李思伟 王素彬
云南省昆明医科大附属延安医院急诊科，云南昆明 650000
[摘要] 目的 探讨分性完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用。 方法 随机抽取该院在2012年7月—2013年7月期间收治的45例行结肠癌手术患者的临床资料进行回顾性分析，该组所有患者均例行完整结肠系膜切除术，针对该组患者的临床治疗效果进行评价分析，并用同期的例行传统手术的45例患者的临床进行对比，探讨完整结肠系膜切除术的临床效果和价值。 结果 观察组患者的术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率均比对照组低（P<0.05）。经过为期3年的随访，我们发现观察组患者的复发率为8.89%，对照组则为33.3%（P<0.05）。观察组并发症控制效果明显优于对照组（P<0.05）。 结论 完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用，有效、安全、可靠，利于患者预后和患者生活质量的改善，极大地降低了手术风险，值得临床推广与应用。
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关键词 完整结肠系膜切除；结肠癌手术；治疗；应用
[中图分类号] R735[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０097-02
结肠癌手术是临床上一种常见的治疗结肠癌手术的有效方法，传统的手术方法不仅不利于术并发症的控制，而且影响患者的预后。而随着现代医学技术的发展，完整结肠系膜切除术得到广泛应用，为探讨分性完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用，该研究2012年7月—2013年7月期间对比研究将完整结肠系膜切除与传统的手术方法的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该组研究资料均源于该院收治的结肠癌手术患者的临床资料，将例行传统手术患者作为对照组，例行完整结肠系膜切除术患者作为观察组，对照组45例，男23例，女22例，年龄22~68岁，平均年龄45岁，观察组45例，男25例，女20例，年龄22~68岁，平均年龄45岁，观察组两组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面（P＞0.05），差异无统计学意义，具有临床可比性。
1.2方法
对照组应用传统术式，观察组手术如下： ①手术要点把握：手术医师采用腹部正中绕脐切口，一般而言，有侧方入路和中间入路两种，若是肿瘤相对较大，侵出浆膜，采用中间入路的形式，这样可以减少肿瘤的触碰，待标本切下即可，也有采用侧方入路的形式，即将结肠旁腹后由外向内游离脏层筋膜后间隙到下腔静脉、胰头十二指肠、腹主动脉，在根部处理分支营养血管；②保持锐性分离，间隙正确：将患者结肠系膜打开，要尽量保证脏层筋膜的完整性，位于腹膜后筋膜和脏层筋膜之间游离系膜，需要采用电刀锐性切开，避免筋膜发生破损，同时，要求要沿着正确的平面解剖，避免生殖血管、输尿管的损伤；③营养血管根部切断：将肠系膜上动静脉表面的腹膜打开，内侧入路，将胰腺和管鞘打开，要注意辩认从肠系膜上静脉前方通过的右结肠静脉、回结肠、然后在上静脉的左侧将其切断，保留胃结肠静脉干和胃网膜右静脉；④淋巴清扫：在清扫淋巴时，一定要明确淋巴清扫范围，保障脏层筋膜的完整性，同时，中央血管结扎要达到最大的淋巴清扫，然后在接近于脾曲横结肠左段切断横结肠。
1.3随访方法
术后1年内随访，每3个月1次，采用信件、电话、门诊相结合的方式进行随访。
1.4统计方法
采取spss13.0软件对数据进行统计分析，计数资料是χ2检验，计量资料用(x±s)来表示，进行t检验。
2结果
2.1术后吻合口漏率和残端肿瘤残余情况比较
观察组患者的术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者复发率比较
经过为期1年的随访，我们发现观察组患者的复发率为8.89%，对照组则为33.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3并发症
对照组患者术后并发症5例，观察组术后无一例并发症，其并发平控制效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访7个月~1年16例；3~6个月19例；其中1例失访，无局部复发。
3讨论
结肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之,根据近年来的流行病的研究和调查显示，结肠癌的发病率呈同上升和近端化的趋势。我国是结肠癌发病率高的国家之一，最新数据结果显示，随着人们生活水平的提高，饮食方式和生活方式发生了很大的改变，使得结肠癌发病率不断提升，这已经成为一个不争的事实。结肠癌手术是临床上一种常见的治疗结肠癌手术的有效方法，传统的手术方法不仅不利于术并发症的控制，而且影响患者的预后。而随着现代医学技术的发展，完整结肠系膜切除术得到广泛应用，其由于生存率高、局部复发率低，并发发症率低，目前已经逐步取代传统手术治疗，为了进一步提高结肠癌手术的治疗效果和质量，需要对完整结肠系膜切除术的临床应用效果进行深入探讨。
3.1手术原则
完整结肠系膜切除术在临床上应用原则主要体现在以下方面：①依据解剖学、胚胎学平面；②切除标本的结肠系膜完整无撕裂，要尽量保证脏层筋膜的完整性，位于腹膜后筋膜和脏层筋膜之间游离系膜，需要采用电刀锐性切开；③直视下锐性分离结肠系膜周围筋膜壁层和脏层之间无血管的界面，要注意辩认从肠系膜上静脉前方通过的右结肠静脉、回结肠；④中央（根部）结扎相应血管；⑤明确淋巴清扫范围，保障脏层筋膜的完整性，利于手术规范化。
3.2手术要点
经过该组临床研究发现，完整结肠系膜切除术的手术操作要点主要包括以下方面：①手术操作层面正确；②主干血管根部结扎；③彻底清扫区域淋巴结；④切除肠管范围合理；⑤术后标本脏层筋膜完整?所有结肠癌患者通过手术图像工作站在术中及术后对要点完成情况进行摄像并照相留存资料；⑥直肠周围组织必须按肿瘤切除原则彻底清除。
3.3临床应用
如该组研究结果显示：观察组临床情况优于对照组。这充分证实了完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用效果，对于降低局部复发，提同患者存活率具有实际意义。另外，完整结肠系膜切除除了有效以外，还具有良好的安全性和可靠性，其不单纯是扩大切除，而是基于解剖学以及现代精细外科的基础上，提高手术质量，降低手术风险，改善患者预后和患者生活质量。
综上，完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用，有效、安全、可靠，利于患者预后和患者生活质量的改善，极大地降低了手术风险，值得临床推广与应用。
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（收稿日期：2013-12-28）