中华老年多器官疾病,2013,12(2):108-110.
[3]刘超,蒋琳.抗甲状腺药物不良反应的再认识[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27(6):529-532.