陈剑龙
玉林市卫生学校临床教研室，广西玉林 537000
[摘要] 外科手术学作为医学教学中重要的实训环节，具有较强的实践性和操作型。通过提高外科手术操作的基本技能，使学生在掌握手术基础操作的同时，培养学生的相互协作精神，为临床工作打下基础。
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关键词 ] 外科手术；基本技能；教学经验
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0029-02
外科学是以手术为主要治疗方法的学科，外科手术操作作为外科学教学的重要组成部分，注重的是手术基本操作技术的培养，从而提高医学生的临床实践能力，它具有较强的操作性和实践性。为了培养更好地适应新形势的高素质医学人才，对外科教学方法和教学手段都提出了更高的要求，近几年的教学探索，该校将外科手术与临床需要相结合，将经验进行分析总结。
1 制定合理的教学计划
外科手术技能操作是在教师指导下，有计划的开展，通过对教学实际的探索，结合学生掌握外科手术要领情况，根据反馈回来的信息，本文认为手术教学目的是让学生熟练掌握手术的基本操作技能、培养严格的无菌观念，而不是掌握复杂的手术方式，但无论什么类型的手术，无论简单与复杂、手术大小、首先要掌握手术最基本的操作，如切开、结扎、缝合、止血和分离以及手术区域消毒、无菌操作技术等[1]。结合教学大纲和该校情况将外科技能训练分为几个阶段：①手术器械的认识和使用；②手术操作的术前准备；③基本操作技能如缝合、结扎的掌握；④动物实验。用理论知识指导技能训练。
2 做好示范教学
刚接触外科手术学时，学生对其充满好奇心，但手术学的学习和临床手术既紧密相关但不能同等看待，将兴趣转化为学习动力是教学成功的关键，因此，在进行示教之前，可进行多媒体教学，直观性的再现临床手术场景，通过合理的教学安排，统一的授课内容和规范的示范动作让学生从中了解和熟悉基本技能操作及相关技巧，可由两名带教老师通过集体备课，与同行交流，定期开展教学研讨会等形式不断总结教学经验，组织讨论教学中出现的问题并寻求最合适的解决方法，如术前讨论与术后处理、教学内容与顺序。
3 手术基本技能的培养
3.1加强无菌观念培养
规范的外科手术应严格规范无菌操作技术。教学中，有很多细节方面易被忽略从而违反无菌原则，比如，①在手术区域消毒中，消毒留有空隙或消毒液蘸取过多；②在刷手过程中，会忽略修建指甲环节，冲手时未按照指尖、前臂、肘上10 cm最后流至肘关节的冲洗顺序进行。③在进行动物实验时，手术人员位置交换不正确，被污染的手术器械和未被污染的未严格区分，手术中出现用手扶眼睛、挠痒等小动作。针对此现象，首先教师要在思想上有足够重视，教师的言行对学生产生潜移默化的作用，学生未意识到无菌操作的重要性，是因为思想停留在课堂上，没有将动物手术当成是临床手术完成，习惯成自然。
3.2 分项练习阶段
将手术过程分解为无菌术、器械辨认、打结等多个独立教学环节，教师将每个环节的具体操作进行细分，首先将本节内容先充分讲解和演示，让每一位学生熟知每个分解动作的操作方法和要领以及教学环节的要求，同时指导学生以及时规范动作、纠正不正确的操作。比如打结，作为手术学操作重点，临床手术过程中，打结质量比打结速度更重要，教学中教学生作打结演示时，可采用不同颜色的粗布带进行打结训练，以便于学生观察，这样可以帮助学生正确区别滑结、假结和方结，最后强调在保证质量的前提下提高打结速度。
3.3 加强连贯性训练
连贯性训练主要在动物身上或者离体组织如猪小肠等设计小手术进行练习。例如脾切除术、锁骨下静脉穿刺、静脉切开、气管切开等。这项训练可按照手术操作先后顺序进行。首先由教师进行演示，从动物麻醉、固定、人员配合到无菌操作直到手术结束，其次，可将学生分组训练，4人一组练习切开、分离、止血、结扎、缝合和拆线等操作，手术前按照临床要求严格消毒、穿无菌衣、戴一次性口罩和手套，保证操作的真实性，提高学生对手术过程的重视程度。在操作训练的时候，教师要进行指导，发现不规范处及时纠正和指导，此种训练不仅激发学习热情，也加深了责任感，树立团队意识与整体观念，同时，每个学生都能动手操作，几堂课下来，重复的操作和新内容的加入，不仅能温习基本操作又能带来新鲜感，提高手术能力的同时也培养了学习兴趣。
3.4 注重学生应变能力的提高
教师还可以为学生多设计一些临床工作中会遇到的具体问题，首先让学生自己处理，教师在旁边观察, 针对出现的问题再给予学生具体指导。并分析问题产生的可能原因。此外，成立兴趣小组，组织和督促在课堂上没掌握要领的学生进行技能训练，通过多渠道创造性的获取知识，主动完成教学任务。比如可鼓励学生设计手术方案，提出创意，学生会兴趣盎然的准备实验，最后在教师指导下圆满地完成手术。通过这样的训练，可以让学生增加无菌观念，提高创新能力和应用能力[2]。
3.5 制定完善的考核标准
考核主要分为过程化考核和期末集中考核，制定得统一考核标准，过程化考核可根据课堂表现、病程书写、实验报告等几个方面评定，期末考核针对学生无菌操作、换药与手术技能技能打分，不达标学生进行补考。除此之外，临床实习前也要进行基本手术技能操作考核，对不合格学生可延缓实习待补考合格后才能进入实习，以此达到考核的目的[3]。
培养具有较强临床能力的高素质医学人才的重要手段是将临床医学教学与实践紧密结合，临床医学教学实验的改革也必须根据临床实践的要求来进行。如何更科学合理的组织和实施手术实验教学，提高学生技能素质，提高授课效果，以全面提高外科手术学的教学质量[4]，培养合格的高素质医学人才，是我们今后实验教学改革的目标和方向。
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参考文献]
[1]文灿,杨爱军,雷艳,等.以赛促练提高医学生外科手术基本技能的体会[J].中国高等医学教育,2013(3):62-63.
[2]雷艳,周小林,兰阳军,等.外科手术基本操作教学的几点体会[J].局解手术学杂志,2012,21(2):219.
[3]周连生,窦贺荣,曲爱娜,等.提高手术学徒手练习效果的研究[J].局解手术学杂志,2012,21(3):331-332.
[4]张瑞霞,薛丽,王继华．临床实习教学存在的问题及应对措施[J].青岛医药卫生,2013，42(2):151-154.
[5]雷艳,周小林,兰阳军,等.外科手术基本操作教学的几点体会[J].局解手术学杂志,2012,21(2):219.
（收稿日期：2014-10-21）