王华云
南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉手术室，河南南阳 473058
[摘要] 目的 探讨手术配合在胸腔镜下食管癌根治术的应用效果，为医院临床采用胸腔镜辅助治疗提供参考依据。方法 抽取该院2012年1月—2013年1月收治的60例胸腔镜下行食管癌根治术的患者作为研究对象并对其临床资料和手术配合情况进行回顾性分析。结果 全组60例患者中，仅有3例发生并发症，发生率为5.0%；其中包括2例发生肺部感染，1例出现声嘶情况。同时，全组患者平均手术时间为（102.3±14.6）min，平均术中出血量为（137.8±21.5）mL，平均住院时间（8.2±1.9）d。结论 在给予食管癌患者胸腔镜下食管癌根治术治疗的同时，加强术前、术中的手术配合，能够有效减少并发症的发生，提高手术成功率，具有较高的临床应用价值， 值得推广。
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关键词 胸腔镜；食管癌根治术；手术配合
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０075-02
[作者简介] 王华云（1980，9-），女，河南人，本科，护师，研究方向：手术室护理，邮箱：shifeng05322470@126.com。
食管癌是临床上最为常见的一种恶性肿瘤，往往会给患者的身体健康及生命安全带来相当程度的危害[1]。临床在行胸腔镜下食管癌根治术治疗的同时，可给予相关手术配合，能够明显提高治疗效果[2]。为探讨手术配合在胸腔镜下食管癌根治术的应用效果，该研究拟结合该院2012年1月—2013年1月收治的60例食管癌患者及其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组60例患者中，男38例，女22例，年龄均在46~71岁之间，平均年龄（55.6±4.2）岁；均经过胃镜诊断病情和病理学确诊。按照患者病灶部位划分，其中包括11例食管上段癌患者，46例食管中段癌患者，以及3例食管下段癌患者。
1.2 治疗方法
给予全组患者胸腔镜下食管癌根治术治疗。术前给予全组患者全身麻醉，并通过单腔插封堵管的方式，让患者单肺进行通气。完成后取侧俯卧位，并给予患者胸腔镜检查，胸腔镜游离胸段食管，清扫淋巴结；完成后再帮助患者取平卧位，胸腔镜游离胃部和颈段食管。
1.3 手术配合
1.3.1 术前配合 在术前1 d对患者进行全身情况及各重要脏器功能进行检查，并通过采用通俗易懂的语言，为患者详细介绍手术室环境、麻醉部位以及行胸腔镜食管癌根治术的优势等各个方面，尽量缓解和消除患者的焦虑和恐惧心理，提高患者治疗依从性， 帮助患者树立治愈的信心。
1.3.2 术中配合 器械护士配合：第一，器械护士应提前30 min左右洗手，同时把所有经2%戊二醛浸泡灭菌过的胸腔镜常规器械、管路等用清水冲洗干净并拭干，根据实际要求，将各组件安装完毕并进行性能检查；第二，对于术中用到的摄像头、光纤以及电凝钩连线等，应协助术者妥善固定，并用无菌保护套进行隔离；第三，在手术切口方面，可选择右腋中线第7肋间作为切口位置， 切口大小约10 mm， 探入胸腔镜，并对胸腔内部状况进行严密观察；同时，选择右腋前线第4肋间作为另一切口位置，切口大小约5 mm；选择肩胛下线第5和第8肋间作为切口位置，切口大小分别约为5 mm和10 mm；并按照实际情况，将抓钳、吸引器等置入。第四， 建立人工气胸时， 应先递20号刀片进行切皮，并用电刀依次在皮下、肌肉和胸膜处逐层切开，再经胸腔镜入孔10 mm trocar，将CO2气胸压力设置在6~8 mmHg之间， 将镜头放入进行探查[3]；第五，若术中发现摄像不清晰时，应尽快擦拭镜头， 并将其浸泡在灭菌注射用水中加温；另外采用拭血小纱布对血管进行处理；第六，主要配合用37 ℃温灭菌注射用水对胸腔进行冲洗， 将引流管放置妥善，并在关闭体腔前后，配合巡回护士对所有手术物品进行清点。
巡回护士配合：第一， 在接待患者时，应做到热情、礼貌， 并告知患者， 术中会陪伴在其身边，帮助患者完成静脉通路， 同时配合麻醉师为患者进行气管插管；第二，帮助患者取做侧俯卧位， 将左侧手臂往前伸展，并在单层托手架停放，右侧手臂保持自然， 稍微弯曲肘部，放置在支腿架上；第三，配合各设备的连接及参数的调节，CO2气胸压力设置在6~14 mmHg之间， 完成人工气胸的建立；超声刀功率设置为3~5档；最后，巡回护士还应严密观察患者术中的各项生命体征以及手术进展，并对氧分压、二氧化碳分压等进行监测。
1.3.3 术后配合 术后帮助患者采用去枕平卧位，并保持头偏侧， 待其清醒后，改为半卧位，并对其呕吐物、呼吸道分泌物等进行及时清除，保持呼吸通畅；观察并记录引流液的情况，包括颜色、性状和量等，定时挤压或更换引流袋；为防止发现严重并发症，，应在术后24 h内严密监测引流管，若发现引流管内有血性液体，或是患者出现呕血、黑便等情况，应及时告知主治医师处理。
2 结果
经治疗与手术配合，全组60例患者中，仅有3例发生并发症，发生率为5.0%；见表1。同时，全组患者平均手术时间为（102.3±14.6）min，平均术中出血量为（137.8±21.5）mL，平均住院时间（8.2±1.9）d。通过查阅相关资料，未采用手术配合治疗的胸腔镜下食管癌根治术治愈率在78.23%左右，并发症出现率在12.63%左右，患者的满意度普遍不高；通过手术配合，胸腔镜下食管癌根治术治愈率高达98.33%，并发症出现率在5.00%左右，得到了患者的一致好评。见表2。
3 讨论
食管癌是临床上最为常见的一种恶性肿瘤，临床在采用胸腔镜下食管癌根治术治疗时，能够在胸腔镜镜头的指示下进行操作，具有出血少、微创，以及术后恢复快等效果，同时，通过手术配合，还可以进一步创造出良好的后续化疗或放疗条件[4-5]。在该组研究中，经治疗与手术配合，全组60例患者仅有3例发生并发症，发生率为5.0%；其中包括2例发生肺部感染，1例出现声嘶情况。提示胸腔镜下行食管癌根治术能够有效将并发症的发生率控制在最低，具有可行性意义，研究结果与卢秀英等[6]的研究一致，但其并发症发病率相对较高，在51例患者中占9.8%。同时，该组研究发现，治疗期间全组患者的平均手术时间为（102.3±14.6）min，平均术中出血量为（137.8±21.5）mL，平均住院时间（8.2±1.9）d。对比钟晓珊等[8]研究20例行食管癌根治术患者的结果来看，其术中出血量在50~100mLl之间，提示胸腔镜治疗可以减少术中出血量，该研究术中出血量较多，可能与器械护士与巡回护士配合度不够有关。为此，该研究通过检索相关文献[5，7]，总结提高手术配合的几点措施如下：①要明确各自的角色分工。一般来说，巡回护士更侧重于手术的全局观，即不但要关注手术的具体过程，而且对于手术室环境、医疗器械使用情况、患者生命体征等均要有相当程度的掌握。而器械护士更关注于手术的局部，即与手术，特别是与手术操作相关的部分，配合医生完成相应的手术操作。两者均对胸腔镜系统有所关注，但关注重点还是有差异的，为此，在手术配合时，巡回护士应将配合重点放在胸腔镜系统的正常运转上，而器械护士则要保证随着手术过程的进展，胸腔镜镜头能最大程度的保持清晰，相应的胸腔镜手术器械能够适应手术需要。②要加强合作。手术的成功，需要多方面的配合。从护士之间的配合来说，有许多工作也是需要巡回护士和器械护士共同完成的，如术前巡访、制定护理预案，以及术前、后对物品的清点等，特别是术中胸腔镜的有效使用，对于保证手术质量具有重要意义，通过加强合作，有利于提高配合效率，即使临时出现胸腔镜方面的问题时，也能更快、更准确的分析问题，节省时间。③要拓展手术配合的范围。虽然手术室护士主要负责手术相关的事宜，但手术的成功程度与患者的术前准备也是密切相关的，所以有必要将手术配合的时间提早到手术前，并将地点拓展到病房，通过相应的健康教育和心理安慰等，降低患者的身心应激反应，为顺利手术创造良好条件。
经研究表明，在给予食管癌患者胸腔镜下食管癌根治术治疗的同时，加强术前、术中的手术配合，能够有效减少并发症的发生，提高手术成功率，具有较高的临床应用价值，值得推广。
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参考文献
[1] 李永标.电视辅助胸腔镜下食管癌根治术的临床分析[D].南宁：广西医科大学，2007.
[2] 张丽萍，韩凤清，黄慧，等.胸腔镜下食管癌根治术的围手术期护理体会[J].中华全科医学，2012，19（8）：110-112.
[3] 陈丽结，梁水珍，沈迪，等.手辅助胸腔镜下行食管癌根治术的手术配合及护理[J].全科护理，2011，11（4）：218-219.
[4] 罗海燕，谢永琼，王静，等.胸腔镜辅助食管癌根治术的手术配合[J].中外医学研究，2012，10（25）：1021-1022.
[5] 孔婧婧.5例胸腔镜下食道癌根治术的手术配合[J].当代护士：专科版，2011，24（17）：97-98.
[6] 卢秀英，黄静，江小芳.胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合[J].肿瘤预防与治疗，2012，25（4）：259-262.
[7] 原英姿，张冬梅.腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合[J].中国实用护理杂志，2010， 26（10）：49-50.
[8] 钟晓珊，张惠珍，刘翠月.胸腔镜辅助下食管癌三切口根治术的手术配合[J].全科护理，2012，10（4）：1081-1082.
（收稿日期：2014-02-16）