田志强
河北沧州中西医结合医院外五科 河北省沧州市 061000
【摘 要】痔疮是一种发病率很高的临床常见疾病，孕产妇在生育前后由于腹压增大等原因，痔静脉充血，往往具有严重的痔疮。痔疮要注重早发现、早诊断、早治疗。
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关键词 孕产妇；痔疮
痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。俗话说“十人九痔”，说明痔疮的发病率很高。据报道，痔疮的发病率占60%~70%。痔疮是人类特有疾病，可发生于任何年龄，而且随着年龄的增长，其发病率逐渐增高，它是人们日常生活中的常见病、多发病。孕产妇在生育前后由于腹压增大等原因，痔静脉充血，往往具有严重的痔疮。而女性的生理结构中，肛门距离女性阴道不到3cm，如果引发痔疮，就会从肛门流出含有大量细菌的分泌物，直接侵蚀到阴道，形成女性常见的妇科疾病。这些分泌物携带大量有毒物质和细菌，经过长期的浸染，有可能造成妇科病症的产生。因此，痔疮要注重早发现、早诊断、早治疗。
1 痔的成因
1. 1 特殊的生理结构
现代生理解剖证实人类的直肠静脉和它的分支无静脉瓣，且人类是直立行走动物，因此，在地球引力作用下，静脉血液自直肠从下向上向心脏回流时易在处于人体下部的肛门直肠处发生血液淤积，进而诱发肛门黏膜的静脉丛发生曲张、增生、迂曲，形成的一个或多个柔软的静脉团及痔疮[1]。
1.2 文献报道
据文献报道，女性在妊娠期常出现痔的症状，特别是分娩期加重，这是囚为女性肛垫组织内含有高水平的雌激素受体和类似正常的乳腺组织，在妊娠期由于某些女性激素( 如卵泡刺激素、泌乳素等) 分泌亢进，刺激了这些受体，从而引发了痔病症状。妊娠妇女增大的子宫压迫作用对痔症状的影响可能与雌激素水平的重要性相同。有外国学者认为妇女痔病加重，80% 与妊娠分娩有关，其原因可能与下列机制有关：
（1）子宫压迫、腹压增大、盆底下降、神经牵拉导致括约肌功能异常。
（2）动脉血流增加，致使肛垫内微循环负担加重，动脉吻合功能异常。
（3）孕激素和松弛肤等激素作用使盆底与肛管支持组织松弛，加重肛垫下移[2]。
也有的人认为：
（1）妊娠期增大的子宫压迫阻碍了痔静脉丛的回流。
（2）胎头通过小骨盆时急剧挤压直肠血管，静脉回流障碍，直肠血管网淤血，微循环障碍，组织缺氧。
（3）子宫压迫肠道，饮食生活改变，产后腹壁松弛，参与排便动作的肌群紧张度下降，都可造成排便困难[3]。
中医认为痔病是因为静脉壁的薄弱，失去了正常的弹性；兼因饮食过饱、过多和肥腻的肉类，燥热内生，下迫大肠，以及久坐、负重、远行等，致血行不畅，而血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，生湿积热，结滞不散而成。产后用酒及辣椒、胡椒、姜、葱、蒜、肉桂等热性调味品，致大肠积热，血热互结，气滞血瘀[4]。治疗上以清热凉血、祛风止血为主。
2 痔的常见症状
根据发病部位不同，痔疮可分为内痔、外痔、混合痔。又根据病变不同分为三期，其主要表现是大便后出血、疼痛、痔核脱出、发炎、水肿、嵌顿。若治疗不及时或不彻底，极易造成慢性贫血，严重的晕厥、体克、甚至直肠坏死、癌变。
3 痔的预防
3.1 养成良好的膳食习惯，防止便秘饮食是预防痔疮、减轻痔疮症状、减少痔疮复发的重要因素。应多食青菜、新鲜水果等富含纤维素的食品，可增加胃肠蠕动，润肠通便，排出肠道的有害物质。忌食或少食刺激性的饮食，如辣椒。此外，饮食不宜过多、过饱，以免因大便干燥，排出困难而诱发及加重痔疮。健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床引起的直立反射，旱餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意，所以最好能养成每天旱晨定时排便的习惯，这对于预防痔疮的发生，用极其重要的作用。
3.2 保持肛门周围清洁
肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，肛门周围很容易受到粪便中细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疥疮、脓肿等。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。
3.3 适度的运动
适度参加如广播体操、太极拳等运动，可增强体质，减少疾病发生，对于痔疮也有一定的预防作用。另一方面，可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环。方法有两种：一种是临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴，每次约5min，可以疏通经络，改善肛门血液循环；另一种方法是用意念，有意识地向上收缩肛门，早晚各1 次，每次做30 次，有运化瘀血、锻炼肛门括约肌、升提中气的作用。经常运用，可以改善痔静脉回流，对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用。
3.4 注意孕期保健
妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔疮，此种情况在胎位不正时尤为明显。因此，怀孕期间应定时去医院复查，遇到胎位不正时，应及时纠正，不仅有益于孕期保健，对于预防痔疮及其他肛门肛病也有一定的益处。
4 痔的治疗
孕期妇女随妊娠月份的增大，痔疮发病率增高，而孕妇因为怕影响胎儿大都小愿用药或手术，严重影响生活质量，同时会增加孕妇心理负担，病情严重时可导致孕妇贫血及营养不良，进而影响胎儿发育。因而对于孕期妇女痔疮的治疗需严格制定个治疗方案。
4.1 非手术治疗
对适用于1、2 期内痔及外痔，一般多饮水，多进食膳食纤维，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，温热水坐浴，保持会阴清洁等，应用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环。用手指按摩痔疮，可压迫瘀血回流，增强静脉壁弹性；同时可行盆底肌功能锻炼，提肛运动可使肛管内、外括约肌、提肛肌收缩，挤压静脉，减轻瘀血，缩小痔核。同时可采用祛毒汤加减的中药外洗方熏洗，每次10 分钟，早晚各一次。局部痔疮组织可应用马应龙痔疮膏外敷，痔疮栓塞肛改善病情。
4.2 手术治疗
适用于非手术治疗无效，痔块脱出较重，症状明显的患者。
（1）血栓性外痔，可在局麻或硬膜外麻醉下行外痔切除或外痔剥离术，以减少对胎儿及孕妇的影响。
（2）根据痔块的大小，单发性及多发性等临床特征，分别采用痔根结扎法，胶圈套扎法，单个痔切除及环形痔切除术；术后均辅以清热解毒，活血镇痛类中药坐浴，如消肿止痛洗剂。同时应用马应龙痔疮膏、痔疮栓等换药，减轻水肿及疼痛，促进创面愈合。
4.3 PPH 术
利用PPH 手术治疗孕产妇Ⅳ期环状混合痔是安全可行的，痔治疗彻底，不易复发，无肛门失禁、狭窄，且不会诱发流产或早产，对术后经阴分娩无影响[5]。孕妇行PPH 术需注意：
（1）术前告知，心理安慰，术前及术后2d 无渣饮食。
（2）术前应用防宫缩药物。
（3）选择硬膜外麻醉，以减少对孕妇及胎儿的影响。术中需防止副损伤。
总之，因为孕产期妇女痔病的复杂性及特殊性，治疗需慎重选择合理的治疗方案，以最大限度减小对胎儿的影响，最大限度的优化对母体的治疗效果。随着医学技术的发展，必将有更佳合理的治疗方案出现。
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参考文献
[1] 吴在德, 吴肇汉. 外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2006,11(6):528-529.
[2] 张东铭. 痔病一现代理论与实践[J].大肠肛门病外科杂志2002(08) 增刊:26-27.
[3] 朱爱华, 魏兰杰, 吕其安等. 孕产妇肛肠疾病540 例临床分析[J]. 中国肛肠病杂志,2002,22(11):28.
[4] 胡伯虎, 李宁汉. 实用痔瘘学[M]. 北京: 科学技术文献出版社,1988:107-108,209.
[5] 李勇, 龚宪军，孙义锋，PPH 术治疗孕妇IV 期环状混合痔临床观察[J]. 山东医药,2009,49(50):63-64.
作者简介
田志强（1980-），男，河北省沧州市人。大学本科学历。现为河北沧州中西医结合医院外五科主治医师，主要从事普外科工作。