戴全民
湖南省岳阳市三人民医院介入放射科 湖南省岳阳市 414000
【摘 要】目的：探讨数字胃肠机应用于外周血管介入诊疗的临床价值。方法：回顾性分析我院采用数字胃肠机行外周血管介入诊疗的60 例临床患者资料, 分析其影像质量及应用范围、限度。结果：造影总成功率96.7%，介入治疗成功率为94.4％，进行单纯诊断性选择或者采取超选择性血管造影成功率100%。结论：数字胃肠机可满足一般临床诊断以及外周介入治疗的需要，有一定的临床价值和意义。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 数字胃肠机；外周血管；介入诊疗
目前，数字胃肠机已在三甲医院得到普遍应用。传统的遥控式胃肠造影检查方法，其辐射剂量大，病变显示率较低，尤其对早期病变的显示率不高。而数字胃肠造影检查，能够显著提高病变的显示率，特别是对于早期食道癌以及微小病变的显示率较高，同时数字胃肠机辐射剂量小，能准确记录患者器官的功能变化影像[1]。为此，本文对2009 年11 月-2013 年11 月期间，在我院行数字胃肠机影像介入诊疗的60 例外周血管疾病患者的临床资料进行研究分析，总结数字胃肠机应用于外周血管介入诊疗的临床价值，并探讨其应用的范围、限度及其可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009 年11 月-2013 年11 月在数字胃肠机监视下行外周血管介入诊疗的病例60 例，其中男32 例，女28 例，年龄37-75 岁，平均年龄(48.5±10.2) 岁。进行外周血管介入治疗36 例，其中脾功能亢进12 例，原发性肝癌8 例， 支气管肺癌6例，子宫颈癌4 例，膀胱癌3 例，胃癌2 例，缺血性脑梗塞1 例；超选择性或者单纯诊断性选择血管造影24 例，其中肢体动脉造影10 例、脑血管造影9 例、肺动脉造影5 例。
1.2 采用仪器设备
采用800MA 数字胃肠机（美国长青公司生产）和数字减影0.5-15 帧/s，使用高压注射器。根据患者具体需要进行介入材料的准备。超选择性或单纯诊断性选择血管造影： 动脉穿刺针、长10-25mm 的动脉导管鞘、4-6F 造影导管、造影剂、0.025 ～ 0.038 的交换导丝或亲水膜超滑导丝；对介入诊疗病例则要另外准备相应药物、SP 微导管、栓塞剂等，如患者有动脉硬化迂曲或年龄较大，则要准备25 的动脉长鞘[2]。
1.3 方法
患者于摄影床上取仰卧位，对其右侧腹股沟区进行常规消毒、铺巾，采用3%的利多卡因进行局部麻醉。采用Seldingrs穿刺技术，进行右股动脉或右股静脉穿刺，根据不同部位、不同疾病、病灶血供情况以及血管走形的需要，选择适合的导管并进行选择或超选择插管，当确认导管进入靶血管后，则使用高压注射器以4 ～ 10ml/s 的速率和3-5 桢/s 的采集速度进行数字减影血管造影。对于部分病例，仅用5-10mL注射器用手推造影剂就可完成造影[3]，对于介入治疗患者，则要在完成造影后，再根据其病灶DSA 的表现决定是否继续实施栓塞、 灌注、超选等治疗。对于肝癌、子宫颈癌、胃癌患者要采用动脉导管栓塞术（TAE）联合动脉导管灌注化疗术（TAI）的方法；膀胱癌、支气管肺癌则采用供血动脉灌注化疗技术；继发性脾功能亢进者则要进行栓塞脾动脉（采用350-500μm 的PVA 栓塞颗粒）；对缺血性脑梗塞患者则用20 万iu 并加0.9% 生理盐水的尿激酶，以1.8mL ／ min 速度进行溶栓。
2 结果
2.1 成功率
造影成功58 例，总成功率为96.7%。实施介入治疗36 例中，成功34 例，介入治疗成功率为94.4%，进行单纯诊断性选择或者采取超选择性血管造影的24 例全部成功，成功率100%，见表1，造影结果见图1、图2、图3。
2.2 诊疗效果
本研究中，行数字减影血管造影的60例病例，成功58 例，清楚显示了患者的血管分支、肿瘤染色情况以及肿瘤供血血管，对外周血管以及肢体均显示清楚。在进行介入治疗的36 例中，对肝癌、子宫颈癌、胃癌（合计16 例）患者进行了TAE 联合TAI 技术；成功对3 例膀胱癌、6 例支气管肺癌患者成功实施了供血动脉灌注化疗术；对12 例脾功能亢进患者用350-500μmPVA栓塞颗粒成功栓塞了脾动脉；1 例缺血性脑梗塞患者溶栓后的血管造影显示闭塞的血管实现了开通。
所有病例基本都取得了预期效果，均未出现严重并发症情况，其中1 例由于显示靶血管不清或超选择性血管插管不成功放弃治疗，另有1 例因为血管造影影像不满意，并疑有胃肠道出血者，由于不能确定出血点，也放弃栓塞治疗。
3 讨论
数字胃肠机与专用血管机相比，有一些差距。如X 线球管无法旋转，给某些特定部位的观察带来困难[4]。在本次研究中，其中1 例超选择子宫动脉插管未成功而放弃治疗，因为在子宫动脉插管时，有的需要同侧斜位髂内动脉造影路径的帮助才能完成。此外，在行支气管动脉的造影时，数字胃肠机不能排除肋间动脉与支气管动脉共干，为了避免发生严重并发症则需反复造影观察。
此外，数字胃肠机的图像质量与专用血管机相比也有一定差距[5]。由于其形成的图像有时靶血管的细微结构没有显示清楚，则需要反复减影观察，曝光过多使球管热量上升而导致停机，延长了介入手术时间，增加了介入诊疗的风险，且加大了患者和医务人员受X 线的照射量。本研究中有2 例疑有胃肠道出血患者，由于其血管造影的影像不满意，无法确定出血点而放弃栓塞治疗。
在应用数字胃肠机进行外周血管介入诊疗中，结合本次研究，提出几点提高成功率以及疗效的经验：
（1）选择合适的病例。由于数字胃肠机的造影图像对细微血管结构的显示不清楚，且其不能改变角度进行造影观察，影响超选择插管的成功率，而如果术中让病人变化体位则可能引发严重后果。因此，不要选择对血管造影影像要求较高或需旋转球管进行观察的患者，如支气管动脉栓塞者、髂内动脉分支需要超选择插管造影诊疗患者以及胃肠道出血患者等。
（2）控制DSA 采集速度。由于数字胃肠机的机器容量过载会自动停机，所以，DSA 要以3 ～桢/s 的采集速度进行，以减少曝光量，从而延缓球管热容量的上升。
（3）需要注意的细节：采用高压注射器进行减影，往往获得的图像质量较好；利用路径功能能很好的提高超选择插管的成功率；仪器的操作技师要对介入诊疗全过程比较熟悉，以能够与介入手术者实现默契配合，从而缩短手术时间、减少曝光量，最终达到提高介入诊疗成功率目的。
综上所述，在外周血管介入诊疗中，数字胃肠机虽然与专用血管机存在一定差距，但是其价格相对低廉，且兼有数字减影功能和路径功能，其图像质量基本能满足临床诊断以及一般的外周介入治疗需要，具有一定的临床价值和意义。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]Patel AN,Buenaventura PO.Currents t a g i n g o f e s o p h a g e a lc a r c i n o m a [ J ] . S u r g C l i n N o r t hAm,2005,85(3):555-567.
[2] 李建美, 郑甲林, 综述等. 经挠动脉冠状动脉介入诊疗外周血管并发症及处理的再回顾[J]. 云南医药,2013,34(5):433-436.
[3] 陈志芳, 王帅. 两种径路冠心病介入诊疗术后患者外周血管并发症的原因分析及护理[J]. 内蒙古中医药,2013,10(29):125-126.
[4] 陈新建， 李新艳， 李霞．800 例经桡动脉行冠脉介入诊治外周血管并发症的诊断与处理[J]. 中国民康医学,2011,23(7):829-830．
[ 5 ] C i l A , Y a z i c i M , A l a n a y A , e ta l . T h e c o u r s e o f s a g i t t a lplaneabnormality in the patientswith congenital scoliosis managedw i t h c o n v e x g r o w t h a r r e s t [ J ] .Spine,2004,29(5):547-52.