何小丹1 陈秀英1 黄雪润2
1.河源市和平县妇幼保健院妇产科，广东河源 517200；2.河源市和平县中医院外科，广东河源517200
[摘要] 目的 探讨抗生素不同治疗方案在轻度慢性盆腔炎中的临床疗效及经济成本。方法 选择我院自2012年7月—2013年12月收治的120例轻度慢性盆腔炎患者，按照随机分配原则，将患者分为A组、B组、C组，每组40例，抗生素采用加替沙星。A组患者采用常规静脉滴注，B组采用序贯疗法，C组采用序贯疗法中的转换疗法，并以经济成本、临床疗效、不良反应、复发率为衡量指标，选取成本-效益最佳的方案。结果 C组方案的临床疗效97.50%优于A组87.50%、B组87.50%的临床有效率（P<0.05），不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）；复发率C组为2.50%，与A组12.50%、B组12.50%复发率比较，均有明显统计学差异（P<0.05）；C组（117.4±2.9）元、B组（114.8±3.1）元方案治疗费用与A组（170.0±3.2）元比较明显降低，组间比较有显著差异性（P<0.05）。结论 采用转换疗法将抗生素类药物用于轻度慢性盆腔炎患者的治疗中，其预后的复发率低，经济成本低于其他治疗方式，减轻了患者的经济负担，具有较好的疗效-成本价值。
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关键词 ] 抗生素治疗方案；轻度慢性盆腔炎；经济成本；复发率
[中图分类号] R711.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0145-02
慢性盆腔炎是常见的一种妇科疾病。盆腔炎的患者会有下腹部坠痛、月经紊乱、容易疲劳、精神萎靡、失眠多梦等不适症状。该病多由急性盆腔炎治愈不彻底，病原体重新感染形成。及早治疗盆腔炎具有重要的临床意义[1]。轻度慢性盆腔炎是防治慢性盆腔炎的关键时期。临床上治疗慢性盆腔炎多采用抗生素治疗，抗生素疗效显著，但是超时、过量、未对症使用抗生素都会造成耐药现象。采用抗生素序贯疗法将注射剂转换口服药物，不仅可以降低患者的治疗费用、减轻的疼痛，还可以节约医用资源。一些口服吸收差，在消化道中容易被破坏的可以采用其它同类价格适中药物替代[2]。本项目意在比较序贯疗法和常规治疗方法治疗轻度慢性盆腔炎的临床疗效和经济成本，为临床治疗选取最佳方案，为节约医药资源和患者的健康提供科学的支持。现将研究报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2012年7月—2013年12月收治的120例轻度慢性盆腔炎患者，所有患者临床症状和体征均经妇产科检查确诊为慢性盆腔炎患者，并且对试验知情，自愿签署同意书，对试验有良好的依从性，排除滴虫、念珠菌和宫颈癌。按照随机分配原则将患者分为A组、B组、C组，每组40例。A组中年龄31~50岁，平均年龄（40.4±3.8）岁，平均病程（3.8± 0.3）d；B组中年龄30~49岁，平均年龄（40.0±3.7）岁，平均病程（3.9±0.4）d；C组中年龄30~50岁，平均年龄（41.2±4.0）岁，平均病程（3.9±0.3）d。3组患者在年龄、平均病程上比较均无统计学差异（P＞0.05），具有临床可比性。
1.2方法
3组患者均在月经结束后第1天起接受抗生素治疗，治疗期间忌食辛辣食物以及烟酒，在治疗期间患者禁止使用其他抗生素药物，禁止性生活发生。
1.2.1 A组治疗方案患者接受加替沙星400 mg（长春海悦药业有限公司，生产批号：20120923）稀释于0.9%氯化钠注射液250 mL（安徽双鹤药业有限责任公司，生产批号：20120728）中静脉滴注，给药10 d。
1.2.2 B组治疗方案患者接受加替沙星400 mg（长春海悦药业有限公司，生产批号：20120923）稀释于0.9%氯化钠注射液250 mL（安徽双鹤药业有限责任公司，生产批号：20120728）中静脉滴注，给药5 d后，口服加替沙星片（河南海尔森药业有限公司，生产批号：20121023）5 d，2次/d，每次0.2 g，给药时间与A组相同。
1.2.3 C组治疗方案患者接受加替沙星400 mg（长春海悦药业有限公司，生产批号：20120923）稀释于0.9%氯化钠注射液250mL（安徽双鹤药业有限责任公司，生产批号：20120728）中静脉滴注，给药5 d后，口服加替沙星片和替硝唑片（广州白云山制药股份有限公司，生产批号：20121106）5 d。加替沙星2次/d，每次0.2 g。替硝唑，3次/d，每次0.15 g。给药时间10 d。
1.3观察指标
治疗2周后观察3组患者的临床疗效、不良反应发生率、复发率以及经济成本。
1.4 疗效判定及经济成本
1.4.1疗效判定标准治愈：患者临床症状和妇科体征消除，超声检查无异常现象，包块消除；好转：临床症状和体征有所改善，按压子宫和附件区部位疼痛减轻，包块缩小面积达1/3以上，盆腔积液减少；无效：患者的临床症状和妇科体征没有变化，甚至恶化。总有效率%=（治愈+好转）×100%
1.4.2 经济成本判定标准本研究以直接成本为判定标准，依照本院的收费标准，对3组的成本进行计算和比较。采用最小成本分析法和增量成本-效果比方法比较具有相同临床疗效的不同方案成本之间的差异。以成本最小疗效最佳的方案为最优。
1.5 统计学方法
采用spss 18.0软件对试验所得数据进行处理与分析，组间计数资料比较用χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，P＜0.05表示差异明显具有统计学差异。
2 结果
C组方案的临床疗效由于A组、B组（P<0.05）；C组、B组方案治疗费用与A组比较明显降低，组间比较有显著差异性（P<0.05），结果见表1、表2。
表2三组经济成本比较(x±s)
注：与A组比较，▲P<0.05；与A组比较，*P<0.05。
3讨论
轻度慢性盆腔炎是防治慢性盆腔炎的关键时期。临床上治疗慢性盆腔炎多采用抗生素治疗，抗生素疗效显著，但是超时、过量、未对症使用抗生素都会造成耐药现象。抗生素滥用不仅浪费资源，还危害患者的身体健康[3]。寻求有效、经济、不良反应小的抗生素治疗方案治疗轻度慢性盆腔炎具有一定的临床意义。抗生素序贯疗法是指在疾病急性、中重度感染时期，医生通过经验静脉给予抗生素达到迅速控制感染、改善临床症状和体征的目的。待微生物培养结果出来后，选取恰当、窄谱的抗生素口服治疗。序贯疗法多选择半衰期长和生物利用度与注射剂相近的口服剂药物替代注射剂治疗。采用序贯疗法的药物需要具备以下特点：生物利用度需大于50%，在感染部位可以有效达到药物浓度。与静脉制剂有相似的抗菌范围和活性。患者对药物具有较好的依从性。
慢性盆腔炎病程迁延难愈，对患者的身心健康和生活产生一定的影响。治疗慢性盆腔炎的方式有手术治疗、抗生素治疗、中药治疗、中西结合治疗。一些学者采用中药和抗生素联合治疗慢性盆腔炎，治疗效果都优于单用抗生素[4-5]。抗生素是早期治疗慢性盆腔炎最快速有效和便利的方法，治疗盆腔炎的常见抗生素有青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮、氨基糖苷类、克林霉素和硝基咪唑类药物等。口服抗生素给药是常见的治疗盆腔炎的方式。短期静滴给药可以迅速控制慢性盆腔炎临床症状。相比口服给药，静脉给药具有起效快、血药浓度高的特点，可以迅速控制盆腔炎的感染。但是注射剂的费用较高，注射次数多还会引起患者注射部位的红肿、疼痛，严重会导致静脉炎[6]。近些年来临床医药工作者常将静滴联合其他的方式。这样的方案不仅可以提高疗效，还可以减少静滴的副作用[7]。本次研究中C组与B组患者用药费用及药品成本比较无统计学差异性（P>0.05），与常规静脉滴注抗生素比较却有差异（P<0.05），这与苏萍[8]报道研究结果有差异性，原因可能与患者自身对抗生素的耐药性有关系，可能小剂量难以治疗患者的疾病。而C组方法在临床有效率、不良反应发生率以及复发率方面与其他文献报道相一致[9]。
本项目的特色在采用了序贯治疗方法，A组是常规静脉滴注抗生素；B组采用的序贯治疗最常见方法：同一种抗生素不同剂型间的转换；C组采用的序贯治疗的转换疗法；本项目的创新在于用抗生素序贯疗法将注射剂转换口服药物，可以降低患者的治疗费用、减轻的疼痛，节约医用资源。
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（收稿日期：2014-03-15）