摘 要：目的：探究活血化浊汤联合依达拉奉治疗脑梗死的效果。方法：2018年9月-2020年5月收治脑梗死患者110例，随机分为两组，各55例。甲组采用依达拉奉治疗；乙组在依达拉奉基础上给予活血化浊汤治疗。比较两组治疗效果。结果：乙组治疗总有效率高于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)；乙组治疗后神经功能缺损评分低于甲组，日常生活能力评分高于甲组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在脑梗死的临床治疗中，采用活血化浊汤联合依达拉奉具有很好的效果，能够有效改善患者神经功能缺损情况，还可以提高日常生活能力。
关键词：依达拉奉 活血化浊汤 脑梗死 疗效 神经功能 日常生活能力
作为一种常见的心脑血管疾病，脑梗死主要是指脑供血动脉发生闭塞或者狭窄的情况，进一步引起缺血缺氧症状，导致局限性脑组织发生缺血性坏死[1]。脑梗死具有很高的致残率和死亡率，在患者发病之后，必须要对其进行及时有效地抢救，才能够最大限度地使其梗死部位血液供应得以恢复，并且进一步的减少神经元损害[2]。现阶段临床上在治疗脑梗死时大多采用营养脑神经、降纤、抗血小板聚集及抗凝等方式治疗，虽然具有一定的效果，但是很多患者的预后并不理想[3]。对此，本文特选择收治的相关病例纳入研究，分析了脑梗死患者采用活血化浊汤联合依达拉奉治疗的效果，现报告如下。
资料与方法
2018年9月-2020年5月收治脑梗死患者110例，随机分为两组，各55例。甲组男30例，女25例；年龄43～76岁，平均(62.1±5.2)岁；发病时间1～22 h，平均(8.9±1.5)h。乙组男32例，女23例；年龄45～77岁，平均(62.3±5.4)岁；发病时间1～23 h，平均(8.9±1.7)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合脑梗死的诊断标准，而且经过影像学检查确诊；(2)在发病24 h之内住院接受治疗；(3)系首次发病；(4)患者及家属均签署知情同意书；(5)本研究经过医学伦理委员会批准。
排除标准：(1)合并其他相关脑血管疾病；(2)合并严重免疫系统疾病；(3)合并严重脏器功能障碍；(4)合并认知障碍。
方法：(1)甲组采用依达拉奉(5 m L:10 g)治疗：在250 m L的0.9%氯化钠注射液当中加入依达拉奉，剂量为20 m L，然后对患者实施静脉滴注，在30 min内完成，每隔12 h注射1次[4-5]。(2)乙组在依达拉奉基础上接受活血化浊汤治疗，药方具体组成如下：茯苓、白术和桃仁各15 g，天麻、半夏各20 g，川芎、莪术、红花和三棱各12 g，白芷、葛根、腥南星和蔓荆子各10 g，甘草5 g。用水煎服，分早晚两次服用，1剂/d。上述两组患者均进行为期1个月的持续治疗。
观察指标：⑴比较两组患者临床疗效，通过神经功能缺损评价量表(NIHSS)对疗效进行评价，疗效判定标准：(1)治愈：NIHSS评分在治疗后具有90%以上的减分率；(2)显效：NIHSS评分在治疗后具有45%～90%的减分率；(3)有效：NIHSS评分在治疗后具有18%～44%的减分率；(4)无效：NIHSS评分在治疗后具有17%及以下的减分率，或有所增加。(治愈+显效+有效)/总例数×100%=总有效率。⑵通过NIHSS量表比较两组患者神经功能缺损评分，分值为0～43分，分数与神经受损情况呈正相关。⑶通过日常生活能力量表(ADL)评价两组患者日常生活能力，分值为0～100分，分数与日常生活能力呈正相关。
统计学方法：数据采用spss 21.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：乙组治疗总有效率高于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较(n)
两组患者神经功能缺损评分和日常生活能力评分比较：两组治疗前神经功能缺损评分和日常生活能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；乙组治疗后神经功能缺损评分低于甲组，日常生活能力评分高于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者神经功能缺损评分和日常生活能力评分比较
讨论
脑梗死是一种常见的神经内科疾病，该病的发生与患者脑部血流循环障碍、血栓以及其脑部神经元发生缺血性损害具有密切关系[6]。相关研究显示，脑细胞自由基损害是引起神经元缺血性损伤最为重要的原因，而在机体当中脂肪酶的过氧化反应和细胞膜磷脂的构成等均会出现自由基，从而导致细胞坏死或凋亡，此外，在造成局部性脑组织缺血再灌注从而引起脑水肿的过程中氧自由基发挥了重要作用，因此需要通过自由基清除剂治疗脑梗死，才能够保护患者的神经[7-8]。
作为一种广泛应用的神经保护剂，依达拉奉可以对患者脑部当中具有神经毒性的羟基团进行清除，通过对自由基的清除实现对脂质过氧化反应的有效抑制，从而降低大脑内皮细胞的氧化性损伤，缓解患者的症状，有效抑制脑水肿，保护患者的神经[9-10]。在祖国医学中，脑梗死被归于“中风”和“偏瘫”的范畴，认为心脑属于该病的病理表现，而肝肾则是其病根。活血化瘀汤当中的葛根具有解热生津的作用，白芷与蔓荆子可以起到疏风明目的效果，三棱和莪术具备行气化浊的效果，川芎则能够发挥活血化瘀的功效，天麻具有平肝定眩的作用，半夏则可以起到化痰的效果，茯苓能够达到健脾燥湿的目的。上述各种药材合用能够实现祛风涤浊、活血化瘀的作用。此外，药方当中的半夏可以对患者的内分泌系统进行调节，将迷走神经激活；葛根可以促进血管的扩张，消除肌肉痉挛；川芎可以有效降低机体血液的黏度，促进脑部血液循环，这些中药均可以有效改善脑梗死的症状[11]。依达拉奉联合活血化浊汤可以发挥协同效应，促进患者血液循环的改善，减少神经损伤，提高其神经功能。在本次研究中，甲组患者采用依达拉奉治疗，在此基础上乙组接受活血化浊汤治疗，结果显示，乙组治疗总有效率明显高于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)；这一结果符合任翠琳的文献报道[12]，证实了依达拉奉联合活血化浊汤治疗脑梗死的效果确切。在本次研究表明，依达拉奉联合活血化浊汤治疗可以有效改善脑梗死患者的神经功能和日常生活能力。
综上所述，在脑梗死的临床治疗中，采用活血化浊汤联合依达拉奉具有很好的效果，能够有效改善患者神经功能缺损，还可以提高其日常生活能力。
参考文献
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