丁 鑫
辽阳市中心医院骨一科，辽宁辽阳 111000
[摘要] 目的 分析经皮钢板内固定（MIPPO）手术治疗pilonⅢ型骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析2013年6月—2014年6月该院诊治的104例pilonⅢ型骨折患者临床资料，按照不同治疗方式分为两组，对照组行传统切开复位手术，研究组行MIPPO手术，观察并比较两组临床疗效及预后情况。结果 研究组临床治疗总有效率92.31%显著高于对照组76.92%，同时各项疗效性指标均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），另外研究组预后情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折临床疗效良好，预后佳，具临床实际应用价值。
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关键词 MIPPO手术;pilonⅢ型骨折;疗效
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０036-02
随着社会经济快速增涨与机械化程度的持续增高，pilonⅢ骨折发病率也呈逐年上升趋势。pilonⅢ骨折通常是指胫骨远端1/3波及胫距关节面骨折，胫骨远端关节面严重受损，骨缺损及远端松质骨压缩；常合并腓骨下段骨折约85%及严重软组织挫伤，及时有效治疗尤为重要[1-2]。该研究对该院2013年6月—2014年6月pilonⅢ型骨折患者行MIPPO手术治疗效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院诊治的104例pilonⅢ型骨折患者临床资料，病情均符合Ruedi-Allgower分型标准[3]。按照不同治疗方式分为对照组和研究组，每组52例；对照组男女比例32:20，年龄20~55岁，平均（36.23±5.23）岁；研究组男女比例33:19，年龄22~58岁，平均（38.62±5.69）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行传统切开复位手术：全身麻醉完成后，于患者胫骨嵴外侧做纵形切口，暴露骨折，置入钢板，清除骨折间积血，采用牵引/折返方法使骨折复位，在C型臂X光机检查复位良好后，拧入螺钉，于骨折缺损严重位置添加适量人造骨，然后冲洗、止血、缝合、放置引流管，闭合切口。研究组行MIPPO手术：全身麻醉完成后，以骨折折断为中心，骨膜外剥离，复位骨折端，用拉力螺钉固定，切口直至深筋膜，分离深筋膜和骨膜间疏松地带，建立皮下隧道，选用合适钢板放置于骨膜表面，并用合适长度动力条加压钢板，经过隧道插向骨干一侧，经皮植入螺钉[4-5]。然后在需要固定两钉孔间切小口，依次钻孔、攻丝和螺钉固定，C型臂X光机检查骨折复位满意后，冲洗缝合后于切口放置引流管。
1.3 观察指标与判定标准
参照《骨科疾病诊断分类与功能评定》判定患者临床疗效，可分为显效、有效、无效，总有效率=（显效+有效）/总例数*100%[6]；疗效性指标；预后情况。
1.4 统计方法
研究数据用spss20.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者疗效性指标情况比较
研究组各项疗效性指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者预后情况
研究组预后情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
pilonⅢ型骨折发生一般是由交通事故、高空坠落等导致下肢暴力扭转、垂直受压，从而发生胫骨远端或关节面合并骨折，临床主要表现有粉碎性骨折、关节面及软组织严重受损[7]。该骨折类型症状严重、治疗难度较大、预后较差，因此根据患者病情选择合适的手术方式，对提高临床疗效、改善预后具有重要意义。
MIPPO是一种较先进治疗技术，尤其是在长骨骨折治疗上效果显著，由于该术式可保护患者骨折部位血运，利于骨折部位及周围组织快速恢复[8]。在本实验结果中得出：应用MIPPO手术治疗的研究组临床治疗总有效率92.31%比对照组76.92%高，同时各项疗效性指标均优于对照组，说明MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折临床效果良好。MIPPO手术治疗可以保护患者骨折软组织与骨膜，符合生物学固定要求，通过经皮钢板内固定能够良好支撑骨组织，并在手术过程可根据患者实际情况，适当切开复位钢板内固定，以恢复后关节面外观并保证其完整性，从而提高骨愈合率，降低术后不良事件发生率[9-11]。
预后情况好坏是反映该手术方案临床应用过程安全、可行与否的重要指标，该研究针对这一问题予以深入调查研究，结果得出：研究组预后情况显著优于对照组即术后不良事件总发生率11.54%比对照组34.62%低，与李海鹏临床试验结果类似，进而验证上述MIPPO手术积极治疗理论优势[12]。MIPPO手术采用合适钢板通过皮下置入，可有效固定骨折部位恢复并使骨功能快速复位，操作时间短，复位快，因而不易发生感染等不良事件。但由于MIPPO手术适合骨折程度较轻患者，所以对粉碎严重且骨折位移明显者，可酌情考虑其他手术治疗方案，以保证医疗质量。关于MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折对其生活治疗及关节功能评分的影响，还有待进一步临床试验探索给予验证。
综上所述，pilonⅢ型骨折患者应用MIPPO手术治疗效果良好，且未见严重不良事件发生，预后较佳，值得临床推广及应用。
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（收稿日期：2014-12-02）