摘 要：目的：探讨嗜酸乳杆菌联合氟西汀治疗功能性胃肠病的疗效。方法：选取功能性消化不良胃肠病患者127例为研究对象，采用简单随机分组法分为观察组(n=63)和对照组(n=64)。患者均予以莫沙必利、奥美拉唑等基础治疗，对照组加用嗜酸乳杆菌，观察组采用嗜酸乳杆菌联合氟西汀。疗程为4 w。4 w后比较药物治疗效果，同时分析患者胃动力改善情况。通过尼平消化不良指数(NDI)评估患者生活质量，广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评估其焦虑。结果：治疗后观察组的总有效率95.24%,高于对照组的84.38%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的窦收缩频率(4.51±0.47)次/min,胃窦收缩幅度为(61.27±4.94)mm,均高于对照组的(3.26±0.45)次/min、(52.36±6.38)mm,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组的NDI-生活质量评分(51.36±4.69)分，高于对照组的(47.31±3.57)分，GAD-7评分(6.34±1.75)分，低于对照组的(8.52±1.46)分，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：嗜酸乳杆菌联合氟西汀可有效改善功能性胃肠病患者临床症状及体征，并缓解患者焦虑情绪，综合疗效较好。
关键词:功能性胃肠病;临床症状;生活质量;焦虑;
功能性消化不良的具体发病机制仍未明确，即使患者确诊为此病予以相应药物治疗，但病情容易反复，可能与消化运动功能异常和机体感觉功能异常相关[1],因此治疗时还需综合考虑。嗜酸乳杆菌片能补充机体肠道有益菌，促进胃肠蠕动；氟西汀具有一定的抗抑郁作用，与胃肠道药物联合服用具有与一定的协同作用，巩固治疗效果，提高治疗效率[2],但国内有关二者联合治疗的文献较少，为分析联合用药的效果，现以127例患者为研究对象进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
以2018年5月～2019年11月经本院消化内科门诊诊断为功能性消化不良患者127例为研究对象，采用临床对照研究。依据简单随机分组法分为观察组(n=63)和对照组(n=64),观察组患者男27例，女36例，年龄33～65岁，平均(43.4±7.5)岁，对照组患者男23例，女41例，年龄28～61岁，平均(42.3±8.8)岁。两组基础资料具有同质性(P>0.05),可见进行研究。本项研究获得伦理委员会同意。诊断标准：参照钱家鸣主编的《消化内科学》(第2版)[3]中有关功能性消化性胃肠病的诊断。纳入标准：①入组年龄在18～60岁之间，全身状况良好；②精神状态良好，能进行有效沟通；③病情稳定；④均了解本项研究，且签署研究相关文件。排除标准：①入组前3个月家庭发生重大事故；②既往有严重精神系统疾病，包括中重度焦虑；③同时合并溃疡、肿瘤等器质性病变；④合并脂肪肝、肝硬化等肝功能不全及肾功能障碍；⑤处于妊娠期或哺乳期妇女。脱落与剔除标准：:①干预期间患者自行服用与疗效相关的药物；②遵医行为差；③服药期间发生严重不适反应，需终止研究。
1.2 方法：
入组后患者予以促进胃肠动力、肠黏膜保护等治疗，包括莫沙必利胶囊(批准文号：国药准字H20173152;规格：5 mg; 生产单位：上海新黄河制药有限公司)5 mg/次，3次/d, 奥美拉唑(批准文号：国药准字H20051864;规格：10 mg; 生产单位：苏州中化药品工业有限公司)20 mg, 2次/d等基础治疗。对照组加用复方嗜酸乳杆菌片(批准文号：国药准字H10940114;规格：0.5 g; 生产单位：通化金马药业集团股份有限公司)2粒/次，3次/d, 口服，连续治疗2周。观察组联合氟西汀胶囊(批准文号：国药准字H20093454;规格：20 mg; 生产单位：苏州俞氏药业有限公司)20 mg/次，1次/d, 连续服用2周。
1.3 疗效评估[4]:
治疗后，患者上腹部疼痛、反酸、饱胀感等症状和体征基本恢复，且2个月内无复发为显效；治疗后患者上述症状、体征好转，偶有上腹部疼痛发作，但可忍受，不影响生活为有效；反之则为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%
1.4 观察指标：
干预前、干预后，检测两组患者的胃动力学指标，检查前禁食6 h, 禁饮2 h, 分别记录胃窦收缩频率、胃窦收缩幅度。NDI评估患者的生活质量改善情况，该量表共4个领域、25个条目，计分方式：总得分=100-[(S-M)/R×100]。S表示将原始分相加总和，M表示总的最小分，R表示总的得分的最大范围，总得分越高表示生活质量越好。采用GAD-7评估焦虑情绪，该量表包括7个条目，每个条目0～3分评价，总分0～21分，分数越高表示焦虑症状越严重。
1.5 统计学分析：
采用spss 22.0统计软件进行分析，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗疗效比较：
治疗后观察组的总有效率95.24%,显著高于对照组的84.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗疗效比较[n(%)]
2.2 两组胃动力学指标比较：
治疗前两组的胃窦收缩频率及胃窦收缩幅度指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后，两组的胃动力学指标均高于治疗前，且观察组的胃窦收缩频率及胃窦收缩幅度水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组胃动力学指标比较
2.3 两组NDI-症状量表评分及GAD-7评分比较：
治疗后两组患者的NDI-生活质量评分显著高于干预前，GAD-7评分则低于干预前，差异均具有统计学意义(P<0.05);且治疗后观察组的NDI-生活质量评分高于对照组，GAD-7评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组NDI-症状量表评分及GAD-7评分比较(x¯±s,分)
3 讨论
功能性胃肠疾病通常在体检检查及实验室检查后仍无法解释该器质性病变或生化异常，以成年人较为多见[5]。随着人们对其研究的深入，认为患者的临床症状与中枢神经系统对应的肠道信号调控异常有关，继而引起胃肠动力紊乱、内脏高敏感、肠道菌群失调，同时长期、反复发作的上腹部疼痛及消化不良对患者的身心造成影响，而精神心理因素同时可作为诱发因素导致患者发生功能性消化不良、肠易激综合征等[6]。
针对功能性胃肠疾病，临床通常予以莫沙必利、奥美拉唑等常用药物，前者为广谱促胃动力药，后者可抑制胃酸分泌，同时起到护胃效果，二者联合使用虽能有效改善临床症状，同时予以嗜酸乳杆菌片，促使糖类分解，继而调节肠道菌群，避免肠道菌群失衡，但上述药无法起到根治作用，患者可能因焦虑、工作压力等心理因素而影响神经-内分泌调节，病情反复发作。为加强药物疗效，本研究联合氟西汀综合治疗。氟西汀是一种抗抑郁药，通常用于成人抑郁症、强迫症及神经性贪食，具有一定的抗焦虑、抑郁作用，同时还可调节内脏胃肠痛觉，改善患者临床症状[7,8]。观察组在基础治疗上加用氟西汀，患者NDI-症状量表评分及GAD-7评分明显改善，且观察组治疗总有效率95.24%,高于对照组的84.38%,提示临床常规药物联合氟西汀和嗜酸乳杆菌的治疗效果优于常规用药，有助于提高患者胃动力学。
综上所述，功能性消化不良的病因复杂多样，在予以治疗时可选择嗜酸乳杆菌联合氟西汀，改善患者临床症状时还可缓解其焦虑情绪，有利于药物治疗。
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