刘雪峰 苏远强 朱卫华 彭浩源 李轶春
北海市中医院麻醉科，广西北海 536000
[摘要] 目的 研究参附注射液辅助对外科心肺功能不全老年患者麻醉中心血管的保护作用。方法 选择该院心肺功能不全老年患者120例，采用数字表随机法分为两组，对照组采用腰一硬联合麻醉，术中心功能情况分次静脉注射多巴胺，观察组患者在对照组基础上加用参附注射液，比较两组麻醉前、麻醉后30 min、60 min及术毕平均动脉压（MAP）、心率（HR）、RPP，同时记录术后心血管并发症发生情况。结果 两组治疗前各指标比较差异无显著性，麻醉后30 min、60 min及术毕MAP、SpO2比较差异无显著性，观察组麻醉后30 min、60 minHR 、RPP明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率为3.33%；对照组术后并发症发生率为16.67%，明显高于观察组，两组并发症比较差异差异有统计学意义（χ2=4.832，P＜0.05）。结论 心肺功能不全老年患者麻醉具有一定的危险性，参附注射液辅助术中对心血管具有保护作用，可提高手术的安全性，降低术后并发症的发生率。
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关键词 参附注射液；辅助；手术；心肺功能不全；老年人；保护
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０128-02
[基金项目] 北海市科学研究与技术开发计划；项目类别：科技攻关与新产品试制；项目名称：参附注射液在心肺功能不全老人麻醉中的心血管保护研究；合同编号：北科合201109007。
[作者简介] 刘雪峰（1973.12-），男，江西宜丰县人，研究生，副主任医师，麻醉科主任，主要从事临床麻醉工作，邮箱：byzhanshi@126. com。
老年患者麻醉与手术的安全性一直受到临床的关注。据相关文献报道，围手术期在心脏与非心脏手术中老年患者心律失常的发生率高达60%~80%[1]，而心肺功能不全老年患者的发生率更高。参附注射液是一种纯中药制剂，是心血管疾病治疗的有效药物。具有预防心律失常，稳定心肌细胞的作用[2]，在心血管疾病的治疗中发挥了重要作用。目前尚无该药在麻醉过程中对心血管保护作用的研究。鉴于该药具有显著的心血管保护功能，理论上讲可增加手术的安全性。为研究参附注射液辅助对外科心肺功能不全老年患者麻醉中心血管的保护作用。该研究选择该院2010年9月—2012年9月期间收治的心肺功能不全老年患者60例为研究对象，在麻醉平稳后给予参附注射液，并与60例常规麻醉的患者对照观察。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院心肺功能不全老年患者120例，采用数字表随机法分为两组，对照组60例患者根据术中心功能情况分次静脉注射多巴胺，其中男32例，女28例，年龄60~80岁，平均年龄（68.6±10.5）岁，体重45.7~70.4 kg，平均体重（61.5±16.2） kg，观察组60例患者在对照组基础上加用参附注射液，其中男33例，女27例，年龄61~80岁，平均年龄（69.7±9.7）岁，体重45.3~72 kg，平均体重（60.8±15.1） kg，心功能均为Ⅱ~Ⅲ级，两组患者在年龄、性别、体重、心功能分级及手术类型等各方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入及排除标准
该研究获得医院伦理委员会批准，入组患者符合《内科学》心肺功能不全诊断标准。所有患者均知情同意并签署知情同意书。手术时间在2~3 h，动脉血气分析血CO2浓度<60%，血氧浓度>50％；同时排除术前服用过奎尼丁、洋地黄等可能影响ST段移位的药物患者。
1.3 麻醉方法
1.3.1 对照组麻醉方法 该组60例患者均采用用腰一硬联合麻醉，连续心电监测，利多卡因1．5％~2％麻醉维持。常规监测DBP，低于基础值30％，根据患者心功能情况分次静脉注射24 mg多巴胺。
1.3.2 观察组麻醉方法 该组60例患者麻醉方法同对照组，麻醉平稳后静脉缓慢推注20 mL参附注射液。
1.4 观察指标
比较两组麻醉前、麻醉后30、60 min及术毕MAP、HR、RPP及SpO2，同时记录术后心血管并发症发生情况。
1.5 统计方法
数据采用spss13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，且进行t 检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 不同时间段主要指标比较
两组治疗前各指标比较差异无显著性，麻醉后30、60 min及术毕MAP、SpO2比较差异无显著性，观察组麻醉后30、60 minHR 、RPP明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。
2.2 术后心血管并发症比较
观察组术后发生心功能不全1例，心衰1例，并发症发生率为3.33%；对照组术后发生低氧血症3例，心功能不全3例，心衰4例，并发症发生率为16.67%，明显高于观察组，两组并发症比较差异有统计学意义（χ2=4.832，P＜0.05）。
3 讨论
心肺功能不全患者心血管调节功能差，围手术期容易出现各种并发症。其中20%的患者会导致不良后果。再加之老年患者心理功能减退，对手术和麻醉耐受性较差，术后衰老性合并症的发生率较高，大大增加了手术的风险与并发症的发生率。参附注射液是由红参、黑附子等药材经现代提取的纯中药注射剂，人参皂苷和乌头碱[3]。该药的动物实验研究表明[4]，人参总皂甙能对抗和改善小鼠急性心肌缺血心脏舒张功能的损伤，对小鼠缺氧心肌的代谢和超微结构具有保护作用，同时还可预防心绞痛、心律失常、心肌梗死，对心肌细胞具有稳定作用[5]。
目前，随着医疗技术水平的提高，老年外科手术的适应症范围也在逐渐扩大，但老年患者的生理功能减退，特别是合并心肺功能不全的老年患者，围手术期的危险性更高。在研究实施前，查阅了相关资料，相关动物实验结果显示，参附注射液对小鼠超微结构和缺氧心肌的代谢具有保护作用，能对抗和改善小鼠急性心肌缺血对心脏舒张功能的损伤。临床应用研究显示，参附注射液用于呼吸衰竭患者的治疗，观察组与对照组心率（HR）、外周阻力（SVR）和心输出量（CO）改善情况均好于对照组，两组MAP比较差异无显著性[6]。该研究结果显示，观察组麻醉后30、60 minHR、RPP明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义，两组MAP比较差异无统计学意义。结果与相关研究[7]相符，观察组术后并发症发生率为3.33%；明显低于对照组，两组并发症比较差异有统计学意义，提示参附注射液可预防和改善心肌缺氧，预防术中心脏意外的发生，达到保护和改善心肌的作用。并可提高心肺功能不全老年患者手术的安全性，降低术后并发症的发生率。
参附注射液对血压具有双向调节作用，可增加血管和冠脉灌流量，延长耐缺氧时间，其作用机制主要在于减慢心率，从而使心脏负荷降低还达到减少氧耗量[8-9]，同时参附注射液对血管内皮细胞，特别是冠状动脉细胞具有保护作用，保持了血管内皮的完整性，使狭窄的管腔不再缩小，增加了心肌的血、氧供应，降低围术期心肌缺血的发生率。
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参考文献
[1] 陈姝，李洁，杨志旭，等.参附注射液对急性呼吸衰竭患者心血管功能的保护作用[J].中国中医急症，2012，21（9）：1505-1506.
[2] 袁军，张力，李进，等.参附注射液对神经外科围手术期患者心脑的保护作用[J].中国危重病急救医学，2011，23（12）：763-764.
[3] 杨志旭，范铁兵，李洁，等.参附注射液治疗危重病非心源性心肌损伤的临床观察[J].中国中医急症，2012，21（12）：1909-1910.
[4] 吴慧颖.参附注射液不同剂量治疗缓慢性心律失常心阳虚证疗效的临床观察[J].中医临床研究，2013，（18）：78-79.
[5] 索钢，李霞，岳建彪，等.参附注射液对老年骨折患者动态心电图结果的影响[J].中国中医急症，2013，22（3）：496-497.
[6] 权晓强，程兆云，王佳祥，等.参附注射液对体外循环下冠状动脉旁路移植术中心肌的保护作用[J].北京中医药大学学报，2008，31（9）：637-639.
[7] 苏泓洁，向小勇，赵兴吉，等.参附注射液对大鼠心肌缺血再灌注损伤保护作用的实验研究[J].重庆医科大学学报，2010，35（1）：60-64.
[8] 卓道勤，吕国焰，闵磊，等.参附注射液对感染性休克早期血流动力学紊乱干预性研究[J].中国中医急症，2011，20（12）：2005.
（收稿日期：2014-02-20）