作者：王玉婷 徐州医科大学附属医院整形美容中心
摘 要：目的：分析在皮肤色素病患者皮秒激光治疗中，实施精细化护理的价值。方法：选取2018年10月至2021年9月本中心收治的皮肤色素病患者60例为研究对象，根据护理方案的不同分为对照组（30例，实施常规护理）和观察组（30例，实施精细化护理），比较护理效果。结果：干预前两组生活质量量表（SF-36）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SF-36评分均明显升高，且观察组高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组皮脂含量、皮肤含水量、皮肤失水量水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组皮肤屏障水平较护理前明显提升，且观察组皮脂含量、皮肤含水量多于对照组，皮肤失水量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。激光术后，两组患者的灼烧感、疼痛感评分差异无统计学意义；护理后，两组灼烧感、疼痛感评分明显降低，且观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（0.00%）低于对照组（20.00%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理用于皮肤色素病围手术期患者，能够有效改善患者皮肤功能，减轻疼痛、灼烧感，提升其生活质量，减少并发症，值得推广。
关键词：精细化护理;皮肤色素性病;皮秒激光;皮肤功能;疼痛;
雀斑、日光性黑子等均属于皮肤色素病范畴，本病基本是由色素沉着引起的，目前临床主要治疗方式是微创手术[1]。皮秒激光作为集微创、安全等优点于一体的微创手术，在皮肤色素病治疗中取得的效果理想[2]。皮秒激光不仅手术时间短，同时只针对皮肤内部靶色基作用，基本不会损伤周围正常组织，有利于术后恢复，但患者术后难免会出现皮肤灼烧及疼痛感，且术后皮肤娇嫩，如不注意保养极易导致色素再次沉着，造成疾病复发[3]。因此本研究尝试将护理措施融入患者围手术期，分析在皮肤色素病患者皮秒激光治疗中，实施精细化护理的价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月至2021年9月本中心收治的皮肤色素病患者60例为研究对象，根据护理方案的不同分为对照组（30例，实施常规护理）和观察组（30例，实施精细化护理）。对照组男性8例，女性22例，年龄20～49岁，平均年龄（32.11±10.43）岁；雀斑、日光性黑子、脂溢性角化各10例。观察组男性9例，女性21例；年龄20～48岁，平均年龄（32.09±11.01）岁；雀斑10例、日光性黑子8例、脂溢性角化12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)均确诊为皮肤色素性疾病。(2)患者知晓此次研究。(3)治疗区域不存在瘢痕。(4)无近期微创手术经历。
排除标准：(1)合并心血管疾病者。(2)局部皮肤炎症者。(3)合并疱疹患者。(4)妊娠期患者。
1.2 方法
对照组实施常规围手术期护理。术前向患者大致介绍手术过程，监督患者做好术前准备。术中快速完成手术，全程不与患者交流，快、准、稳地完成手术。术后患者在医院留观3 d，无异常情况可出院，做好出院叮嘱，让患者回家后继续保持自我护理。
观察组实施围手术期精细化护理。
(1）术前精细化护理。
(1)健康教育：通过口头讲解、宣教视频、既往痊愈者与患者面对面等方式，让患者深入了解皮肤色素病的病因、症状及对皮肤的危害，如加速衰老，促使患者正确认识自身情况，避免其出现负面的情绪。(2)心理护理：面部色素沉着，不仅影响患者心情，还会导致患者产生自卑心理。因此，在治疗前需做好患者心理上的抚慰，告知患者色素疾病与年龄增长、阳光暴晒等有关，本病能够治愈，避免患者过度担心；告知患者激光治疗存在复发可能性，若术后复发需配合二次治疗；术后需坚持长期保养，以降低复发风险；出院回家后需要和医院保持紧密联系，护理人员会在线指导如何进行皮肤护理。此外，将上述注意事项印发成书面版本，分发给患者，避免随意更改自我护理方式。
(2）术中精细化护理。
(1)协助患者保持舒适平卧位，暴露皮肤色素沉着区域，做好手术准备。(2)戴上眼罩，并轻声安抚患者，避免其手术期间出现肢体躁动现象。除手术区域，其他部位全部包裹上无菌阻燃材料，减少其他部位皮肤的暴露，同时做好保暖护理。(3)消毒到位，施术者戴上防护手套并消毒手部，同时用苯扎溴铵消毒液对手术区域进行消毒，给予手术部位局部麻醉。(4)手术期间与患者保持正常交谈，避免患者昏睡，适时询问患者是否存在不适感，及时调整激光角度及治疗强度。(5)手术完成即刻冰敷手术部位，敷料为0.9%氯化钠，局部降温后观察皮损处色素是否清除干净，若有色素未除净需再次进行激光扫描，再次冰敷和消毒后，手术结束。
(3）术后精细化护理。
(1)心理干预：术后患者创伤部位会有灼烧感，需告知其属正常现象，且手术部位红斑、少量出血都是正常的，坚持24 h疼痛感会逐渐消失。防止患者不了解术后临床症状，产生焦虑情绪。(2)创面保护：术后0.5 h冰敷手术部位，冰敷时间不得超过30 min，冰敷有利于减少肿胀、疼痛症状；给予胶原贴敷料（创富康），每天1次；术后1周保持伤口干燥，不能碰水、搔抓和搓擦创面，外用洁优神预防感染。(3)愈合护理：给予患者碱性成纤维细胞生长因子盖扶4 000 IU，每天涂抹患处3次，剂量为90 IU/cm2，同时早晚湿敷舒爽修护面膜，每次20 min。(4)生活指导：每天早睡早起，保证充足的睡眠时间；禁止进食辛辣、刺激性食物，多吃水果和蔬菜，尤其注意补充维生素A、C、E，同时补充铁元素和锌元素。(5)其他护理：出门戴面罩或打太阳伞，保护皮肤，尽量不去人流量集中的地方，减少户外活动；治疗前、治疗后的半个月内，禁止患者服用阿司匹林类药物。此外，居家自我护理期间，出现任何异常应立即到医院就诊。
1.3 观察指标
(1)生活质量量表（SF-36）评分：评估患者生活质量，分析患者情感职能、精神健康、社会及生理职能，按照0～100分标准评估，评分与患者生活质量成正比[4]。(2)评估患者皮肤屏障功能。采用皮肤参数专业检测设备，对患者皮肤含水量、皮脂含量、皮肤失水量进行检查。(3)灼烧感、疼痛感的评估。采用视觉模拟量表（VAS）评分，按照0～10分标准，评分与患者感受成正比[5]。(4)记录患者并发症发生情况，包括色素沉着、复发、轻度凹陷性疤痕，总发生率=（发生例数/总例数）×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者SF-36评分比较
护理前两组SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SF-36评分均明显升高，且观察组高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者SF-36评分比较
注：与同组护理前比较，(1)P<0.05；与对照组护理后比较，(2)P<0.05。
2.2 两组患者皮肤屏障功能比较
护理前，两组皮脂含量、皮肤含水量、皮肤失水量水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组皮肤屏障水平均较护理前明显提升，且观察组皮脂含量、皮肤含水量多于对照组，皮肤失水量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者皮肤屏障功能比较
注：与同组护理前比较，(1)P<0.05；与对照组护理后比较，(2)P<0.05。
2.3 两组患者灼烧感、疼痛感比较
激光术后，两组患者的灼烧感、疼痛感评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组灼烧感、疼痛感评分均明显降低，且观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者灼烧感、疼痛感比较
2.4 两组患者并发症发生率比较
观察组并发症发生率（0.0 0%）低于对照组（20.00%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
[n(%)]
表4 两组患者并发症发生率比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
近年来，随着生活水平、健康意识的不断提升，人们对自身面部美观度有了更高的要求，越来越多人希望通过微创手术改善面部皮肤状况。其中皮秒激光就是目前最火爆的一款手术，能够对各类色素疾病患者进行治疗，帮助患者改善斑点、脂溢性皮炎等多种不良症状[6]。但手术会破坏人体本身的皮肤屏障，导致术后发生炎症反应，为改善患者术后不良症状，有必要实施相应的护理措施。
本研究认为围术期精细化护理的实施效果良好，结果显示，与实施常规围术期护理的对照组患者相比，观察组患者的生活质量更高、皮肤屏障功能更优越，术后疼痛感及灼烧感更轻，并发症发生率更低（P<0.05）。可见精细化护理的实施能够有效改善术后患者的皮肤屏障功能，改善疼痛、灼烧感，减少并发症，促使患者更快地回归正常生活。精细化护理的顺利实施有利于患者术后皮肤恢复迅速，术前给予患者全面的健康教育与心理护理，可让患者在了解自身疾病的同时，做好生理及心理上的双重准备[7]。术中在兼顾患者自尊的同时，让患者保持清醒状态，以便随时反馈自身不适情况；且术中保暖到位，遮盖其他身体部位，不仅满足患者尊严需求，还能避免激光损伤其他组织，进而保证手术的顺利实施[8]。术后采用冰敷、舒爽面膜等外敷方式，缓解患者疼痛感及灼烧感的同时，告知患者饮食及日常起居注意事项，可最大限度避免发生患者并发症[9]。张洁[10]选取122例激光美容术患者，分别实施常规护理及防晒护理，结果显示防晒组并发症4.92%，显著低于常规组的16.39%，本研究观察组患者的并发症发生率较低，与上述报道有着高度一致性。
综上所述，精细化护理用于皮肤色素病围手术期患者的临床效果理想，不仅减轻低患者术后不良感受，还能快速修复患者皮肤屏障，减少并发症，建议推广使用。
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