吕 豪 王源瑞 杨华山
山东大学附属济南市中心医院创伤骨科,山东济南 250013
[摘要] 目的 探讨分析骨折合并脂肪栓塞综合征的治疗方法和疗效。 方法 选取该院自2010年3月—2013年3月间收治的骨折合并脂肪栓塞患者68例患者做为研究对象，随机将其分为两组，即对照组和观察组，对照组患者使用常规治疗方法，观察组患者采用针对性的早期治疗方法，探讨两组患者的治疗效果。 结果 经过治疗之后，观察组中痊愈患者25例，好转7例，死亡患者2例，对照组患者中痊愈15例，好转14，死亡5例。结论 采用综合分析针对性早期治疗能更好的根据患者的自身情况处理骨折、纠正休克、治疗脑缺氧使得治疗效率大大提高，因此值得在临床上大力推广。
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关键词 骨折；脂肪栓塞；治疗方法
[中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０084-02
脂肪栓塞综合征，简称FES,是骨科临床上非常严重的并发症之一，易在骨盆骨折和长骨骨折病例中出现，它是一种血液流变学异常、肺功能缺陷、肺部病变、中枢神经系统异常的综合征，由于没有早期的诊断标准，所以很容易出现漏诊，延误了最佳治疗时间，误诊使得病情加重，造成非常严重的后果。该研究通过对该院在2010—2013年间收治的68例骨折合并脂肪栓塞综合征的临床治疗新型分析研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的68例骨折合并脂肪栓塞患者，随机将其分为两组即对照组和观察组，对照组34例，观察组患者34例。所有患者中男性患者46例，男性患者22例，年龄分布在22~45岁之间，平均年龄为（32.5±2.3）岁。胫腓股骨骨折患者32例，股骨骨折23例，盆骨合并股骨骨折13例；受伤原因：车祸37例，高出坠落致伤16例，钝器击、砸伤15例；病程在4~36 h之间，平均病程为（24.4±1.2）h。临床表现：送进医院时所有患者的意识都比较清醒，在住院之后有不同程度的意识障碍发生，其中昏迷的患者5例，谵妄患者9例，意识模糊的患者10例；出现呼吸急促的患者19例，检测发现血氧饱和度少于90%，PO2的含量少于60 mmHg，有15例患者的身体部位如前胸部、肩部、腹部的皮肤出现血点，全面进行检查和体征检测，16例患者出现低烧，体温检测在37.6~38.9 ℃之间，脉搏在95~130次/min之间，检查结果：21例患者的血小板计数范围为（60~240）×109/L，血红蛋白的含量在70~105 g/L，血沉范围在30~60 mm/h；通过计算机断层扫描显示头部未发现异常状况，胸部X片显示患者的肺部中下叶背段出现阴影和斑点，而且界限模糊肺的纹理模糊。
1.2 诊断标准
在患者的头部、颈部和胸部的皮肤出现血点；患者的呼吸一般都比较急促，呼吸次数少于35次/min；通过实验室检测胸片上有片状和点状阴影，肺部的纹理模糊；检查发现患者的颅脑完好无损但仍出现意识障碍；患者的动脉血氧分压和血红蛋白均下降至正常值以下。
1.3 参考标准
患者的脉搏增快，一般的平均每分钟的脉搏次数超过120次；患者尿检时发现尿液中有脂肪滴；患者一般伴随发烧，体温测量超过了38 ℃，血沉增高＞70 mm/h；血常规检查发现血液中有游离的脂肪滴；血液中合成的脂肪酶含量比正常值要多；眼底镜检查发现患者的视网膜出现栓子。在诊断过程中若患者出现以上症状的患者均可确诊为脂肪栓塞综合征。
1.4 治疗方法
对照组患者使用常规的治疗方式，先观察骨折状况先做简单的处理，然后再治疗脂肪栓塞，骨折手术手术包扎完毕之后，患者送入病房由护士严密监视；观察组患者采用综合分析针对性治疗，维持患者的机体的水电解质平衡；确保患者的呼吸道通畅，进行吸氧、输血和补液等措施维持患者的循环血量，今早的纠正休克，阻止脂肪栓塞综合征的病情进一步加重，根据情况实施气管插管或者使用呼吸机设备，调整改善患者低氧血症，根据患者的情况行无创、有创的机械通气、面罩吸氧等。
所有患者均行白蛋白治疗，剂量为20~40 g/d，连续使用10~15 d，2例患者使用甲基泼尼松龙治疗，剂量1 500 mg/d，3例患者采用地塞米松进行治疗，剂量为30~50 mg/d，19例患者采用氢化考的松治疗，剂量1.0 g/d，按照这个剂量统一治疗4~5 d，然后根据治疗情况在酌情减量直至停药；低分子的右旋糖酐500 mL/d；使用肝素治疗。剂量为2 500 u/次，3次/d；对于骨折的急救处理，比如止血、包扎等，不可盲目的进行骨折整复；治疗过程中注意对患者的头部进行降温、防止患者出现脱水现象，降低机体组织的新陈代谢速度，尽可能的减轻患者脑细胞的损伤；利尿剂的使用，脂肪栓塞出现低血氧会导致患者出现肺水肿，而利尿剂可以改善这一症状；正确使用抗菌药物，做好预防感染工作，实施合理的护理治疗。
1.5 统计方法
采用spss13.0统计学软件进行数据的处理分析，计数数据采用%表示，采用χ2检验。
2 结果
经过治疗之后观察组患者的治愈人数为，好转人数为，总有效率为；对照组患者中治愈人数为，好转人数为，治疗总有效率为，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），随访1年左右患者的恢复情况令人满意，没有出现较为明显的后遗症情况，见表1。
3 讨论
该次试验中，采用综合分析针对性治疗骨折合并脂肪栓塞综合征总有效率达到了94.12%，对照组患者的治疗总有效率为85.29%，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的治疗有效率明显优于对照组患者，在治疗FES病症时应该要注意以下几点。
3.1 及时发现FES的早期症状是诊断与治疗的关键
在进行治疗前一定要对患者的症状有所了解，该次研究中患者入院后意识有不同程度的障碍，出现情绪淡漠埋、脉搏加快、血氧分压下降等，出现这种情况应该立刻进行颅脑检查，确认是否路脑损伤所致，但是这种症状大多情况都会被忽略，以至于情况加重，胸部、颈部、头部的皮肤出现血点；患者的呼吸频率增加，呼吸浅，通过胸片检查发现患者的双肺叶均出现阴影；所以作为医生一定要进行全面详细的检查，认真的进行鉴别判断急躁的进行确诊。患者出现昏迷状态一方面时颅脑损伤，另一方面就是脂肪栓塞综合征。鉴别方法：若患者出现昏迷状况。颅脑损伤的患者表现为逐渐昏迷，伴有心率和呼吸减慢、头痛恶心、情绪躁动不安、出现颅脑定位体征，尿检未发现尿液中有脂肪滴，皮肤黏膜部位没有血；脂肪栓塞综合征的患者则表现为突然昏迷，伴有心率加快和呼吸急促的现象，但是血压测量值稍显正常，没有出现颅内定位的体征，皮肤黏膜出现血点，眼底镜检查视网膜有栓子，氧疗之后状况没有改善；颅脑损伤的意识障碍相对而言较容易鉴别。
3.2 治疗时要注重骨折的有效制动
医生必须了解患者的所有情况，然后根据骨折的部位和移位情况，选择适合的治疗方法。在长骨骨折的处理中，必须采取有效的制动，从而降低血液中脂肪滴的含量，有效的制动可以帮助患者预防脂肪栓塞综合征的发生。
3.3 对症治疗
在治疗时一定要详细检测患者的血氧分压，了解血氧分压和FES之间的关系，血氧分压越低那么出现高中综合症的几率就越高，病情相对来说就会越重；若患者合并有脑缺氧意识障碍，可以采用冰袋或者冰帽给患者进行头部降温，来降低患者的代谢速度，促进意识的恢复；对休克治疗，休克会直接导致综合征的病情的加重，因此要及时的进行纠正，有效的止血，并建立静脉通道，是血液循环正常，同时也可以使用激素来纠正休克；其他重要脏器损伤的处理，如果患者的其他脏器比如肝肾肺等破损，那么在治疗时一定根据病情的缓急程度优先处理或者同时处理。
综上，脂肪栓塞综合征是一种常见于创伤性骨折中严重的并发症，而且也多发于复合伤和多发伤患者之中。所以在早期诊断时，要观察患者临床症状，还要根据症状作出相应的判断，很好的对FES进行预防，该综合征的临床表现没有统一标准，因此非常不易进行确诊，所以在治疗时难免出现误诊，这就要求医生一定要根据患者的所有情况进行综合分析，然后根据患者的各种临床症状进行对症治疗，大大降低患者的死亡率，取得更好的治疗效果。
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（收稿日期：2014-06-27）