邹俊霞
四川成都邛崃市医疗中心医院，四川邛崃 611530
[摘要] 目的 探讨健康教育在胸外科患者围术期气道管理的应用效果。 方法 将该院胸外科2010年1月—2013年1月收治的78例行择期手术患者随机等分为对照组和观察组，两组均给予常规护理，仅观察组加用健康教育，分析两组术后咳痰情况、肺部感染发生情况、对护理评价及睡眠质量情况。 结果 观察组的咳痰有效率（94.9% vs. 74.4%， P<0.05）和护理舒适度均高于对照组（69.2% vs. 41.0%， P<0.05），肺部感染率低于对照组（10.3% vs. 33.3%， P<0.05）。观察组的睡眠良好率为74.4%，高于对照组的43.6%（P<0.05）。结论 在胸外科患者围术期气道管理中实施健康教育的效果较好，改善咳痰、睡眠情况及护理质量并降低感染，可在胸外科术后护理中进行推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 健康教育；胸外科；围术期；气道管理
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０159-02
由于受手术和麻醉的影响，胸外科患者的气道分泌物增多，严重影响气道功能，因此加强气道管理具有重要意义[1]。通过围术期系统化的气道管理可提高呼吸肌肌力，提高呼吸功能，促进气道分泌物排出，利于术后恢复。但患者及其家属对手术的认识还不到位，而手术可能给其带来身心影响，因此削弱了气道管理的实际效果。健康教育可针对性地向患者及家属普及健康知识和肺功能锻炼方法[2]，为探讨健康教育在胸外科患者围术期气道管理的应用效果，该研究2010年1月—2013年1月期间在围术期气道管理的同时应用健康教育，收到了较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例为该院胸外科收治的78例行择期手术患者，其中男42例，女36例，年龄范围21~75岁，平均年龄为（50.3±16.2）岁；手术类型：食管癌33例，肺癌38例，其他7例。纳入标准：①精神状态良好；②手术顺利完成；③住院2周以上。依据随机数字表将患者分为对照组和观察组，且两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组：39例，男21例，女18例，年龄为（52.7±15.3）岁；食管癌17例，肺癌19例，其他3例。对照组：39例，男21例，女18例，年龄为（48.3±18.2）岁；食管癌16例，肺癌19例，其他4例。
1.2 方法
两组均给予胸外科常规护理，主要包括体位、皮肤、镇痛及口腔护理等。仅观察组在此基础上加用健康教育：①帮助患者及家属及时了解病情，教会患者及家属要用积极、乐观的心态对待疼痛，正确定位，向患者说明术后常见的并发症及可能出现的痛苦，利于术后及时预防；②及时与患者沟通，了解患者的心理状况，对症缓解焦虑抑郁症状，向患者详细讲解手术计划、注意事项及预期效果；③嘱咐患者及家属要积极配合治疗，向患者讲解围术期气道管理及加强呼吸功能锻炼的必要性；④术前向患者及家属详细讲解吸烟对呼吸功能的影响及危害，同时嘱咐其严格戒烟，保持病房清洁、无烟状态；⑤加强口腔清洁，手臂可活动者需早晚刷牙，而对不方便者可采用漱口水，围术期尽量不食用过酸、过碱食物[3]；⑥术前根据患者的病情和自身条件，向其强调适当体能运动的重要性，可通过扩胸、上下楼等来增加心肺功能，加强围术期保暖，避免受凉或感冒，以免影响气道通畅；⑦向患者讲解如何进行腹式呼吸训练，可通过演示及指导结合的方式，帮助其尽快掌握呼吸技巧，以运用自如为宜[4]；⑧强调咳痰的重要性，教会其有效咳痰的训练方法及动作要领，监督其训练效果，同时嘱咐家属提醒及督促咳痰；⑨对于部分咳痰无力或未成功掌握咳痰技巧者，可通过刺激性咳嗽的方法帮助其咳痰，如家属在患者吸气终末，选取胸骨切迹上方的气管，用力按压的同时横向滑动，达到促进咳痰的效果；⑩加强患者的呼吸功能锻炼，如定期定时增加呼气时阻力，增大气管压力，达到促进肺部膨胀的效果，同时为预防坠积性肺炎，可嘱咐患者在家属辅助下完成简单的早期活动。
1.3 评价指标
分析两组术后的咳痰、肺部感染发生情况，调查患者对护理的评价。有效咳痰的标准：患者可在术后通过正确的咳痰方法，在家属或护理人员的帮助下咳出痰液。同时采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者术后睡眠情况，以7分为界，分为“＜7分（睡眠良好）”和“≥7分（睡眠不良）”两部分。
1.4 统计方法
采用spss 16.0软件分析数据，计数数据均以“率”表示并行χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组术后咳痰及肺部感染情况
观察组有37例有效咳痰和2例无效咳痰，对照组分别有29例和10例，观察组的咳痰有效率（94.9%）高于对照组（74.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组有4例肺部感染（10.3%），少于对照组的13例（33.3%），感染率的差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组术后的护理评价
两组患者的术后护理评价差异有统计学意义，且观察组的护理舒适度高于对照组（P<0.05），见表1。
2.3 两组术后睡眠质量
观察组共有10例睡眠不良和29例睡眠良好，对照组分别有22例和17例，观察组的睡眠良好率高于对照组（43.6%），差异有统计学意义(P<0.05）。
3 讨论
胸外科患者气道功能受损，不仅增加了气道分泌物，同时还导致术后体力降低。为减少术后伤口疼痛，胸外科患者一般不会主动咳痰，在某种意义上也加重了分泌物的积累，为呼吸系统并发症埋下了隐患，因此加气道管理意义重大。为降低由于患者知晓率不高或负面心理对气道管理效果的影响，本研究针对性的实施健康教育。
该研究发现：观察组的咳痰有效率较高，提示健康教育可提高咳痰有效率，主要原因为除进行心理输导外，还针对性的实施咳痰训练，而对于掌握情况较差者，可由家属辅助完成刺激性咳痰。有效的清除气道分泌物，可降低肺部感染的发生风险，对预防肺部感染起到积极作用，如观察组的肺部感染发生率较低，有利于获得较好的术后康复效果。此外，该研究还发现健康教育还可提高患者的睡眠质量，主要与健康教育可纠正患者不良习惯、加强病房环境管理有关。通过调查患者对护理评价情况可直接反映其对护理的认可情况，观察组的护理舒适度高于对照组，更进一步表明胸外科患者对健康教育更为认可，提示有较好的应用前景。
综上，在胸外科患者围术期气道管理中实施健康教育的效果较好，改善咳痰、睡眠情况及护理质量并降低感染，可在胸外科术后护理中进行推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 谭振花.胸外科重症患者100例术后呼吸功能恢复方法指导[J].齐鲁护理杂志，2012，23(23):15-17.
[2] 曹虹.健康教育在慢性阻塞性肺疾病肺功能检查中的应用分析[J].中国医药指南，2013(17):93-94.
[3] 钱彩华.慢性阻塞性肺疾病患者口腔真菌感染的影响因素调查及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28(4):19-20.
[4] 李敏，徐新.腹式呼吸训练降低开胸手术患者焦虑情绪及术后疼痛的研究[J].右江民族医学院学报，2009，31(4):584-585.
（收稿日期：2014-01-20）