武如通
广东省第二中医院肿瘤科，广东广州 510000
[摘要] 目的 观察奈达铂灌注治疗联合中医温补脾肾法治疗恶性腹腔积液临床疗效。方法 该院收治的62例恶性腹腔积液患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组采取奈达铂腹腔灌注治疗，实验组联合中医温补脾肾法治疗,比较两组患者的临床治疗效果和不良反应发生率。 结果 实验组有效率为83.87%，对照组有效率87.10%，两组治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05)；实验组不良反应(恶心呕吐、全身乏力和体重下降比)的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05），化疗结束后4周实验组患者生活功能KPS评分明显高于对照组。结论 中医温补脾肾法联合奈达铂灌注治疗恶性腹腔积液可明显降低患者在治疗过程中的不良反应发生率，提高患者对腹腔灌注化疗的耐受能力，有利于治疗的顺利进行。
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关键词 ] 温补脾肾法; 奈达铂腹腔灌注; 恶性腹腔积液; 临床疗效
[中图分类号] R730.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０135-02
恶性腹腔积液是恶性肿瘤晚期的常见并发症，多见于腹腔的恶性肿瘤，如卵巢癌，胃癌和胰腺癌[1]。腹腔积液生成的量和速度与病情相关，腹腔积液量越大，产生速度越快，提示肿瘤恶性程度越高，患者预后不良。恶性腹腔积液严重影响肿瘤患者的生存质量，给患者带来极大的生理和心理负担，且很多化疗患者不良反应大，化疗疗程难以继续[2]。该研究对2010年9月—2013年4月间该院收治的62例恶性腹腔积液患者分别采取奈达铂腹腔灌注治疗和中医温补脾肾法联合奈达铂腹腔灌注治疗，观察中医温补脾肾法联合奈达铂灌注治疗恶性腹腔积液的临床疗效。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的62例恶性腹腔积液患者作为研究对象，其中男性41例，女性21例，患者年龄32~71岁，对照组平均(58.1±13.2)岁，观察组平均(58.7±12.8)岁；患者病程20个月~6年不等，对照组平均(4.1±0.9)年，观察组平均(4.3±0.8)年；治疗前常规超声检查腹腔积液量都在1 500~3 000 mL左右。62例患者中卵巢癌7例，子宫内膜癌4例，结肠癌9例，肝癌17例，胃癌15例，胰腺癌2例，其他肿瘤8例。两组患者的性别、肿瘤类型差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
1.2方法
对照组患者采用奈达铂(批号：H20050563)腹腔灌注治疗,将奈达铂60 mg/m2+生理盐水1 000 mL注入患者腹腔，患者每15 min变换1次体位，持续1 h，患者每10 d接受一次腹腔灌注，持续1个月。观察组在奈达铂的基础上口服中医温补脾肾法之温补脾肾方，处方如下：干姜6 g,白术30 g,仙茅9 g,仙灵脾9 g,肉桂6 g,干地黄15 g，均采用免煎剂，1剂/d，疗程1个月。治疗过程中注意观察患者的不良反应(恶心呕吐，全身乏力和明显消瘦)发生情况，治疗后对患者进行为期4周的随访。
1.3观察指标
1.3.1疗效评价疗效明显：患者经过1个月治疗后腹水量减少50%以上，治疗结束4周内腹水量未增加；病情稳定：患者经1个月的治疗后腹水量减少不足50%，治疗结束4周内腹水量未增加；疗效不理想：患者经治疗后腹水量不足50%,且治疗结束4周内腹水量明显增加。治疗有效率=(疗效明显+病情稳定)/总病例数×100%[3]。
1.3.2肿瘤患者KPS功能状态评分[4]
1.3.3两组患者主要不良反应主要不良反应包括恶心呕吐、全身乏力、和消瘦(体重下降比)。
1.4统计方法
所有数据采用spss 15.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1两组患者的临床疗效对比
由表2看出，实验组有效率为83.87%，对照组有效率87.10%，经χ2检验，认为两组治疗有效率，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组患者的不良反应发生情况对比
实验组不良反应恶心呕吐、纳差全身乏力分别发生4例、7例，而对照组为10例、12例，消瘦(体重下降比)分别为（27.2±5.8）% （34.2±7.1）%，差异有统计学意义（P<0.05）, 认为中医温补脾肾疗法可以明显减少化疗不良反应的发生率，维持化疗过程中患者的食欲胃钠，保护胃功能，体重下降不明显，疗效确切，见表3。
2.3KPS评分
完成化疗4 个疗程后， KPS评分结果显示实验组KPS评分为（89.7±17.7），对照组为（83.8±11.3），两组的差异有统计学意义(t=6.24,P<0.05)，腹腔内灌注奈达铂联合中医温补脾肾法明显提高患者化疗后生活功能状态。
3讨论
恶性肿瘤，尤其是胃肠道和妇科肿瘤，发展到晚期时常常出现腹膜和腹腔淋巴结的转移，并引发癌性腹腔积液。大量研究表明腹腔灌注法可以使化疗药物长时间与肿瘤细胞直接接触，并且是药物浓度可以血浆药物浓度的20~500倍。相比较于口服或静脉途径，该化疗方法不良反应小，疗效强的优点，是目前临床上治疗癌性腹腔积液的常用方法[5]。
通过研究可以发现，实验组恶心呕吐、纳差全身乏力分别发生4例和7例，而对照组为10例和12例，两组患者消瘦(体重下降比)分别为（27.2±5.8）%和（34.2±7.1）%，且实验组患者术后KPS评分显著高于对照组，患者化疗后生活状态较好。相较于单独使用奈达铂腹腔灌注，中医温补脾肾法联合奈达铂腹腔灌注可明显降低患者在治疗过程中的不良反应发生率，提高患者对腹腔灌注化疗的耐受能力，有利于治疗的顺利进行。该方法可以明显减少化疗不良反应的发生率，维持化疗过程中患者的食欲胃钠，保护胃功能，体重下降不明显，疗效确切。并且治疗过程中采用了使用较为简便的非煎服制剂，患者依从性较好。原因分析如下：温补脾肾方中包括干姜、白术、仙茅、仙灵脾、肉桂和干地黄7种药材。根据现代研究，白术所含的挥发油具有抗肿瘤的作用，同时白术多糖具有增强机体免疫能力的功能；仙茅主要含有石蒜碱、生物碱等，可以增强机体的免疫功能以及对缺氧和高温的耐受能力；仙灵脾主要含有淫羊藿苷，煎服时具有有降血压、降血脂的作用，几种药物相配具有温补脾肾的作用[6-7]。
研究中，实验组有效率为83.87%，对照组有效率87.10%，经χ2检验，认为两组治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05)。这一结果与王增会等人[8]的研究成果略有出入，研究显示相较于单独使用奈达铂腹腔灌注，中医温补脾肾法联合奈达铂腹腔灌注可明显改善恶性腹腔积液患者的临床治疗效果并降低患者在治疗过程中的不良反应发生率，这可能是研究对象存在的个体造成的。为了进一步探讨联合治疗改善恶性腹腔积液患者的临床治疗效果的作用，我们有必要进行更大规模的临床研究。但是联合治疗降低患者在治疗过程中的不良反应发生的作用值得肯定，因此，中医温补脾肾法联合奈达铂腹腔灌注仍是一种值得在临床上推广应用的治疗方案。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-03-01）